快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

張春，謝玉娟，劉卓紅，曾德慶

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380）

0 前言

近些年，泌尿外科手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等顯著優(yōu)勢已受到臨床醫(yī)療工作者的高度關(guān)注，但手術(shù)治療后諸多外界因素可對(duì)療效造成影響[1]，例如患者免疫力弱，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥延長恢復(fù)時(shí)間，甚至有部分患者術(shù)前并伴強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，直接對(duì)手術(shù)的開展造成影響。因此，相關(guān)學(xué)者提出聯(lián)合，在泌尿外科手術(shù)患者治療期間，可聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科理念與心理護(hù)理改善患者內(nèi)心狀態(tài)，借助具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[2]。鑒此情況，本文主要針對(duì)“快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用”這一課題展開深入探究，將結(jié)果報(bào)道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院所有接受泌尿外科手術(shù)的患者（2017 年1 月至2019 年5 月期間）中選取60 例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院泌尿科接受手術(shù)治療患者；（2）患者與家屬已閱讀此次研究資料，并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因合并認(rèn)知障礙、精神疾病無法正常交流患者；（2）術(shù)前已合并局部或全身感染者。以隨機(jī)數(shù)字分組法平均分為對(duì)照組、觀察組，每組30 例。對(duì)照組男女比例19:11；年齡范圍在23～70 歲，平均（49.52±5.24）歲；其中，輸尿管狄激光碎石術(shù)10 例，膀胱腫瘤電切術(shù)2 例，前列腺電切術(shù)10 例，經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)8 例。觀察組男女比例22：8；年齡范圍在25～71 歲，平均（49.63±5.19）歲；其中，輸尿管狄激光碎石術(shù)8 例，膀胱腫瘤電切術(shù)1 例，前列腺電切術(shù)9 例，經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)12 例。在以上資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)照組中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者服用番瀉葉溶液，術(shù)后對(duì)患者引流管與尿管的留置情況進(jìn)行觀察，并嚴(yán)密監(jiān)測與詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征（血壓、心率等）變化情況。

而觀察組則聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科理念與心理護(hù)理，方法如下：

（1）術(shù)前訪視：術(shù)前巡視病房觀察患者術(shù)前狀態(tài)，為患者開展健康教育，以治療方法、治療優(yōu)勢等為主要內(nèi)容，為患者解疑答惑。同時(shí)，通過播放相關(guān)疾病視頻、圖片等方式加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，為手術(shù)的開展創(chuàng)造條件。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d 叮囑患者正常進(jìn)食，在夜間休息前適當(dāng)進(jìn)食。術(shù)前不做灌腸處理，并于術(shù)前3h 靜脈滴注10%葡萄糖注射液500mL，為患者補(bǔ)充能量。

（3）保溫干預(yù)：手術(shù)開始后做好患者隱私保密工作，合理控制室內(nèi)溫度與濕度，必要情況下予以患者電熱毯，維持溫度在45℃左右。

（4）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后1d 在患者生命體征平穩(wěn)且恢復(fù)良好的情況下，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身與走廊慢走等活動(dòng)，但需要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間與次數(shù)，避免過度勞累。同時(shí)，妥善固定患者引流管，避免患者活動(dòng)過程中牽拉至引流管造成管道脫出或移位。

（5）飲食干預(yù)：術(shù)后12～24h 通過腹部聽診的方式了解患者腸鳴音，無需等待肛門排氣，指導(dǎo)患者進(jìn)流食，例如稀粥與米湯等。在患者進(jìn)食期間觀察有無異常情況發(fā)生，若無不適，可指導(dǎo)患者進(jìn)半流食，嚴(yán)格遵循少量多次的原則逐漸過渡至普食。

（6）管路護(hù)理：術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的基礎(chǔ)上，做好管路護(hù)理工作。護(hù)理人員在觀察各管路情況前，首先保證雙手清潔，查看引流管時(shí)則注重觀察引流液性質(zhì)、顏色，通過擠捏觀察引流管有無滲透。叮囑患者與家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。

