人性化護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果

楊慶波，馬梅

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

小兒糖尿病患者大部分為Ⅰ型糖尿病，小部分為Ⅱ型糖尿病。隨著生活水平的提高，兒童由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和缺少運(yùn)動(dòng)，Ⅱ型糖尿病患兒有逐年增加的趨勢(shì)[1]。小兒糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是酮癥酸中毒，特點(diǎn)是發(fā)病急、發(fā)展快，如果不能得到及時(shí)治療，可能造成患兒嘔吐、惡心、多器官功能損害甚至死亡[2]。在治療過(guò)程中不同的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)治療效果具有不同的影響。本研究對(duì)2018 年1 月到2019年10 月在該院診治的41 例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月該院收治的82例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41 例。觀察組男女比例為：23:18，年齡2～13 歲，平均（6.38±1.36）歲；病程1～10 個(gè)月，平均（4.19±1.58）個(gè)月。對(duì)照組男女比例為：21:20，年齡2～12 歲，平均（6.25±1.27）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（4.32±1.94）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程等基本資料方面對(duì)比上，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：密切觀察其生命體征、定期檢測(cè)血糖以及輸液護(hù)理。輸液護(hù)理是給予患兒建立2 條靜脈通路，一條用于擴(kuò)容糾酸，快速輸液選用生理鹽水20 mL/kg，0.5h～1h 完成靜脈滴注[3]，另一條用于小劑量胰島素靜脈滴注[4]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒平臥位頭偏一側(cè)或者側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入呼吸道，保持其呼吸系統(tǒng)通暢，預(yù)防肺部出現(xiàn)感染[5]；清潔口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔出現(xiàn)感染；清潔會(huì)陰衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染[6]。（2）用藥護(hù)理。病程第一天給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，并檢測(cè)血糖1 次/2h，根據(jù)患兒血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量[7]。當(dāng)患兒出現(xiàn)手抖、多汗、心慌以及驚厥、昏迷等癥狀需要及時(shí)處理，擺放患兒平臥位，并癥狀輕微者給予口服糖水、糖果汁，嚴(yán)重者給予靜脈推注高滲糖[8]。（3）補(bǔ)鉀護(hù)理?；純貉巧邥r(shí)能夠造成患者出現(xiàn)滲透性利尿，使患兒體內(nèi)鉀隨尿液排出體外，引起患兒缺鉀，因此需要給予患兒補(bǔ)鉀。（4）飲食護(hù)理?；純簯?yīng)食用纖維素含量多、含糖低的食物，比如冬瓜、南瓜、魚(yú)肉等。需要限制患兒飲食中糖、鹽、動(dòng)物脂肪含量，并控制飲食中的總熱能。飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在總熱能中的比例宜為2:3:5，早中晚三餐在總熱能中的比例宜為1:2:2[9]。（5）心理護(hù)理。患兒需要終生用藥、飲食控制，造成患兒在用藥方面的依從性較低，常常表現(xiàn)出抵觸情緒和抵觸行為，為此可以通過(guò)與患兒溝通來(lái)消除其緊張情緒，并通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放動(dòng)畫(huà)片或者兒歌等方式，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)病情的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組：pH 值恢復(fù)時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)；低血糖發(fā)生率；護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度以該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)判依據(jù)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件使用SPSS 22.0，計(jì)量資料表示方式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為數(shù)（n）和率（%），組間比較利χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組pH 值恢復(fù)時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)患兒體內(nèi)胰島素分泌不足時(shí)，會(huì)引起糖代謝紊亂，進(jìn)而在患兒體內(nèi)積累大量酮體，當(dāng)酮體含量大于體內(nèi)生理代謝程度時(shí)，血液中酸堿值下降，會(huì)出現(xiàn)小兒糖尿病酮癥酸中毒[10]。該疾病發(fā)病迅速，容易使患兒出現(xiàn)昏迷、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果不能及時(shí)治療，會(huì)危及患兒生命。在住院治療期間，人性化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒的自身情況，有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果。從本次研究結(jié)果能夠看出來(lái)，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的觀察組，在pH值恢復(fù)時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，以及護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率等方面全面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于小兒糖尿病酮癥酸中毒患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠提高護(hù)理滿意度，降低低血糖發(fā)生率，提高治療效果。