哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的應用效果對比

齊宏亮

【摘要】 目的 比較哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的應用效果。方法 88例泌尿系統(tǒng)感染患者， 按表格住院號分為對照組（單數(shù)）和試驗組（雙數(shù)）， 各44例。對照組接受左氧氟沙星治療， 試驗組接受哌拉西林/他唑巴坦治療。比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生率、癥狀改善時間、細菌清除率及治療前后實驗室結(jié)果。結(jié)果 試驗組總有效率為90.9%（40/44）， 對照組總有效率為72.7%（31/44）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組尿頻改善時間（0.79±0.14）d、尿急改善時間（0.84±0.15）d、尿痛改善時間（0.78±0.13）d， 對照組尿頻改善時間（1.41±0.21）d、尿急改善時間（1.26±0.18）d、尿痛改善時間（1.38±0.22）d;試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養(yǎng)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組細菌清除率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 哌拉西林/他唑巴坦對泌尿系統(tǒng)感染患者的治療效果優(yōu)于左氧氟沙星， 且更能幫助患者在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀， 因此建議臨床可用于哌拉西林/他唑巴坦對泌尿性感染進行治療。

【關鍵詞】 哌拉西林/他唑巴坦;左氧氟沙星;泌尿系感染;細菌清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.066

臨床中泌尿系感染屬于常見疾病， 易發(fā)人群為女性、老年人， 疾病有著感染率高、復發(fā)率高等特點。臨床治療多以抗菌藥物為主， 截止目前， 此疾病尚未統(tǒng)一治療標準， 但科學、安全、有效的治療方案是醫(yī)生與患者共同追求目標。為此， 本院引入哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星治療泌尿系感染的臨床療效顯著， 為彰顯所用藥物的有效性與實用性， 展開以下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月本院收治的88例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象， 納入標準：①可獨立思考， 溝通順暢者;②于本院接受相關診斷、檢查， 均符合泌尿系統(tǒng)診斷標準;③患者（家屬）知曉研究內(nèi)容且情定知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失;②不配合治療、護理與調(diào)查者;③精神意識和認知方面存在障礙者;④嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病;⑤中途退出者。將患者按表格住院號分為對照組（單數(shù)）和試驗組（雙數(shù)）， 各44例。對照組中男女比例28：16， 年齡32～65歲， 平均年齡（48.5±12.0）歲。試驗組中男女比例29：15， 年齡33～66歲， 平均年齡（49.5±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 兩組患者均給予尿常規(guī)、尿微生物培養(yǎng)等系列檢查。對照組接受左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H19990324， 規(guī)格：2 ml∶0.1 g）治療， 鹽酸左氧氟沙星注射液0.2 g+5%葡萄糖， q.12 h.靜脈滴注。試驗組接受哌拉西林/他唑巴坦（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20073604， 規(guī)格：4.5 g）治療， 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g+0.9% NaCI 100 ml， q.12 h.靜脈滴注。兩組均治療1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生率、癥狀改善時間、實驗室結(jié)果及細菌清除率。療效判定標準參考文獻[1]分為痊愈、顯效、有效、無效， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗組痊愈28例、顯效8例、有效4例、無效4例， 總有效率為90.9%（40/44）;對照組痊愈19例、顯效8例、有效5例、無效12例， 總有效率為72.7%（31/44）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生率比較 ? 試驗組發(fā)生頭暈1例、皮疹1例、腹瀉1例， 不良反應發(fā)生率為6.8%（3/44）;對照組發(fā)生頭暈1例、皮疹2例、嘔吐1例、腹瀉1例， 不良反應發(fā)生率為11.4%（5/44）;兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.550， P>0.05）。

2. 3 兩組癥狀改善時間比較 ? 試驗組尿頻改善時間（0.79±0.14）d、尿急改善時間（0.84±0.15）d、尿痛改善時間（0.78±0.13）d， 對照組尿頻改善時間（1.41±0.21）d、尿急改善時間（1.26±0.18）d、尿痛改善時間（1.38±0.22）d;試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=16.295、11.890、15.575， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組治療前后實驗室結(jié)果比較 治療前， 兩組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養(yǎng)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養(yǎng)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 5 兩組細菌清除率比較 兩組患者共培養(yǎng)出致病菌77株， 試驗組分離出40株， 對照組分離出37株;兩組細菌清除率83.4%（31/37）與試驗組的95.0%（38/40）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.598， P>0.05）。見表2。

