(牙合)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系研究進(jìn)展

劉超 朱叔敏 賴仁發(fā)

[摘要] （牙合）作為口頜系統(tǒng)一種狀態(tài)，涉及牙齒、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)等解剖結(jié)構(gòu)，影響整個(gè)口腔生理與運(yùn)動(dòng)功能。由于（牙合）因素與顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，（牙合）紊亂造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生，而大多數(shù)臨床醫(yī)生不清楚（牙合）與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病之間的關(guān)系，表現(xiàn)在對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷及其不當(dāng)?shù)模ㄑ篮希┲委熒?，因此闡明二者之間的關(guān)系尤為重要。本文主要就（牙合）特征、實(shí)驗(yàn)研究和（牙合）治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的研究進(jìn)行綜述，以此提醒臨床醫(yī)師注重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中（牙合）干擾的探查與治療，同時(shí)為今后的研究和臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] （牙合）干擾;顳下頜關(guān)節(jié);顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病;（牙合）治療

[中圖分類號(hào)] R782.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0183-05

[Abstract] As a state of the oral and maxillofacial system， occlusion involves the anatomical structure such as teeth， mandible， temporomandibular joint（TMJ） and masticatory muscles system， which affects the whole oral physiological and motor functions. Occlusal disharmony leads to temporomandibular disorders（TMDs） due to the complexity of occlusal factors and the anatomical structure of TMJ， while the relationship between occlusion and TMDs remains unclear for the vast majority of clinicians， which may prove to be reflected in diagnostic and inappropriate occlusal treatment for the management of TMDs， therefore， it is very important to clarify the relationship between occlusion and TMDs. This review is about the occlusal features， experimental research and treatment in TMDs， in order to remind clinicians to pay attention to the exploration and treatment of occlusal interference in TMDs， and provide reference for future research and clinical treatment.

[Key words] Occlusal interferences; Temporomandibular joint; Temporomandibular joint disorders; Occlusal treatment

（牙合）是指在任何齒類生物上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象，包含了咀嚼系統(tǒng)中牙齒及其支持組織、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular joint，TMJ）和顱頜面骨骼所有組成部分之間的動(dòng)態(tài)形態(tài)和功能關(guān)系[1]。（牙合）在咀嚼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的（牙合）力通過(guò)牙齒及其支持組織經(jīng)下頜骨、咀嚼肌系統(tǒng)傳遞至TMJ，當(dāng)（牙合）異常時(shí)造成咀嚼肌收縮強(qiáng)度和方向改變，進(jìn)而引起（牙合）力的大小、位置和作用點(diǎn)改變，使得TMJ、下頜骨和牙齒適應(yīng)性改變及損害，最終導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular disorders，TMDs）。TMDs是一種包括咀嚼肌、TMJ疼痛和功能障礙的疾病總稱，其主要臨床癥狀有頜面部疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和TMJ異常雜音等，可伴有頭痛、耳癥[2]。而（牙合）因素與TMDs是否存在因果關(guān)系一直存有爭(zhēng)議，本文就二者關(guān)系最近研究作一簡(jiǎn)述。

1 （牙合）特征與TMDs

（牙合）因素主要包括（牙合）干擾（Occlusal interferences，OI）、錯(cuò)（牙合）、牙缺失、（牙合）過(guò)度磨耗、頜位異常、阻生牙和（牙合）垂直與水平距離改變及偏側(cè)咀嚼等，其中OI也稱咬合干擾，是（牙合）異常最主要的影響因素。

