品管圈活動運用于腔鏡器械消毒管理的價值分析

王國仙，謝結(jié)蘭，黎揚群

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，廣東 陽春 529600）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腔鏡手術(shù)由創(chuàng)口小、對周圍組織損傷較低及患者術(shù)后疼痛較輕等特點被廣泛運用于臨床，其手術(shù)相關(guān)器械的消毒管理問題也逐漸得到重視。但常規(guī)腔鏡器械清洗消毒管理不夠嚴密，故其器械缺陷率及管理不合格率較高，致患者術(shù)后感染率較高，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量[1]。而品管圈活動通過由相同或相近工作性質(zhì)的人自發(fā)組成小團體，集思廣益，并按照一定的流程來解決管理等方面的問題的方式提高工作效率[2]，其已被運用于醫(yī)療行業(yè)。本文研究了腔鏡器械消毒管理中運用品管圈活動的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年3 月手術(shù)室待消毒的腔鏡器械1024 件，其中包括肝膽外科、婦科、普外科及泌尿外科使用過的專用及常規(guī)腔鏡器械。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各512 件。

1.2 方法

兩組均在相同的專用腔鏡清洗槽及相同的滅菌環(huán)境中對腔鏡器械進行消毒管理。對照組采用常規(guī)腔鏡器械清洗消毒管理，具體：采用低溫等離子過氧化氫滅菌器（凱斯普CASP-120）對所有器械進行消毒，包括標準滅菌程序（40min）和增強型滅菌程序（55min），每個程序均在低于60℃的環(huán)境下進行。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上行品管圈活動管理，具體：（1）成立品管圈活動管理小組：1 名供應(yīng)室護士長為組長，8 名護士為組員，1 名主管護師為輔導(dǎo)員。由專業(yè)品管圈活動專家對小組成員進行活動相關(guān)知識培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握品管圈活動的特征、步驟及管理原則，并在培訓(xùn)結(jié)束后由組長對小組成員進行測試，測試合格者才可參與后期活動。（2）確定品管圈活動主題：根據(jù)本院腔鏡器械消毒管理現(xiàn)存的共性問題，采取頭腦風(fēng)暴法，分別從重要性、緊迫性、政策規(guī)范及小組能力等方面進行全面、綜合評估，從而最終確定以“提高腔鏡器械消毒管理質(zhì)量”為本次活動主題。（3）品管圈活動計劃：整個品管圈活動時間為4 個月（2019 年4 月至2019年8 月），且活動均在本院相關(guān)質(zhì)量管理部門的監(jiān)督下進行。同時由組長擬定詳細活動計劃，具體明確到每位組員的工作任務(wù)，每周固定召開一次活動會議，分析活動的效果及問題，并及時給出相應(yīng)處理措施。（4）品管圈活動原因分析：對本院供應(yīng)室在腔鏡器械消毒管理中存在的問題進行評分，并找出本次品管圈活動中影響腔鏡器械消毒管理的原因有流程不規(guī)范、護理人員管理能力及相關(guān)知識儲備較低、消毒方法登記不完整、相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行不完整、對消毒滅菌儀器構(gòu)造不熟悉等。（5）改善措施：①針對流程不規(guī)范采取優(yōu)化流程管理，將每個腔鏡器械消毒管理的環(huán)節(jié)標準量化，制作優(yōu)化操作手冊，并要求組員掌握手冊內(nèi)容。②加強護理人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括腔鏡器械消毒管理流程、方法，特別是對本次消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等管理不合格內(nèi)容進行培訓(xùn)；對護理人員進行本院使用消毒滅菌儀器的相關(guān)知識的培訓(xùn)。③針對消毒方法登記不完整等消毒過程中的相關(guān)問題，由組長和輔導(dǎo)員加強監(jiān)督機制，保證每次消毒登記的完整性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組腔鏡器械消毒后的器械損毀率、特殊細小部件缺失率、日期等相關(guān)記錄錯誤率、包裝松散率等總?cè)毕萋始肮芾砜偛缓细衤省?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（n%）表示，采用卡方檢驗進行兩組組間比較；用P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械總?cè)毕萋实谋容^

實驗組總?cè)毕萋蕿?.08% 低于對照組的31.25%，兩組腔鏡器械總?cè)毕萋时容^差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腔鏡器械總?cè)毕萋实谋容^[n（%）]

2.2 兩組腔鏡器械管理總不合格率的比較

實驗組總不合格率為1.76% 低于對照組的14.06%，兩組腔鏡器械管理總不合格率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腔鏡器械管理總不合格率的比較[n（%）]

3 討論

腔鏡器械消毒管理的質(zhì)量可直接影響臨床上患者術(shù)后感染的發(fā)生，并與院感的發(fā)生有直接關(guān)系。各種重復(fù)使用腔鏡器械的清洗消毒質(zhì)量是保證消毒滅菌達到標準的關(guān)鍵，但常規(guī)清洗消毒管理不徹底、質(zhì)量較差，致手術(shù)質(zhì)量下降，患者術(shù)后感染率升高，對患者生命安全造成極大影響。而品管圈活動具有合理、完整且嚴密的管理流程，故本院選用了品管圈活動運用與腔鏡器械消毒管理中，以期提高消毒管理質(zhì)量。

品管圈活動屬于品質(zhì)管理模式中的一種，其通過小團體的詳細分工合作和應(yīng)用相關(guān)品管工具來解決工作中出現(xiàn)的問題，使團隊的智慧和能力得到最大限度地發(fā)揮，進而達到改善工作質(zhì)量的目的[3]。與常規(guī)腔鏡器械清洗消毒相比，運用品管圈活動對腔鏡器械消毒進行管理充分發(fā)揮了小組護理人員的主動性、創(chuàng)造性，提高了護理人員主動參與消毒管理的意識，加強了護理人員管理的執(zhí)行能力及對護理工作的改進能力，從而進一步提高腔鏡器械的消毒質(zhì)量[4-6]。

臨床上由于腔鏡器械較多、清洗消毒過程繁雜、護理人員相關(guān)知識儲備較低等原因常致器械消毒后發(fā)生損毀、缺失或者相關(guān)記錄錯誤等缺陷[7-9]。本研究示，實驗組總?cè)毕萋实陀趯φ战M。說明與常規(guī)腔鏡器械清洗消毒管理相比，運用品管圈活動對腔鏡器械進行消毒管理能有效減少器械缺陷的發(fā)生。分析原因是由于品管圈活動優(yōu)化了消毒管理流程，同時增強了護理工作人員主動參與消毒管理的意識。品管圈活動計劃明確、任務(wù)詳細，能對管理過程中出現(xiàn)的具體問題具體解決，且通過組長和輔導(dǎo)員對管理過程的嚴格監(jiān)督，進一步較少了器械缺陷及記錄錯誤的發(fā)生[10-12]。

此外，實驗組腔鏡器械管理的總不合格率低于對照組。說明與常規(guī)腔鏡器械清洗消毒管理相比，運用品管圈活動對腔鏡器械進行消毒管理能有效提高消毒管理質(zhì)量，減少管理不合格的發(fā)生。分析原因是由于品管圈活動加強了對護理人員進行消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等的管理培訓(xùn)，進一步加強了護理人員對消毒管理知識的掌握[14-16]。同時品管圈活動對消毒管理的每個環(huán)節(jié)進行標準量化，進一步提高了消毒管理的質(zhì)量，從而減少管理不合格的發(fā)生。

綜上所述，品管圈活動運用于腔鏡器械消毒管理中能有效提高管理質(zhì)量，減少器械缺陷及管理不合格的發(fā)生，值得臨床推廣。