3 討論

泌尿系感染屬于臨床常見疾病， 臨床表現(xiàn)多以尿痛、尿頻、尿痛等為主， 疾病多數(shù)發(fā)生于女性患者， 尤其是育齡的已婚女性最為多見， 其中因素也與女性生理結(jié)構(gòu)特點有所關聯(lián)。引發(fā)尿路感染最為常見的致病菌為革蘭陰性桿菌， 其中主要以變形桿菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌等為主， 陽性球菌多數(shù)以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等為主[2]。因此選擇抗感染藥物治療此疾病為主要方式， 在對患者選用抗生素前及在藥敏試驗、無尿細菌培養(yǎng)結(jié)果之前要選擇對革蘭陰性菌有針對性抑制的抗生素。但應用治療過程中， 還應注意避免令細菌耐藥形成誘導影響， 不可對抗感染藥物廣泛應用以及對常規(guī)用藥或是抗菌譜較窄且不敏感藥物， 用于單獨治療感染性疾病時不僅會降低治療效果， 還會影響菌群的正常秩序使其產(chǎn)生紊亂[3]。同時， 當下治療雖藥效時間短、見效快及尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)為正常， 但細菌可能會隱藏于泌尿系統(tǒng)中， 成為疾病反復復發(fā)的根源因素之一， 而反復復發(fā)疾病會對患者尿路造成器質(zhì)性的損害， 對患者身心及日常生活、工作造成嚴重影響。故而臨床對藥物選擇要做到科學、安全且有效。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體， 臨床中屬于日本第一制藥株式會社所創(chuàng)制的第三代氟喹酮類抗菌藥物， 截止目前， 屬于上市喹諾酮類抗菌藥物中最為優(yōu)良的藥物之一， 廣受各種治療感染性疾病醫(yī)師的喜愛， 且此藥物的體外抗菌活性可在原始氧氟沙星的2倍以上。報道中曾指出， 此藥物在水中溶解度可超出氧氟沙星10倍以上， 具有較強廣譜抗菌作用， 同時患者應用過程中可體現(xiàn)分布廣等優(yōu)勢， 可應用治療泌尿系感染中[4]。

但因近些年， 我國養(yǎng)殖業(yè)大量應用喹諾酮類藥物進行人工飼養(yǎng)， 使得民眾對于喹諾酮類藥物的耐藥性直線上升， 尤其致病菌中常見的大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌等多重耐藥菌。且早在上世界的80年代末期90年代的初期， 該藥物就曾被報道在臨床中過度使用， 同時過度使用也成為了耐藥性迅速升高的主要因素， 同時所有喹諾酮類藥物包含的所有品種之間都存在交叉耐藥[5]。與此同時， WTO世界衛(wèi)生組織曾在1998年中報道， 我國喹諾酮類藥物在食用動物中所用藥物使用劑量遠高于歐盟、英國、韓國的總和， 加之近年來臨床對于抗生素的泛濫使用現(xiàn)象較為嚴重， 故而此類型藥物耐藥性較高， 臨床應用治療醫(yī)師應妥善選擇。

哌拉西林在臨床中屬于半合成β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物， 有著抗菌譜廣等特點， 同時對陽性菌、厭氧菌、革蘭陰性菌均有較強抗菌作用。同時， 藥物安全性較高， 患者應用不良反應發(fā)生較低， 與β-內(nèi)酰胺酶存在較低親和力。革蘭陰性菌中常見的大腸埃希菌、克雷伯氏菌等通過質(zhì)粒作為中間傳導， 使其少數(shù)染色體介導為β-內(nèi)酰胺酶， 而β-內(nèi)酰胺酶可使哌拉西林作用降低， 使其在治療過程中療效降低。而他唑巴坦是在舒巴坦結(jié)構(gòu)基礎之上添加了一個三氮唑環(huán)， 臨床中屬于典型不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑， 且對于酶的抑制作用遠高于舒巴坦， 他唑巴坦對于染色體、質(zhì)粒介導的β-內(nèi)酰胺酶細菌具有強烈的抑制作用， 可有效清除β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物耐藥性[6]。因此當哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合應用時可產(chǎn)生較為強烈的協(xié)同作用， 一方面可將前者藥物產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶中革蘭陰性菌有效消除， 另一方面可有效提高臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明了哌拉西林/他唑巴坦在泌尿系感染中的顯著性。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此說明兩種藥物安全性均較高， 但應用左氧氟沙星時應注意患者年齡要>18歲;同時， 試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養(yǎng)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組細菌清除率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 哌拉西林/他唑巴坦對泌尿系統(tǒng)感染患者的治療效果優(yōu)于左氧氟沙星， 且更能幫助患者在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀， 因此建議臨床可用于哌拉西林/他唑巴坦對泌尿性感染進行治療。

參考文獻

[1] 張淑華， 馬惠萍， 王月玲， 等. 社區(qū)與住院泌尿系感染大腸埃希菌的耐藥情況分析. 中國消毒學雜志， 2019， 36（4）：313-314.

[2] 董宏亮， 劉憲， 張默吟， 等. 2013-2018年某醫(yī)院大腸埃希菌對常用抗菌藥物敏感性分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2019， 29（12）：1801-1805， 1810.

[3] 陳軍蘭， 馬驍， 鄧熾全， 等. 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉在泌尿系感染患者中的療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（4）：150-151.

[4] 陳紅燕， 劉遠勝. 哌拉西林-他唑巴坦與左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床療效對比分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（26）：10， 13.

[5] 夏陽， 葉華. 哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥急性腎盂腎炎療效觀察. 浙江臨床醫(yī)學， 2017， 19（11）：2043-2044.

[6] 許開顏. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果及不良反應評價. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（73）：81， 84.

[收稿日期：2020-07-17]