（牙合）異常如反（牙合）、磨牙缺失、阻生牙和閉鎖型深覆（牙合）等會(huì)引起（牙合）功能紊亂，均可導(dǎo)致TMDs的發(fā)生[3]。李博等[4]將正畸患者分為TMDs陰性組和陽(yáng)性組，發(fā)現(xiàn)異常前牙覆（牙合）、覆蓋可導(dǎo)致TMDs發(fā)生，且Spee曲線較平直時(shí)，TMJ雜音風(fēng)險(xiǎn)增加。Yashiro等[5]研究認(rèn)為部分單側(cè)后牙反（牙合）會(huì)對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)和TMJ功能影響顯著并表現(xiàn)出TMDs癥狀。許穎捷等[6]對(duì)TMDs伴后牙鎖（牙合）患者牙位分析，發(fā)現(xiàn)后牙鎖（牙合）與TMDs顯著相關(guān)，且鎖（牙合）牙位越后以及牙數(shù)越多，TMJ疾病的發(fā)生率越高。與正常（牙合）的TMDs患者相比，深覆蓋或前牙開(kāi)（牙合）患者中TMDs的全部癥狀和體征更為常見(jiàn)，特別是深覆（牙合）和深覆蓋患者關(guān)節(jié)窩內(nèi)髁突的位置明顯后退，表明深覆（牙合）和深覆蓋與TMDs發(fā)生有關(guān)[7]。郭冬會(huì)等[8]研究認(rèn)為下頜雙側(cè)第一磨牙咬合關(guān)系和牙缺失均不對(duì)稱是TMDs的危險(xiǎn)因素。也有研究認(rèn)為錯(cuò)（牙合）畸形和后牙缺失與TMDs癥狀的發(fā)生無(wú)關(guān)[9]。由于TMDs與（牙合）的各種特征之間無(wú)臨床相關(guān)性，不能認(rèn)為（牙合）在TMDs的病理生理中起主要作用，故OI不一定是TMDs的病因，而可能是TMDs的結(jié)果[10]。造成二者是否存在聯(lián)系存有爭(zhēng)議的原因，是（牙合）與TMDs的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)的異質(zhì)性，此外還有樣本質(zhì)與量的差異。

2 （牙合）與TMDs的實(shí)驗(yàn)臨床研究

對(duì)于（牙合）因素與TMDs的實(shí)驗(yàn)性和臨床性研究主要集中在人為建立OI，觀察指標(biāo)為咀嚼肌與TMJ的改變。實(shí)驗(yàn)性O(shè)I改變咬（牙合）接觸可以影響特定的咀嚼肌群致其短暫性臨床癥狀和體征同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致髁突運(yùn)動(dòng)和位置改變。

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

人為咬合改變的動(dòng)物模型可分為三類[11]：①咬合升高，即在局部區(qū)域放置一個(gè)裝置，形成OI或抬高（牙合）平面;②咬合消除，即拔牙或磨牙，直至咬合接觸喪失;③咬合擠壓，即正畸入路進(jìn)行OI。

研究發(fā)現(xiàn)金屬冠粘在小鼠磨牙建立的咬合損傷導(dǎo)致TMJ炎癥性疼痛敏感[12]。在鼠第一磨牙粘固0.4 mm金屬冠建立OI，檢測(cè)咀嚼肌機(jī)械刺激反應(yīng)閾值[13]和能量代謝產(chǎn)物含量[14]，發(fā)現(xiàn)OI后5 d內(nèi)去除干擾，咀嚼肌機(jī)械痛覺(jué)敏感度可恢復(fù)正常，去除OI時(shí)間越早恢復(fù)則越快，此外咀嚼肌能量代謝產(chǎn)物含量相應(yīng)指標(biāo)在特定時(shí)間改變，這種改變可能與OI誘發(fā)咀嚼肌疼痛、功能紊亂、肌纖維結(jié)構(gòu)改變等病理過(guò)程相關(guān)。Ispas等[15]在Wistar大鼠下頜第一磨牙粘固0.5 mm后的厚鎳鉻金屬冠誘導(dǎo)咬合創(chuàng)傷，分別在第7、14和30天切取咬肌深層進(jìn)行組織切片鏡下觀察，結(jié)果肌纖維大部分保持完整，但部分出現(xiàn)如結(jié)締組織增生、單核炎性細(xì)胞等組織學(xué)改變。利用正畸方式對(duì)鼠漸進(jìn)性施加咬合紊亂，發(fā)現(xiàn)髁突軟骨中炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α的表達(dá)，表明炎癥因子與實(shí)驗(yàn)鼠髁突軟骨病理性改建相關(guān)[16]。通過(guò)在兔子工作側(cè)上磨牙固定金屬咬合板研究，發(fā)現(xiàn)工作側(cè)咬肌的肌電活動(dòng)無(wú)明顯變化，但半數(shù)兔子咀嚼過(guò)程中平衡側(cè)OI常引起同側(cè)髁突后下極運(yùn)動(dòng)，表明施加于TMJ持續(xù)和實(shí)質(zhì)性壓力可能會(huì)導(dǎo)致連接關(guān)節(jié)盤與髁突的韌帶延長(zhǎng)和關(guān)節(jié)盤變形[17]。上述研究忽視年齡與自身生理改建過(guò)程，如年幼動(dòng)物發(fā)育的適應(yīng)性和年長(zhǎng)動(dòng)物衰老的退行性等，因此難以解釋（牙合）因素是否與TMDs相關(guān)。此外，動(dòng)物與人體存在咬合差異，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物建模不能夠直接證明誘導(dǎo)的（牙合）因素與TMDs因果關(guān)系，同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)和臨床情況不同，因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)論不能直接應(yīng)用于臨床，但對(duì)臨床可起指導(dǎo)作用。

