手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視干預(yù)對(duì)患者心理壓力水平的影響研究

趙文娟

（蘇州市第九人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

焦慮、壓力和恐懼是機(jī)體對(duì)感知到的威脅而產(chǎn)生的生理和心理反應(yīng)，而這些反應(yīng)對(duì)于大多數(shù)接受手術(shù)的患者來說是常見的[1]。術(shù)前壓力和焦慮的研究已引起人們持續(xù)多年的關(guān)注，并且仍然是研究的相關(guān)主題[2,3]。術(shù)前知識(shí)不足會(huì)增加患者的焦慮感[4]，在此期間，為患者提供的信息和心理支持減少了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，并積極影響了術(shù)后愈合過程[4,5]。護(hù)士在圍手術(shù)期患者護(hù)理中起著關(guān)鍵作用，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育可減輕患者的壓力，并提高自我護(hù)理的強(qiáng)度和依從性[6,7]。一些研究得出的結(jié)論是，術(shù)前焦慮水平很高，但是護(hù)士的干預(yù)方法和患者教育可以有效降低焦慮水平[8,9]。由于近年來手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)室護(hù)理以驚人的速度發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)在，該專業(yè)需要極其復(fù)雜的專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)和先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)[10]，手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視是一種在心理上支持和教育患者的方法[8]。本研究探析了術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪視對(duì)患者有關(guān)手術(shù)心理壓力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院接受手術(shù)治療的患者共計(jì)179 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①擇期手術(shù)；②年齡≥18 歲；③全麻和脊椎麻醉手術(shù)；④手術(shù)前1 天住院。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①急診手術(shù)；②有精神病史；③局部麻醉手術(shù)；④手術(shù)當(dāng)天早上住院。實(shí)驗(yàn)組中有3 例患者在術(shù)后無法到達(dá)，這些患者被排除在樣本之外。對(duì)照組93 例，實(shí)驗(yàn)組86 例。由于手術(shù)室的術(shù)前訪視護(hù)士在同一間病房?jī)?nèi)訪視患者可能會(huì)對(duì)其他未訪視的患者產(chǎn)生負(fù)面影響，因此對(duì)照組在2018 年1 月至2018 年12 月期間采集，實(shí)驗(yàn)組在2019 年1 月至2019 年12 月期間采集。兩組患者的基線資料見表1，所有基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 患者的基線資料

1.2 方法

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視：研究小組的手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1 天訪視了實(shí)驗(yàn)組的患者，設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)的教育內(nèi)容以統(tǒng)一術(shù)前訪視期間提供給患者的信息，兩位護(hù)士在20 分鐘內(nèi)提供了相同的信息內(nèi)容。術(shù)前訪視內(nèi)容包括關(guān)于手術(shù)室、手術(shù)程序和手術(shù)前麻醉的簡(jiǎn)要信息。沒有告知患者要進(jìn)行的診斷或手術(shù)相關(guān)技術(shù)，因?yàn)樘峁┐祟愋畔⑹峭饪漆t(yī)生的責(zé)任。實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室接受護(hù)士的探訪，在手術(shù)后麻醉恢復(fù)的過程中，該護(hù)士與病人在一起。對(duì)照組的患者接受常規(guī)的醫(yī)院護(hù)理，既不包括手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的術(shù)前訪視，也不包括對(duì)患者的系統(tǒng)教育。

1.3 評(píng)估方法及觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查、患者滿意度評(píng)分和醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)收集研究數(shù)據(jù)。

（1）問卷調(diào)查：研究人員準(zhǔn)備了一份由三個(gè)部分組成的問卷，第一部分以關(guān)于患者標(biāo)識(shí)的問題為特色，第二部分以手術(shù)前患者壓力的原因?yàn)橹攸c(diǎn)，第三部分在術(shù)后應(yīng)用，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組準(zhǔn)備，本部分向?qū)嶒?yàn)組患者詢問有關(guān)術(shù)前護(hù)士訪視對(duì)他們的影響的問題，向?qū)φ战M患者詢問有關(guān)如果手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前訪視給他們的感受。

