臨床醫(yī)學實習生存在的心理健康問題及對策

李漢文 高丹 曾湘良 李樹平

[摘要] 目的 了解臨床醫(yī)學實習生心理健康狀況，為開展心理健康教育提供依據(jù)。 方法 采用癥狀自評量表（SCL-90）和自制的犯錯和違紀情況表對我院2017年臨床醫(yī)學實習生98例（對照組）和2018年臨床醫(yī)學實習生102例（實驗組）進行問卷調(diào)查，并對實驗組實施干預。 結果 臨床醫(yī)學所有實習生SCL-90癥狀自測評分除了軀體化、精神疾病2個因子得分與全國醫(yī)學生常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其他因子得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組焦慮、抑郁、強迫、恐怖、人際關系敏感與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組的心理健康問題陽性檢出率較對照組顯著下降（χ2=4.046，P<0.05），犯錯率也明顯降低（χ2=5.356，P<0.05）。 結論 臨床醫(yī)學實習生心理健康問題不容忽視，必須加強實習前培訓及帶教老師素質(zhì)培養(yǎng)，并隨時開展心理健康教育或心理咨詢。

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學;臨床實習;醫(yī)學實習生;心理健康;對策

[中圖分類號] R192? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0001-04

[Abstract] Objective To understand the mental health status of clinical medical interns and to provide basis for carrying out mental health education. Methods A total of 98 clinical medical interns in 2017 （control group） and 102 clinical medical interns in 2018 （experimental group） were investigated using symptom checklist 90 （SCL-90） and self-made errors and disciplinary violations table. And intervention was carried out in the experimental group. Results There were significant differences in the self-test scores of symptoms of SCL-90 between the clinical interns and national norms of medical students （P<0.05） except for somatization and mental illness （P>0.05）. There were statistically significant differences in anxiety， depression， compulsion， terror and interpersonal sensitivity between the experimental group and the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the scores of other factors （P>0.05）. The positive rate of mental health problems in the experimental group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.046， P<0.05）， and the error rate was also significantly lower（χ2=5.356， P<0.05）. Conclusion The mental health problems of clinical medical interns should not be ignored. It is necessary to strengthen the pre-internship training and quality training of teachers， and carry out mental health education or psychological counseling at any time.

[Key words] Clinical medicine; Clinical internship; Medical intern; Mental health; Countermeasures

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生走向臨床工作崗位必不可缺少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學生只有通過臨床實習，才能獲得良好的臨床思維能力和技能操作能力。因此，醫(yī)學生的實習效果決定著他們將來從事醫(yī)療工作的水平[1]。醫(yī)學生突然由學校進入臨床實習，由于環(huán)境變化及角色轉換，大部分學生不適應，加上部分學生因理論知識局限、技能操作欠熟練、溝通技巧、臨床經(jīng)驗缺乏及患者疾病變化、情緒波動等，會使學生產(chǎn)生一系列的心理變化，出現(xiàn)各種心理問題，甚至產(chǎn)生心理疾病，此時若有帶教老師的正確指導和引導，將有助于提高實習質(zhì)量[2-3]。本研究就醫(yī)學生在實習過程中出現(xiàn)的心理變化進行分析，并對實驗組采取干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017～2018年來我院臨床醫(yī)學實習生200名為研究對象，其中2017年98例（對照組），2018年102名（實驗組），男58例，女142例，年齡20～25歲，平均（22.54±2.46）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法? 實習結束前2周，采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]調(diào)查兩組心理健康情況。調(diào)查前開展問卷調(diào)查培訓，用不記名網(wǎng)上自填方式進行問卷調(diào)查，參加培訓的對照組102名，實驗組106名，共計208名，對照組回收98份，回收率96.08%，實驗組回收102份，回收率96.22%，均為有效問卷。癥狀自評量表由90個項目組成，其中90個項目包含軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個心理癥狀因子和1個其他因子。采用1～5級評分制（1：無;2：輕度;3：中度;4：相當重;5：嚴重），SCL-90各因子分總和>160分為心理健康總分篩查陽性，單個因子分≥2分為陽性，90個項目中，陽性數(shù)>43分為心理健康陽性數(shù)篩查陽性[5]。自制的學生犯錯（操作失誤、誤診或漏診、開錯藥、與患者溝通不順）和違紀（遲到、早退、曠工）情況登記表由帶教老師填寫定期收集，其中犯錯、遲到及早退按人次計，曠工按天數(shù)計。

1.2.2 干預措施? 對照組按照常規(guī)實習帶教培養(yǎng)。實驗組采取以下干預措施：（1）實習生普遍性存在的心理問題，實施團體心理咨詢干預。如臨床實習初期，多數(shù)學生產(chǎn)生緊張、恐懼心態(tài)等，應開展實習前培訓、心理知識講座、心理健康輔導或舉行同學間的相互交流活動等，使學生熟悉實習規(guī)章制度，明白心理調(diào)適方法，學會調(diào)整自己的心理、情感和行為。（2）特殊人群存在的心理問題，實行個別心理輔導干預。如臨床實習中期，個別學生因學習過程中的心理變化或遇到某些問題，產(chǎn)生焦慮、懷疑或自滿、浮躁心態(tài)等，應采取個別輔導，告訴其處理原則和方法，耐心疏導，多鼓勵、多引導、少批評。（3）家庭、社會因素所致的心理問題，實行家庭及教師共同干預。如實習后期，由于考研、就業(yè)等因素，出現(xiàn)學生紀律松散，敷衍實習現(xiàn)象，產(chǎn)生厭倦實習的心態(tài)，應聯(lián)合家庭協(xié)助解決學生的心理問題，指導學生處理好考研、就業(yè)與實習的關系。