2.2 臨床實(shí)驗(yàn)研究

臨床研究因涉及倫理、經(jīng)濟(jì)、樣本量及對(duì)照等諸多因素而較困難。Li等[18]對(duì)6名學(xué)生右下第一磨牙上放置0.5 mm鑄造高嵌體形成OI，持續(xù)6 d，記錄研究期間誘發(fā)的頜面痛表現(xiàn)，干擾前后及去除干擾后雙側(cè)咬肌和顳肌前份表面肌電圖，同時(shí)由受試者進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分，發(fā)現(xiàn)單側(cè)咬合高點(diǎn)可誘導(dǎo)頜面部和TMJ區(qū)的疼痛等各種癥狀，同側(cè)顳肌前份在息止頜位時(shí)處于緊張狀態(tài)，肌電圖上顯示其肌電活性明顯增高，在緊咬牙最大收縮時(shí)兩側(cè)顳肌和咬肌電活性均明顯下降，且兩側(cè)顳肌電活性顯著不對(duì)稱。Cioffi等[19]對(duì)7例咀嚼肌疼痛女性患者下頜第一磨牙近中放置正畸分牙環(huán)，推磨牙遠(yuǎn)中進(jìn)行OI試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)OI對(duì)咬肌肌電活性模式影響較小，與咬肌和顳肌壓痛無(wú)相關(guān)性。Yashiro等[20]通過(guò)對(duì)10名健康咬合良好的成年人在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，非偏好咀嚼側(cè)上頜第一磨牙舌尖粘固2.5 mm金合金高嵌體形成OI，使用3D軌跡描記儀記錄平衡側(cè)施加干擾前后咀嚼時(shí)下頜切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，研究發(fā)現(xiàn)OI顯著增加咀嚼時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化反射代價(jià)，延長(zhǎng)了減速期和降低下頜閉口峰速度，而約90次重復(fù)咀嚼循環(huán)后標(biāo)準(zhǔn)化反射代價(jià)和速度分布明顯恢復(fù)。在另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，用玻璃離子水門汀將10例無(wú)OI女性平衡側(cè)左下頜第二磨牙遠(yuǎn)舌尖增高0.5 mm形成OI，發(fā)現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)中閉口時(shí)相延長(zhǎng)且下頜髁突位置急性適應(yīng)性改變，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，TMJ間隙增寬，約60次重復(fù)咀嚼循環(huán)后運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)性和關(guān)節(jié)間隙開(kāi)始恢復(fù)，表明平衡側(cè)的OI引起不規(guī)則應(yīng)力區(qū)通過(guò)髁突位置即刻改變轉(zhuǎn)移至工作側(cè)髁突表面，因此下頜功能隨OI發(fā)生而變化[21]，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)髁突位置即刻改變表明牙弓產(chǎn)生杠桿作用[22]。

3 TMDs與（牙合）治療

TMDs因其臨床體征多樣化，目前尚無(wú)單一的特效療法。因此，多采用個(gè)性化、程序化的綜合治療方案，遵循由簡(jiǎn)到繁、可逆到不可逆原則。TMDs（牙合）治療目的是使牙齒恢復(fù)到正常/理想（牙合），頜位與（牙合）運(yùn)動(dòng)回到正常軌跡，且（牙合）力通過(guò)力的傳導(dǎo)支柱均勻分散在口頜系統(tǒng)，減輕和（或）預(yù)防TMDs癥狀。有關(guān)（牙合）因素的可逆性治療主要指咬合板治療，不可逆性治療包括調(diào)（牙合）、正畸、口腔修復(fù)等。因此臨床醫(yī)生要嚴(yán)格把握TMDs（牙合）治療適應(yīng)證和方式的選擇。

