血必凈聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效分析

蔡為為 趙睿暄 黃樂(lè)為

[摘要] 目的 分析血必凈聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床效果。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月～2019年5月在我院接受治療的58例慢性阻塞性肺疾病加重期患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=29）和對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組采用常規(guī)治療結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療。比較兩組患者治療前后動(dòng)脈氣血指標(biāo)、臨床療效、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組動(dòng)脈氣血指標(biāo)均得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.10%）高于對(duì)照組（75.86%），實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間[（11.52±1.94）d]低于對(duì)照組[（14.23±1.68）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣可顯著改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者的動(dòng)脈氣血，提高治療效率，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;加重期;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;動(dòng)脈氣血分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0090-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Xuebijing combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods From May 2018 to May 2019， 58 patients with AECOPD admitted to our hospital were divided into the experimental group（n=29） and the control group（n=29） by random number table method. The control group was treated with routine therapy combined with noninvasive positive pressure ventilation， while the experimental group was treated with Xuebijing injections on the basis of the control group. The arterial blood gas（ABG） indexes， clinical efficacies， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the ABG indexes in the experimental group and the control group were both significantly improved. The total efficacy rate in the experimental group was 93.10%， which was higher than 75.86% in the control group. And the hospitalization time in the experimental group was（11.52±1.94） days， which was shorter than（14.23±1.68） days in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference between two groups in adverse reactions（P>0.05）. Conclusion Xuebijing injections combined with noninvasive positive pressure ventilation significantly improve ABG in patients with AECOPD， increase the treatment efficiency and shorten the hospitalization time.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Noninvasive positive pressure ventilation; Arterial blood and gas analysis

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種多發(fā)于呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，病理特征表現(xiàn)為患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不完全逆轉(zhuǎn)的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。該病患者由于氣流受阻塞，殘氣量多，呼氣末壓力高，呼吸道感染，易引發(fā)缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致呼吸肌疲勞及免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全[1-2]。急性加重時(shí)患者缺氧及CO2潴留更為嚴(yán)重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽、咳痰增多及痰液顏色粘度改變等現(xiàn)象。目前，在慢性阻塞性肺疾病的治療中，主要有常規(guī)藥物治療、呼吸興奮劑治療、氣管插管機(jī)械通氣等方法。但機(jī)械通氣會(huì)引起患者呼吸道黏膜發(fā)生損傷，且有并發(fā)癥多、費(fèi)用高等缺點(diǎn)[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（Non-vasive pressure present ventilation，NIPPV）是一項(xiàng)通過(guò)鼻面罩、喉罩等裝置與呼吸機(jī)相連接進(jìn)行正壓通氣的技術(shù)。NIPPV主要作用為幫助患者呼吸，可顯著改善患者的呼吸功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率、插氣管率及病死率[4-5]，同時(shí)能有效減輕患者的痛苦。炎癥因子在COPD患者的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，因此對(duì)COPD患者在積極改善患者肺功能的同時(shí)，需減輕患者的炎癥反應(yīng)。血必凈是一種中成藥，主要作用為通絡(luò)活血，具有抗炎癥遞質(zhì)、抗內(nèi)毒素、抗凝等作用。本研究中將無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)聯(lián)合血必凈應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病加重期的治療中，旨在觀察其療效并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年5月在本院就診的58例慢性阻塞性肺疾病加重期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各29例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女13例;年齡55～71歲，平均（63.8±7.1）歲;病程2～15年，平均（7.9±2.3）年。對(duì)照組患者男17例，女12例;年齡53～72歲，平均（64.3±8.7）歲;病程4～16年，平均（8.3±2.8）年。比較兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中涉及所有患者均簽署知情同意書(shū)，且已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有發(fā)熱、呼吸加重、不同程度的嗜睡、痰量多且濃等急性加重期指癥;神志清楚，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等原發(fā)臟器嚴(yán)重功能不全或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;對(duì)本研究中所涉及的藥物或其相關(guān)成分有過(guò)敏現(xiàn)象者;昏迷、無(wú)自主呼吸、休克、面部三角區(qū)感染者等。