1.3? 統(tǒng)計學處理

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗，實習生心理問題陽性檢出率、犯錯率按計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本院臨床醫(yī)學實習生的總體心理健康水平

200名臨床醫(yī)學實習生SCL-90的各因子得分與全國醫(yī)學生常模[6]進行比較，本醫(yī)院臨床醫(yī)學實習生除了軀體化、精神疾病2個因子得分與全國醫(yī)學生常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其他因子得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表明臨床醫(yī)學實習生存在有較嚴重的心理健康問題。

2.2 兩組臨床醫(yī)學實習生SCL-90癥狀自測評分比較

將實驗組臨床醫(yī)學實習生SCL-90的各因子得分與對照組比較，實驗組實習生焦慮、抑郁、強迫、恐怖、人際關系敏感與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。表明對實習生采取干預措施后，實習生存在的心理健康問題有所降低。

2.3 兩組臨床醫(yī)學實習生心理健康問題陽性檢出率比較

實驗組實習生陽性檢出為11例，檢出率為10.8%，對照組實習生陽性檢出為23例，檢出率為23.5%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明對醫(yī)學實習生采取干預措施后，實習生存在的心理健康問題顯著下降。見表3。

2.4 兩組臨床醫(yī)學實習生犯錯率及違紀情況比較

實驗組實習生犯錯15人次，犯錯率14.7%，對照組實習生犯錯29人次，犯錯率29.6%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。根據(jù)帶教老師上交的實習生違紀情況統(tǒng)計：實驗組遲到、早退18人次，曠工3 d，對照組遲到、早退達40人次，曠工8 d。表明對醫(yī)學實習生采取干預措施后，實習生的犯錯人次明顯減少，實習紀律明顯好轉。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學實習生存在的心理問題

本調(diào)查研究結果顯示，200例臨床醫(yī)學實習生與全國醫(yī)學生常模比較，除了軀體化、精神疾病2個因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其他因子得分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明本院臨床醫(yī)學實習生均存在焦慮、抑郁、強迫、恐怖、人際關系敏感、偏執(zhí)、敵對性現(xiàn)象，必須采取糾正措施措施，否則將影響實習質(zhì)量。

3.2 臨床醫(yī)學實習生的心理變化分析

通過調(diào)查和觀察學生在實習過程中出現(xiàn)的情況，我們發(fā)現(xiàn)實習生主要有以下心理變化。

（1）實習初期，部分學生對醫(yī)院規(guī)章制度、帶教老師、臨床環(huán)境等欠熟悉，適應能力差，不敢主動與人說話，做事縮手縮腳，出現(xiàn)心理焦慮、恐懼現(xiàn)象。少部分學生技能操作欠熟練，擔心出現(xiàn)操作失誤，引起患者反感，特別是在學生操作失誤老師批評時，更易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[7]，表現(xiàn)為行動上拘謹，反應遲緩，工作欠主動，沉默不語。大部分學生缺乏醫(yī)患溝通的方法和技巧，加上社會經(jīng)驗不足，擔心遇到醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)膽怯情緒。（2）實習生接觸一段時間臨床后，對臨床產(chǎn)生好奇，有一種急切掌握操作技術的內(nèi)在愿望，想獨立完成操作任務，期盼得到老師的精心指導，能在實習期間學到書本上所有疾病的知識點，期望值高，求知心切[7]。而帶教老師擔心醫(yī)患糾紛，不敢放手讓學生單獨處置患者，出現(xiàn)多看、少做的現(xiàn)象。同時，因帶教老師臨床工作繁忙而無暇顧及學生時，會使學生產(chǎn)生焦慮、懷疑心態(tài)，出現(xiàn)厭學情緒。（3）進入實習中期后，隨著實習時間的延長，實習生熟悉醫(yī)院科室的一些管理流程，積累一定的臨床工作經(jīng)驗，學會醫(yī)患關系的部分處理方法，能基本上獨立完成帶教老師布置的任務時，出現(xiàn)高估自己，滋長驕傲自滿情緒，產(chǎn)生浮躁心理，自以為“臨床工作不過如此”，放松對自己的嚴格要求，出現(xiàn)不虛心學習的現(xiàn)象，當遇到某些診療問題的處置方法與帶教老師不一致時，總認為自己是對的，出現(xiàn)抵觸帶教老師的情緒[1，8]，只按照自己的方法處理，不聽從帶教老師的指導，直至犯了嚴重錯誤才意識到。（4）進入實習后期，實習生基本能勝任臨床工作后，每天重復完成查房、詢問病史、書寫病歷等枯燥而單一的日常工作，時間一長，學習興趣下降，產(chǎn)生疲憊、厭倦心態(tài)，出現(xiàn)應付工作，滿足于現(xiàn)狀，不求更深層次提高診療水平和操作技能的現(xiàn)象。特別是臨近實習最后階段，面臨畢業(yè)就業(yè)壓力，忙于考研、找工作或辦理畢業(yè)相關事宜，出現(xiàn)心神不定、注意力分散、工作心不在焉、思想麻痹大意、紀律松散，消極怠慢實習的現(xiàn)象。