觀察手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折對患者預(yù)后恢復(fù)的影響

王俊臣

【摘要】 目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床價值。方法 20例橈骨遠端骨折患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組10例。兩組均實施手法復(fù)位處理， 研究組加行接骨七厘膠囊治療。比較兩組消腫、止痛時間， 總愈合情況， 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。結(jié)果 研究組腫脹消退用時（6.25±1.25）d、疼痛消失時間（7.35±1.45）d， 短于對照組的（11.55±1.75）、（12.05±2.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.7932、5.7496， P=0.0001、0.0001<0.05）。研究組總愈合率為90.00%， 高于對照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均進行為期1～2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率80.00%（8/10）高于對照組30.00%（3/10）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠端骨折患者行手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療， 有利于骨折患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折;手法復(fù)位;接骨七厘膠囊;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.069

作為臨床多發(fā)的一種骨折類型， 橈骨遠端骨折主要是在距離橈骨遠端關(guān)節(jié)2～3 cm位置出現(xiàn)的松質(zhì)骨折， 也是老年人中常發(fā)生的一種上肢骨折[1]。對橈骨遠端骨折患者多實施手法復(fù)位和石膏固定等， 但是經(jīng)過上述方法治療后少數(shù)患者可能出現(xiàn)不適反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)分析[2]， 手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療效果較為顯著， 也可以成為此病治療的首要選擇。本文將針對于此， 重點分析手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2016年2月～2018年2月在本院接受治療的20例橈骨遠端骨折患者， 通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組10例。研究組中， 男6例，?女4例;年齡20～76歲， 平均年齡（54.52±11.51）歲;高空墜落3例、車禍傷7例;對照組中， 男5例， 女5例;年齡21～74歲， 平均年齡（54.50±11.17）歲;高空墜落4例、車禍傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]， 經(jīng)過X線檢查確診;均為新鮮閉合性， 無血管損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②滿足診斷依據(jù);③簽署知情同意書， 可遵照醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲;②無移位;③開放性、陳舊性、病理性骨折;④對膏藥過敏。

1. 2 方法 研究組和對照組均實施手法復(fù)位處理， 復(fù)位前經(jīng)過核實X線片后均實施局部麻醉或者臂叢阻滯麻醉。患者保持坐位或者仰臥位， 肘部屈曲90°， 前臂呈現(xiàn)為中立位。由助理把著患者手上的肢前臂近端， 醫(yī)師兩個拇指放置在骨折遠端背側(cè)， 其余4個手指放置在腕部， 握緊大小魚際肌， 和助手進行持續(xù)對抗?fàn)恳?等待重疊移位糾正后， 遠端旋前應(yīng)用牽引力， 雙手拇指往下壓， 猛烈抖動后， 復(fù)位處理。復(fù)位完成后， 應(yīng)用石膏固定。固定后進行X線檢查了解復(fù)位情況， 注意松緊度以及末端血液循環(huán)等基本情況。研究組加行接骨七厘膠囊（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字Z20053999 ?規(guī)格：0.26 g×12 s×2板）治療， 口服， 2粒/次， 2次/d， 溫開水或黃酒送服。7 d為1個療程， 連續(xù)服用4個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者治療后的疼痛消失時間、腫脹消退時間， 骨折愈合、骨性愈合和腕關(guān)節(jié)功能情況。腫脹以及疼痛時間記錄為：每天進行查體記錄患者消退情況， 詢問患者疼痛感反應(yīng)。治療4個療程后進行正側(cè)位X線片檢查， 判定骨性愈合情況。判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》， 其中臨床愈合主要為患者的局部沒有壓痛感或者叩擊疼痛;局部沒有異常活動狀態(tài);X線檢查骨折位置出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂， 骨折線處于模糊狀態(tài);拆除外固定后， 上肢體能夠舉大概1 kg的重物， 持續(xù)60 s;記錄2周骨折位置沒有變形。骨性愈合：滿足愈合標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)過X線檢查骨小梁已經(jīng)通過骨折線。評定依據(jù)Werley評定[4]，?其中少量畸形狀態(tài)為0～3分;尺骨莖突判定為1分， 掌傾畸形判定為2分， 橈偏畸形狀態(tài)為2～3分。主觀評定判定為：0～6分， 沒有疼痛反應(yīng)、殘疾或者運動受限情況， 伴隨腕部關(guān)節(jié)乏力為4分;疼痛以及活動有顯著受限， 判定為6分?？陀^評定中， 最低分為0分， 最高分為5分， 背伸缺陷<45°判定為5分， 尺偏缺陷<15°判定為3分;旋后缺陷<50°判定為2分， 掌屈缺陷<30°判定為1分。橈偏缺陷<15°判定為1分;環(huán)形運動丟失為1分;下尺橈關(guān)節(jié)疼痛判定為1分。并發(fā)癥判定：最低分為0分， 最高分為5分， 如果關(guān)節(jié)炎性變化屬于輕度狀態(tài)， 則判定為1分;關(guān)節(jié)炎存在輕度的炎性變化， 伴隨一定疼痛感判定為3分;中度關(guān)節(jié)炎反應(yīng)為4分;重度關(guān)節(jié)炎變化判定為2分;如果存在嚴重反應(yīng)判定為3分， 伴隨疼痛判定為5分。腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能：優(yōu)秀：≤2分;良好：3～8分;尚可：9～20分， 差≥21分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組消腫、止痛時間比較 研究組腫脹消退用時（6.25±1.25）d、疼痛消失時間（7.35±1.45）d， 短于對照組的（11.55±1.75）、（12.05±2.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.7932、5.7496， P=0.0001、0.0001<0.05）。