3.1 咬合板治療

咬合板即（牙合）墊，作為口頜系統(tǒng)疾病可逆性咬合治療的可摘裝置，其作用包括改變咬合接觸狀態(tài)、調(diào)節(jié)上下頜位置關(guān)系，改善TMJ和咀嚼肌的功能[23]。咬合板的種類繁多，可分為[24]穩(wěn)定型咬合板、再定位咬合板、彈性咬合板、樞軸咬合板、松弛咬合板、流體靜力咬合板和NTI-tss咬合板7種，其中穩(wěn)定型咬合板最常用。

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，咬合板治療可以增加開(kāi)口度和減輕TMJ摩擦疼痛[25]。Singh等[26]對(duì)50例TMDs患者進(jìn)行軟咬合板治療發(fā)現(xiàn)開(kāi)口度增加和耳前區(qū)壓痛、TMJ雜音及下頜偏斜癥狀明顯減輕。Amin等[27]將45例TMDs肌筋膜痛患者隨機(jī)平均分為3組，第1組使用硬咬合板，第2組使用軟咬合板，第3組則用液體咬合板，持續(xù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)三者均對(duì)于肌筋膜疼痛功能障礙有改善作用，起效時(shí)間依次為硬咬合板、液體咬合板和軟咬合板。在穩(wěn)定型咬合板對(duì)TMDs治療短期與遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)中，其對(duì)TMDs治療短期有益，可有效降低TMDs疼痛、打開(kāi)咬合與緩解咀嚼肌緊張，遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型咬合板對(duì)于TMDs效果與其他治療方式等同[28]。研究認(rèn)為，咬合板聯(lián)合其他治療方式對(duì)于TMDs相關(guān)癥狀療效更佳。Yang等[29]研究發(fā)現(xiàn)不可復(fù)性盤前移位患者經(jīng)穩(wěn)定型咬合板治療后，TMJ彈響、下頜開(kāi)口偏斜和最大開(kāi)口度均改善，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL濃縮生長(zhǎng)因子48 d后，接近72%關(guān)節(jié)捻發(fā)音有所改善。Lee等[30]將43例不可復(fù)性盤前移位患者分為三組：A組（17例，關(guān)節(jié)沖洗術(shù)+咬合板），B組（13例，咬合板8周后+關(guān)節(jié)沖洗術(shù)），C組（13例，咬合板），隨訪比較最大舒適開(kāi)口度和疼痛發(fā)現(xiàn)三組均有改善，但聯(lián)合治療在疼痛減輕和最大舒適開(kāi)口度增加改善更顯著。然而最近的文獻(xiàn)表明咬合板在TMDs治療效果并不明顯[31]。因此咬合板治療對(duì)于TMDs是否有效缺乏循證依據(jù)，有待于臨床隨機(jī)對(duì)照長(zhǎng)期隨訪研究。

3.2 調(diào)（牙合）

調(diào)（牙合）即咬合調(diào)整，它是指通過(guò)選擇性磨牙或使用修復(fù)材料消除咬合干擾，避免早接觸或下頜偏斜而獲得（牙合）穩(wěn)定的治療[32]。通過(guò)對(duì)TMDs進(jìn)行調(diào)（牙合）治療前后頜面疼痛對(duì)比研究，認(rèn)為調(diào)（牙合）可以有效降低TMDs的疼痛癥狀[33，34]。Manfredini[35]認(rèn)為TMDs偶可呈假陽(yáng)性或是短期可自愈癥狀，調(diào)（牙合）建立（牙合）平衡來(lái)治療TMDs療效有待考證。調(diào)（牙合）作為一種侵入性和不可逆性治療，無(wú)循證依據(jù)表明其對(duì)TMDs是否有效。因此要嚴(yán)格把握TMDs治療調(diào)（牙合）適應(yīng)證有修復(fù)治療前后、正畸和牙周治療后及嘗試在磨牙癥或緊咬（牙合）發(fā)作、矯正時(shí)初次或二次（牙合）創(chuàng)傷和TMDS治療期間獲得穩(wěn)定的咬合接觸[36]，以免造成患者醫(yī)療性損害。