（2）醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)：使用HADS量表評(píng)估了患者主觀困擾，HADS 量表是Roth 等人[11]研發(fā)的一種評(píng)估方式。HADS 量表要求患者以0（不痛苦）至10（極度痛苦）的等級(jí)來評(píng)估上周他們的痛苦程度。本研究使用了HADS 量表的原始版本，沒有使用問題列表，因?yàn)樵摿斜硎菍ｉT為癌癥患者準(zhǔn)備的。HADS 量表的目的是確定痛苦程度，并在問卷中詢問有關(guān)手術(shù)患者壓力原因的問題。向患者顯示了HADS 量表，并要求患者指出過去一周的困擾程度。HADS 量表分兩個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)前1 天和術(shù)后1 天。在HADS 量表的薈萃分析中，臨界值的范圍為3～7[12]。

（3）患者滿意度評(píng)分：使用五點(diǎn)評(píng)分量表評(píng)估患者滿意度（1=無效，2=稍微有效，3=部分有效，4=非常有效，5=高度有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，卡方檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線分析用于統(tǒng)計(jì)分析，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組平均值之間差異的顯著性，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后兩組患者的心理壓力水平比較

術(shù)前有91.9%的實(shí)驗(yàn)組患者和90.3%的對(duì)照組患者因手術(shù)而感到心理壓力，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)前心理壓力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者術(shù)前均存在心理壓力（P=0.92）?；颊叩钠骄g(shù)前心理壓力水平非常相似，實(shí)驗(yàn)組：（4.7±2.6）；對(duì)照組：（4.7±2.8）。兩組患者的術(shù)后心理壓力水平均降低，實(shí)驗(yàn)組：（1.8±2.2）；對(duì)照組：（2.7±2.5），見圖1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)前的平均心理壓力水平?jīng)]有差異（P=0.95），在術(shù)后期間發(fā)現(xiàn)了顯著差異（P=0.01）。

圖1 術(shù)前和術(shù)后患者的壓力水平

2.2 術(shù)后兩組患者HADS 量表評(píng)分的受試者工作特征曲線分析

ROC 曲線分析以確定HADS 量表的臨界值，最佳臨界值為2（圖2）。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組80.2%的患者和對(duì)照組80.6%的患者的焦慮抑郁程度均高于臨界值。然而，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后焦慮抑郁水平高于臨界點(diǎn)的患者比例為30.2%，對(duì)照組為50%。

圖2 術(shù)后HADS 量表評(píng)分的受試者工作特征曲線分析

2.3 手術(shù)室護(hù)士訪視和患者心理壓力比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)前困擾的兩個(gè)主要原因是對(duì)未知的恐懼（分別為42.2%和46.2%）和對(duì)麻醉的恐懼（分別為30.2%和39.8%）。手術(shù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是實(shí)驗(yàn)組患者的第三大最常見應(yīng)激源（25.6%），而手術(shù)環(huán)境是對(duì)照組患者的第三大最常見應(yīng)激源（34.4%），見圖3。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組中有78.8%的患者發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士就診在減輕痛苦方面是有效或非常有效的，見圖4。

2.4 有關(guān)手術(shù)室護(hù)士訪視的實(shí)驗(yàn)組患者陳述

圖3 患者術(shù)前心理壓力的原因

圖4 手術(shù)室護(hù)士訪視相關(guān)的患者滿意度

表2 列出了有關(guān)手術(shù)室護(hù)士就診的實(shí)驗(yàn)組患者的陳述，在實(shí)驗(yàn)組中，有47.6%的患者在護(hù)士訪視后感覺好轉(zhuǎn)，30.2%的患者不感到孤獨(dú)，并且有25.5%的患者通過護(hù)士訪視滿足了他們的信息需求。對(duì)照組中有31.2%的患者表示如果在手術(shù)前接受手術(shù)室護(hù)士的訪視，他們會(huì)感覺好些，26.9%的患者表示他們的痛苦將會(huì)減輕。共有23.7%的患者表示他們的信息匱乏將得到解決，而19.4%的患者表示他們會(huì)感到安全。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士訪視的陳述