2. 2 兩組總愈合情況比較 研究組總愈合率為90.00%， 高于對照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況比較 兩組均進行為期1～2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)5例， 良3例， 尚可1例， 差1例， 優(yōu)良率為80.00%;對照組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)2例， 良1例， 尚可3例， 差4例， 優(yōu)良率為30.00%;研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折發(fā)生后會導(dǎo)致患者前臂的旋轉(zhuǎn)功能以及腕關(guān)節(jié)運動受到影響。治療的主要目的是建立橈骨遠端骨折的解剖構(gòu)造， 降低組織傷害， 從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)狀態(tài)， 調(diào)節(jié)患者的預(yù)后情況[5]。臨床中對橈骨遠端骨折患者多采用手法復(fù)位處理， 一般情況下均可達到較好的復(fù)位狀態(tài)， 同時操作簡單、快速， 降低了手術(shù)對人體的傷害， 患者普遍易接受， 同時費用也相比于手術(shù)更低， 患者滿意度也有所增強[6]。

手法復(fù)位作為治療橈骨遠端骨折最多見的一種方法， 主要是吸取了中醫(yī)技術(shù)的精髓， 在牽引的模式上加行復(fù)位， 手術(shù)人員雙手握住患側(cè)肢體的大小魚際， 兩個拇指保持平行放置在骨折遠端的位置， 達到拔伸牽引的價值， 從而進行復(fù)位， 最后進行石膏固定， 通過這一形式的復(fù)位處理， 依據(jù)骨折的類型進行矯正畸形處理后能夠達到一次復(fù)位的價值， 降低反復(fù)復(fù)位給患者帶來的傷痛和醫(yī)療糾紛率的提升。

骨組織的生長機能質(zhì)量一般由血液供給的效果決定[7]。一般情況下骨折愈合的速度均由骨折斷端的血液供給程度決定， 在骨折愈合的早期階段中治療多以活血消腫處理， 在中醫(yī)學(xué)角度中， 骨折在愈合的早期階段最主要病理變化為血瘀證， 通過本文數(shù)據(jù)證實， 研究組加行接骨七厘膠囊治療， 達到強壯筋骨、祛風(fēng)行氣的作用[8]。通過藥理的相關(guān)研究闡述， 接骨七厘膠囊消腫止痛， 清熱解毒， 達到標(biāo)本兩治的效果。通過本次研究證實， 研究組腫脹消退用時（6.25±1.25）d、疼痛消失時間（7.35±1.45）d， 短于對照組的（11.55±1.75）、（12.05±2.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0001、0.0001<0.05）。通過此數(shù)據(jù)進一步說明， 兩組均行常規(guī)的手法復(fù)位和石膏固定處理， 雖然達到了一定的治療效果， 但是綜合情況下， 患者口服接骨七厘膠囊后能夠提升成骨細胞的活性狀態(tài)， 加速骨痂的形成， 降低骨質(zhì)疏松率， 提升骨折愈合效果， 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生。同時研究組經(jīng)過為期4個療程治療后， 研究組總愈合率為90.00%， 高于對照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一數(shù)據(jù)提示接骨七厘膠囊加速了患者愈合速度， 其中接骨七厘膠囊能夠降低毛細血管的通透程度， 降低炎性反應(yīng)的生成以及紅細胞的外漏， 調(diào)整血液流變學(xué)狀態(tài)， 加速血腫的吸收。

本文研究中， 兩組均進行為期1～2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率80.00%（8/10）高于對照組30.00%（3/10）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。

綜上所述， 對橈骨遠端骨折患者實施手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療， 有利于骨折預(yù)后恢復(fù)， 操作簡單， 相比較于手術(shù)更具有無創(chuàng)性， 保護人體機體器官， 同時價格低廉， 加行口服用藥， 促進患者消腫時間的縮短， 但是考慮到本文研究例數(shù)和年限存在一定局限性， 建議在后期的分析中擴大病例樣本， 增加隨訪時間， 以此為臨床提供更為科學(xué)的依據(jù)。

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[收稿日期：2020-05-08]