3.3 正畸治療

現(xiàn)尋求正畸治療的患者，其目的不僅是為了改善面部美觀和咀嚼系統(tǒng)的功能，還有減輕TMJ的臨床癥狀。TMDs正畸治療是通過(guò)牙齒移位和髁突位置改變對(duì)牙齒、頜骨和TMJ的結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行矯正，以建立新的（牙合）平衡關(guān)系，從而解除TMDs患者的（牙合）障礙，最終緩解或治療TMDs癥狀。Abrahamsson等[37]通過(guò)對(duì)比研究正畸聯(lián)合治療頜面畸形伴TMDs癥狀者，發(fā)現(xiàn)肌筋膜疼痛、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)盤移位的發(fā)生率均較治療前下降，表明正畸能減輕或治療TMDs。張萬(wàn)林等[38]根據(jù)Helkimo指數(shù)將60例正畸患者均分為常規(guī)組（無(wú)TMJ癥狀）與試驗(yàn)組（TMJ部分癥狀），正畸期間兩組均發(fā)生TMJ癥狀，認(rèn)為正畸會(huì)導(dǎo)致TMDs和促進(jìn)TMDs癥狀發(fā)生。Shroff[39]認(rèn)為，正畸治療不會(huì)導(dǎo)致TMDs，也不能預(yù)防或治療TMDs。盡管如此，正畸治療改變了咬合是不爭(zhēng)的事實(shí)，但目前沒(méi)有證據(jù)表明正畸遠(yuǎn)期是否對(duì)TMJ有影響，因此正畸醫(yī)生在建立穩(wěn)定的咬合位置同時(shí)，還應(yīng)注意穩(wěn)定的關(guān)節(jié)位置可以建立穩(wěn)定的咀嚼系統(tǒng)，以避免不良矯正造成TMDs。

3.4 修復(fù)治療

進(jìn)行義齒修復(fù)以重建咬合，恢復(fù)（牙合）平衡，可以防止因牙齒缺失形成OI，同時(shí)也能改善患者的口腔功能與顏面部形態(tài)，在某種程度上預(yù)防或減輕TMDs癥狀。張皓等[40]對(duì)20例TMDs缺失牙患者針對(duì)性使用改良型治療性義齒進(jìn)行咬合重建，患者的TMJ癥狀、咀嚼功能、咬合穩(wěn)定性及心理狀況在修復(fù)治療結(jié)束后均得到較好地恢復(fù)。對(duì)老年TMDs無(wú)牙頜患者行兩種（牙合）型全口義齒修復(fù)后TMJ紊亂指標(biāo)均較修復(fù)前改善，且舌側(cè)集中（牙合）較解剖（牙合）型全口義齒在緩解TMJ功能障礙方面效果更明顯[41]。但在修復(fù)治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析咬合接觸情況，以避免引起醫(yī)源性O(shè)I，從而產(chǎn)生TMDs和（牙合）紊亂的癥狀及體征。

4 結(jié)語(yǔ)

（牙合）學(xué)研究核心為咬合接觸，以此研究咀嚼運(yùn)動(dòng)中非工作側(cè)和功能側(cè)接觸區(qū)（牙合）關(guān)系而促進(jìn)（牙合）平衡，而咬合接觸關(guān)系與牙齒直接相關(guān)，因此牙齒三維位置是OI的形成關(guān)鍵。此外OI影響頜牙齒三維位置、骨發(fā)育、咀嚼肌肌力和TMJ等解剖，所以弄清（牙合）及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)尤為重要。

而在（牙合）與TMDs關(guān)系研究中，存在諸多爭(zhēng)議，這與診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象的質(zhì)量等有關(guān)，無(wú)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證明二者確切關(guān)系。因此應(yīng)加大（牙合）與TMDs樣本量進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合，建立循證醫(yī)學(xué)研究以期證實(shí)二者關(guān)系。