3 討論

以往的研究表明，由于非手術(shù)原因住院的患者中有10%～30%患有焦慮癥，但是在接受手術(shù)的患者中，這一比例上升到60%～80%[13]。得知要進(jìn)行手術(shù)的患者會(huì)感到恐懼，并且他們對(duì)手術(shù)和術(shù)后時(shí)期的不了解會(huì)引起壓力[14]。術(shù)前焦慮是正常的反應(yīng)，開始于手術(shù)計(jì)劃期間，并在住院期間增加。然而一些研究發(fā)現(xiàn)，5%的手術(shù)患者有一定程度的焦慮，導(dǎo)致最后拒絕接受治療[15]。術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)會(huì)通過增加人體的生理應(yīng)激反應(yīng)而對(duì)圍手術(shù)期的每個(gè)步驟產(chǎn)生負(fù)面影響。高應(yīng)激水平增加了術(shù)中麻醉藥物的需求，使術(shù)后期間的疼痛控制復(fù)雜化，增加了并發(fā)癥發(fā)生率和患者不滿意，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，并增加了費(fèi)用[16]，應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)削弱免疫系統(tǒng)并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。不論手術(shù)類型如何，每個(gè)患者承受的壓力水平都不同，這些變量是造成壓力的因素，許多因素都會(huì)影響術(shù)前壓力的體驗(yàn)。壓力是一種個(gè)人感覺，與諸如年齡、性別、以往的住院經(jīng)歷以及應(yīng)對(duì)壓力的能力等特征相關(guān)。其他因素包括禁食期、手術(shù)等待期、手術(shù)類型、手術(shù)不確定性、與社會(huì)環(huán)境隔離、對(duì)術(shù)后不醒的擔(dān)憂以及麻醉過程中控制力的喪失等，都是導(dǎo)致患者術(shù)前壓力的因素。術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后對(duì)疼痛的恐懼也是壓力的重要來源[17]，手術(shù)室環(huán)境的性質(zhì)、周圍的醫(yī)療用具、由于患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不熟悉而造成的溝通受限也是觸發(fā)壓力的因素，但是最常見的外科手術(shù)壓力源是缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和對(duì)未知的恐懼[18]。文獻(xiàn)中提供了術(shù)前信息或教育對(duì)患者情緒狀態(tài)影響的研究[9]，先前的研究表明，術(shù)前教育可減少患者的焦慮和疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)時(shí)間延遲[6]。其他病區(qū)的護(hù)士并不總是將手術(shù)室護(hù)理視為“真正的”護(hù)理，意思是手術(shù)室護(hù)士不負(fù)責(zé)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[10]。但是，手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)，需要使用認(rèn)知和社交技能來提供安全有效的護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士的訪視創(chuàng)造了一個(gè)環(huán)境，使患者能夠表達(dá)自己的想法、感受和期望。術(shù)前訪視增加了患者對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的信心，并減少了對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼。Wade 等人[19]發(fā)現(xiàn)，向患者提供信息會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥、并減少焦慮和疼痛。無論手術(shù)類型如何，進(jìn)行手術(shù)都會(huì)顯著增加所有患者的壓力程度。面對(duì)手術(shù)即使是堅(jiān)強(qiáng)的患者中也會(huì)造成嚴(yán)重的困擾，并且患者被迫面對(duì)痛苦，有喪失意志或死亡的可能性[20]。術(shù)前焦慮、壓力和恐懼被研究了很多年，大多數(shù)接受手術(shù)的患者仍然會(huì)有這種感覺[1-3]。本研究表明，大多數(shù)患者在術(shù)前經(jīng)歷過困擾，這與其他報(bào)道術(shù)前焦慮發(fā)生率為60%～80%的研究相似[8,9]。在本研究中，導(dǎo)致患者困擾的主要原因是對(duì)未知事物的恐懼、麻醉、手術(shù)中的并發(fā)癥以及手術(shù)室環(huán)境。以往的研究報(bào)道困擾的最常見原因是術(shù)中蘇醒、術(shù)后無法蘇醒、術(shù)中及術(shù)后疼痛、手術(shù)不成功、缺乏診斷、術(shù)后惡心嘔吐、留守重癥監(jiān)護(hù)、死亡，在麻醉過程中胡說八道，感覺疼痛，盡管比例和優(yōu)先順序不同[21]。