（7）心理護(hù)理：術(shù)后患者因切口疼痛或擔(dān)憂病情通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者提供幫助與服務(wù)，積極詢問患者術(shù)后身心感受，針對(duì)性的對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，向患者分享手術(shù)治療成功的病例，促使患者自行調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，減輕術(shù)后不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后情況（首次排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間）。分別于護(hù)理前后應(yīng)用SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分對(duì)患者抑郁情緒、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。兩項(xiàng)評(píng)分均以患者得分作為依據(jù)，對(duì)抑郁、焦慮程度進(jìn)行劃分，即50～59 分說明輕度，60～69 分說明中度，70 分以上說明重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05 說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

護(hù)理后，在術(shù)后情況（留置引流管時(shí)間、首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間）比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后情況（）

表1 對(duì)比兩組術(shù)后情況（）

2.2 兩組護(hù)理前后SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SDS 評(píng)分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組該項(xiàng)評(píng)分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組該項(xiàng)評(píng)分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后SDS 評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后SDS 評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分（分，）

3 討論

在我國醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展與成熟的背景下，雖然泌尿外科手術(shù)的治療優(yōu)勢已得到眾多學(xué)者的肯定與證實(shí)，但治療期間患者的負(fù)面情緒仍是一個(gè)不容忽視的難題[3-4]。同時(shí)，手術(shù)治療可引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，易延長術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在泌尿外科手術(shù)患者治療期間實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，既是改善患者心態(tài)的重要渠道，也是保障手術(shù)順利開展的關(guān)鍵。

此次研究，我院應(yīng)用的快速康復(fù)外科理念目前在臨床上尚未形成固定的模式，通常是護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)與患者實(shí)際情況制定出具有科學(xué)性、有效性等特點(diǎn)的護(hù)理方案，以護(hù)理方案作為指導(dǎo)為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)與必需的幫助[5]。首先，術(shù)前巡視病房了解患者術(shù)前狀態(tài)可讓患者感受到護(hù)理人員的重視與關(guān)懷，結(jié)合健康教育消除患者術(shù)前的負(fù)性情緒，避免患者的不良狀態(tài)阻礙手術(shù)的順利開展[6]?？紤]到以往手術(shù)治療患者需長時(shí)間禁飲與禁食，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療前已并伴顯著的饑餓感，進(jìn)而降低胰島素，延長術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。因此，在快速康復(fù)外科理念下，患者術(shù)前正常飲食，于術(shù)前3h靜滴葡萄糖，通過這種方式對(duì)患者機(jī)體造成刺激[7]，促進(jìn)胰島素的釋放，確保患者生理狀態(tài)足夠應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短術(shù)后排氣與住院時(shí)間。同時(shí)，此次研究患者術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備，目的在于保護(hù)胃腸道功能，減輕手術(shù)操作對(duì)患者胃腸道造成的影響[8]。再加上護(hù)理人員術(shù)后早期為患者在活動(dòng)與飲食方面上提供指導(dǎo)，能夠改善患者胃腸道脹氣的現(xiàn)象，進(jìn)而加快血液循環(huán)速度，避免患者長期臥床引發(fā)下肢深靜脈血栓或壓瘡[9]，以促進(jìn)術(shù)后身心狀態(tài)的早日恢復(fù)，充分體現(xiàn)出快速康復(fù)外科理念所具有的特點(diǎn)。最后，做好患者術(shù)后管理護(hù)理與心理護(hù)理工作，能夠降低堵管的發(fā)生率，避免堵管加重患者的不適感，由護(hù)理人員通過心理疏導(dǎo)改善患者術(shù)后的負(fù)性情緒[10]，可讓患者在良好的心理暗示下等待身心恢復(fù)，確保預(yù)后得到最大化改善[11]。結(jié)合此次研究結(jié)果，護(hù)理后，在術(shù)后情況（留置引流管時(shí)間、首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間）比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組以上兩項(xiàng)評(píng)分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在泌尿外科手術(shù)患者治療期間聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，可加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度并顯著改善其不良情緒，故值得應(yīng)用。