隨著TMDs就診患者增多，目前臨床研究?jī)A向于（牙合）與TMDs存在關(guān)聯(lián)，因此?？漆t(yī)生不可忽視（牙合）因素及其治療方式，要掌握好TMDs診療標(biāo)準(zhǔn)，并遵循個(gè)性化的綜合序列治療原則，同時(shí)在TMDs治療前找準(zhǔn)病因，防止由患者心理引起的假象和應(yīng)激引起但可自身恢復(fù)的暫時(shí)臨床體征。咬合板療法可作為診斷和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的有效手段，但受到諸多因素影響，對(duì)于建立關(guān)節(jié)長(zhǎng)期穩(wěn)定性可能會(huì)受到一些限制。調(diào)（牙合）治療是臨床在修復(fù)與正畸應(yīng)用最頻繁步驟之一，作為與“損傷性”治療，對(duì)于調(diào)（牙合）適應(yīng)證選擇需謹(jǐn)慎，在治療后注意（牙合）變化，以防醫(yī)源性O(shè)I導(dǎo)致TMDs。而正畸與修復(fù)作為TMDs的（牙合）治療方案，是對(duì)（牙合）重建以達(dá)到TMDs治療或預(yù)防，但應(yīng)注意重建后（牙合）的適應(yīng)性改變，以免患者不適。

綜上所述，維持（牙合）平衡或正常（牙合）狀態(tài)是保障口頜系統(tǒng)生理協(xié)調(diào)的關(guān)鍵之一，臨床治療不可忽視相關(guān)疾病癥狀（牙合）因素的存在，特別是在TMDs患者中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Türp JC，Greene CS，Strub JR.Dental occlusion：A critical reflection on past，present and future concepts[J].J Oral Rehabil，2008，35（6）：446-453.

[2] List T，Jensen RH.Temporomandibular disorders：Old ideas and new concepts[J]. Cephalalgia，2017，37（7）：692-704.

[3] 原玉娟，馮云霞，任娟，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和咬合因素的相關(guān)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（3）：226-228.

[4] 李博，胡晟奭，常新.牙列咬合特征與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（7）：423-426.

[5] Yashiro K，Iwata A，Takada K，et al. Temporomandibular joint articulations on working side during chewing in adult females with cross-bite and mandibular asymmetry[J].J Oral Rehabil，2015，42（3）：163-172.

[6] 許穎捷，邵博，賈夢(mèng)瑩，等.后牙鎖（牙合）與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（6）：578-582.

[7] Manfredini D，Vano M，Peretta R，et al. Jaw clenching effects in relation to two extreme occlusal features：Patterns of diagnoses in a TMD patient population[J]. Cranio，2014， 32（1）：45-50.

[8] 郭冬會(huì)，高潔，徐悅?cè)?，?與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的不對(duì)稱咬合特征[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：113-116.

[9] De Sousa S，de Mello V，Gama Magalh？觔es B， et al. The role of occlusal factors on the occurrence of temporomandibular disorders[J].Cranio，2015，33（3）：211-216.

[10] Manfredini D，Lombardo L，Siciliani G. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies：End of an era？[J]. J Oral Rehabil，2017，44（11）：908-923.

[11] Xie Q，Li X，Xu X.The difficult relationship between occlusal interferences and temporomandibular disorder - insights from animal and human experimental studies[J]. J Oral Rehabil，2013，40（4）：279-295.

[12] Abdalla HB，Clemente-Napimoga JT， Bonfante R，et al. Metallic crown-induced occlusal trauma as a protocol to evaluate inflammatory response in temporomandibular joint and periodontal tissues of rats[J].Clin Oral Investig， 2019，23（4）：1905-1912.

[13] 李雪姣，曹燁，謝秋菲. （牙合）干擾致大鼠咀嚼肌機(jī)械痛覺(jué)過(guò)敏的特點(diǎn)研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（10）：596-599.

[14] 徐嘯翔，曹燁，傅開(kāi)元，等.咬合干擾致大鼠咬肌能量代謝產(chǎn)物含量變化[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（1）：25-30.

[15] Ispas A，Negucioiu M，Cr（牙合）ciun A，et al. Histological muscle evaluation in experimental animal model after inducing occlusal interference[J].Human and Veterinary Medi-cine，2017，9（2）：58-61.

[16] 閆英劍，蘇靜，趙俊銘，等.咬（牙合）干擾大鼠顳下頜關(guān)節(jié)軟骨的炎性因子基因表達(dá)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（8）：897-900.

[17] Morita T，Hiraba K，Matsunaga T，et al. Unusual postero-inferior condylar movements that depend on the position of occlusal contact during fictive mastication in rabbits[J].Arch Oral Biol，2015，60（3）：370-384.

[18] Li J，Jiang T，F(xiàn)eng H，et al. The electromyographic activity of masseter and anterior temporalis during orofacial symptoms induced by experimental occlusal highspot[J].J Oral Rehabil， 2008，35（2）：79-87.