1.3 方法

兩組患者均在入院后心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)生命體征，接受常規(guī)治療，包括化痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、維持酸堿度平衡以及鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（2～4 L/min）等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療，本研究使用雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司），在S/T模式下，將吸氣相壓力、呼氣相壓力分別調(diào)整為15～20 cmH2O、4～6 cmH2O，設(shè)置氧流量為3～5 L/min，通氣時(shí)間為12 h/d，期間可中斷通氣進(jìn)行飲水進(jìn)食等活動(dòng)。治療過(guò)程中，依據(jù)患者病情可適當(dāng)調(diào)整呼氣壓、吸氣壓、氧流量等參數(shù)，維持氧飽和度不低于90%，氧濃度在30%～45%。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033）50 mL加至200 mL生理鹽水中，靜脈注射，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）顯效：經(jīng)治療，24 h之后患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，呼吸困難、氣喘及咳嗽等臨床癥狀顯著減少;（2）有效：經(jīng)治療，24～48 h后患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，癥狀有一定程度的減輕;（3）無(wú)效：經(jīng)治療患者仍昏迷，相應(yīng)COPD臨床癥狀未改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

檢測(cè)患者的氣血指標(biāo)，包括酸堿度（pH）、CO2分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）等，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)氣血指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。住院時(shí)間、pH、PaCO2、PaO2等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);臨床療效以[n（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)率以%表示，采用Fisher's檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氣血分析比較

治療前，兩組患者的pH、PaCO2、PaO2等動(dòng)脈氣血指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，兩組患者PaO2及pH均上升，而PaCO2指標(biāo)則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組PaO2及pH均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組29例患者中，顯效20例，有效7例，無(wú)效2例，治療總有效率為93.10%;對(duì)照組29例患者中，顯效14例，有效8例，無(wú)效7例，治療總有效率為75.86%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（11.52±1.94）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（14.23±1.68）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.94，P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、呼吸急促、心慌心悸、血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%（5/29），對(duì)照組為6.90%（2/29）;經(jīng)檢驗(yàn)，上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人口的日益老齡化發(fā)展，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率呈上升趨勢(shì)，已發(fā)展成為對(duì)健康威脅最大的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。COPD發(fā)病特征為持續(xù)性氣流受限制，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[7-8]。隨著病情加重，患者肺功能減退，氣道阻力增加，通氣、換氣功能障礙更為嚴(yán)重，易引起CO2潴留和組織缺氧等情況，形成內(nèi)源性呼氣末正壓，因此縮短病程十分關(guān)鍵[9-10]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已逐漸發(fā)展成為治療COPD的有效措施之一，無(wú)需建立人工氣道，可有效避免氣道機(jī)械性損傷、氧中毒及呼吸機(jī)肺炎等相關(guān)并發(fā)癥[11-12]，有利于患者的康復(fù)。COPD患者機(jī)體內(nèi)存在多種炎癥因子，損害機(jī)體。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于“喘證”“咳嗽”“痰飲”“肺脹”等范疇。其發(fā)病基礎(chǔ)多為肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病遷延不愈，導(dǎo)致脾虛、肺氣郁閉、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，誘使病情發(fā)作。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎;痰之功，濕也，主于脾;痰之行;氣也;貯于肺?！碧禎駝t阻，氣機(jī)失調(diào)以致氣滯、氣逆，又因氣血互化互生，氣滯則血瘀，痰濁則阻滯，礙血運(yùn)行，亦致血瘀。血必凈提取自紅花、當(dāng)歸、芍藥、丹參等中藥，具有清熱解毒、活血化瘀等功效，有研究指出其可有效拮抗TNF-α、IL-6等的釋放，目前已應(yīng)用于COPD的治療中[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組動(dòng)脈氣血指標(biāo)pH、PaCO2、PaO2均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈氣血指標(biāo)pH、PaCO2、PaO2較對(duì)照組改善更明顯，治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，不需要建立人工氣道，操作簡(jiǎn)單避免損傷患者的氣道，易克服氣道阻力、彈性阻力，促進(jìn)氣體和血液交換，可改善患者肺功能。COPD患者氣道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)慢性炎癥，體內(nèi)釋放較多的炎癥因子，進(jìn)一步破壞肺部結(jié)構(gòu)。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液，其有效成分包括芍藥苷、原兒茶醛、丹參素、阿魏酸等，以上成分可有效拮抗TN-α、IL-6及CRP等一系列炎癥因子的釋放，有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，減輕致病菌造成的感染損傷，增強(qiáng)氧合功能及機(jī)體的免疫功能[10]。血必凈可有效改善機(jī)體血流狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而有效改善患者動(dòng)脈氣血指標(biāo)，改善肺功能，提高治療效率，縮短住院時(shí)間。陳涵等[15]研究，經(jīng)血必凈聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可明顯改善老年COPD患者血清炎癥因子及肺功能，提高治療效率，與本研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病加重期患者來(lái)說(shuō)，血必凈聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可明顯改善患者的肺功能，減少住院時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-01）