減少用于建立可靠溝通和向患者提供信息的時(shí)間可能會(huì)增加患者在術(shù)前和術(shù)中過程中的痛苦體驗(yàn)，因苦惱增加而引起的激素水平變化不利于術(shù)中和術(shù)后愈合過程。因此，有必要在術(shù)前實(shí)施有效且有計(jì)劃的壓力管理策略[8]。有許多不同的方法可用來減少患者的術(shù)前痛苦，然而，對(duì)于那些對(duì)引起焦慮的因素缺乏了解的人來說，最有效的方法是由外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前訪視以提供信息。先前的研究表明，沒有提供患者所需的信息，并且由于缺乏信息，患者的焦慮感有所增加[8,9,22]。無論采用何種術(shù)前訪視方法，其關(guān)鍵點(diǎn)都應(yīng)包括選擇一種簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)明、讓患者能夠理解的方法。本研究調(diào)查了手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視和患者信息對(duì)困擾的影響，本研究發(fā)現(xiàn)由手術(shù)室護(hù)士探視的患者的痛苦水平要比其他患者低。先前的研究調(diào)查了手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行探望對(duì)焦慮的影響，但對(duì)抑郁沒有結(jié)果。Kiyohara 等人[23]報(bào)道，麻醉師的術(shù)前訪視和更好的患者教育顯著降低了患者的焦慮。Sadati 等人[8]報(bào)道，與對(duì)照組相比，術(shù)前護(hù)士探訪的患者皮質(zhì)醇水平顯著下降，證明了術(shù)前護(hù)士訪視降低患者術(shù)前的焦慮和術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士是與患者在一起時(shí)間最多的團(tuán)隊(duì)成員，在患者教育中發(fā)揮著重要作用。護(hù)士進(jìn)行的教育將減少因缺乏信息而引起的焦慮，并提高患者滿意度，患者的滿意度是確定成功與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。許多不同的量表用于衡量患者滿意度，但本研究選擇使用一種快速簡(jiǎn)便的方法，僅使用單項(xiàng)表格來確定實(shí)驗(yàn)組患者的患者滿意度。結(jié)果表明，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前信息交流時(shí)，患者滿意度得到提高。大多數(shù)患者報(bào)告說，看病使他們感覺好些，沒有感到孤獨(dú)，并且滿足了他們的信息需求，沒有由護(hù)士探望的患者認(rèn)為這種訪視可以減輕痛苦。對(duì)手術(shù)抱有期望的患者，已獲得足夠的信息，表現(xiàn)出參與式的態(tài)度，術(shù)前焦慮水平在正常范圍內(nèi)，在術(shù)后期表現(xiàn)出更好的依從性。盡管本研究未涵蓋，但進(jìn)行訪視的護(hù)士報(bào)告說，訪視改變了她們對(duì)患者的看法，她們對(duì)患者負(fù)起了更多的責(zé)任，并且當(dāng)她們執(zhí)行訪視時(shí)，她們的工作滿意度提高了，這些結(jié)果可以為提高手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的策略提供新的見解。

綜上所述，由于外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，患者可能會(huì)更早出院。這種情況進(jìn)一 步增加了對(duì)手術(shù)患者提供護(hù)士的心理和生理護(hù)理 的重要性。壓力管理是外科的一個(gè)重要問題，實(shí)施循證護(hù)理將提高手術(shù)過程中的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士進(jìn)行的術(shù)前教育可提高患者的自我護(hù)理技能和依從性，并有助于減輕患者的焦慮感。手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，要求護(hù)士提供可靠和有效的護(hù)理，并具有認(rèn)知和社交技能。手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視有助于基于團(tuán)隊(duì)與患者之間的信任建立關(guān)系，并告知患者有關(guān)過程以及患者進(jìn)行手術(shù)的最佳準(zhǔn)備。本研究表明，手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視取得了積極的成果。在醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，可以將術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪視納入制度性政策。