[19] Cioffi I，F(xiàn)arella M，F(xiàn)esta P，et al. Short-term sensorimotor effects of experimental occlusal interferences on the wake-time masseter muscle activity of females with masticatory muscle pain[J]. J Oral Facial Pain Headache， 2015， 29（4）：331-339.

[20] Yashiro K，F(xiàn)ukuda T，Takada K. Masticatory jaw movement optimization after introduction of occlusal interference[J]. J Oral Rehabil，2010，37（3）：163-170.

[21] Yashiro K，Yamamoto K，Takada K，et al. Influence of balancing-side occlusal interference on smoothness of working-side condylar movement and intra-articular space in chewing efforts[J]. J Oral Rehabil，2015，42（1）：10-17.

[22] （牙合）imi（牙合） S，（牙合）aja M，Kraljevi（牙合） S，et al. Influence of occlusal interference on the mandibular Condylar position[J].Acta Stomatol Croat，2016，50（2）：116-121.

[23] 謝秋菲.（牙合）墊在口腔疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，58（8）：515-521.

[24] 易新竹，張曉歌，王艷民.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合板治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（3）：137-139.

[25] Zhang C，Wu J，Deng D，et al. Efficacy of splint therapy for the management of temporomandibular disorders：A meta-analysis[J].Oncotarget，2016，7（51）：84043-84053.

[26] Singh C，MP D.Effectiveness of soft occlusal splint therapy in patients with temporomandibular joint disorders：A crossectional study[J].Int J Sci Res，2014，3（8）：323-330.

[27] Amin A，Meshramkar R，Lekha K. Comparative evaluation of clinical performance of different kind of occlusal splint in management of myofascial pain[J]. J Indian Prosthodont Soc，2016，16（2）：176-181.

[28] Kuzmanovic Pficer J，Dodic S，Lazic V，et al. Occlusal stabilization splint for patients with temporomandibular disorders：Meta-analysis of short and long term effects[J]. Plos One，2017，12（2）：e171296.

[29] Yang J，Huang Y，Wu S，et al. Clinical efficacy of a centric relation occlusal splint and intra-articular liquid phase concentrated growth factor injection for the treatment of temporomandibular disorders[J].Medicine （Baltimore），2017，96（11）：e6302.

[30] Lee HS，Baek HS，Song DS，et al.Effect of simultaneous therapy of arthrocentesis and occlusal splints on temporomandibular disorders：Anterior disc displacement without reduction[J].J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg，2013，39（1）：14-20.

[31] Al-Moraissi EA，F(xiàn)area R，Qasem KA，et al. Effectiveness of occlusal splint therapy in the management of temporomandibular disorders：Network meta-analysis of randomized controlled trials[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2020， 49（8）：1042-1056.

[32] Lima AF，Cavalcanti AN，Martins LR，et al. Occlusal interferences：How can this concept influence the clinical practice？[J].Eur J Dent，2010，4（4）：487-491.

[33] 侯瀟，宣靜，黃藝，等.TMD調(diào)（牙合）治療10例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：475-476.

[34] 秦海燕，王美青，袁莉，等.調(diào)（牙合）治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛效果及其可能機(jī)制的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006， 22（6）：617-621.

[35] Manfredini D.Occlusal equilibration for the management of temporomandibular disorders[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2018，30（3）：257-264.

[36] Barbosa GAS，F(xiàn)ilho CDRB，F(xiàn)onseca RB，et al. The role of occlusion and occlusal adjustment on temporomandibular dysfunction[J].Braz J Oral Sci，2004，3（11）：589-594.

[37] Abrahamsson C，Henrikson T，Nilner M，et al. TMD before and after correction of dentofacial deformities by orthodontic and orthognathic treatment[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2013，42（6）：752-758.

[38] 張萬(wàn)林，呂吉訓(xùn).口腔正畸治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1746-1748.

[39] Shroff B.Malocclusion as a cause for temporomandibular disorders and orthodontics as a treatment[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2018，30（3）：299-302.

[40] 張皓，李斯文，付佳歡，等.改良型治療性義齒在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者咬合重建中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：162-166.

[41] 詹寅典，陳銘，王娛，等.兩種（牙合）型全口義齒對(duì)老年無(wú)牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響的比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（8）：68-70.

（收稿日期：2020-04-29）