高原移居人群眼科疾病515例分析

李永杰 潘莉

【摘要】 目的 探討高原移居人群眼科疾病的發(fā)生情況。方法 對2350例高原移居者的眼科疾病發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2350例高原移居者中患眼科疾病515例（21.9%）， 其中位居前4位的分別是視功能異常改變146例（28.3%）， 高原紫外線角結(jié)膜炎94例（18.3%）， 慢性結(jié)膜血管擴(kuò)張癥70例（13.6%）， 眼底異常改變64例（12.4%）。高原移居人群眼科疾病發(fā)生率與患者居住地海拔高度、移居高原時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.75、0.73， P<0.05）。結(jié)論 高原移居者由于受到特殊自然環(huán)境、不良飲食生活習(xí)慣的影響， 加之防護(hù)不當(dāng)， 很容易造成眼部損害。高原特殊的自然環(huán)境對移居者眼科疾病的發(fā)生起著始動(dòng)作用， 而不良飲食生活習(xí)慣及防護(hù)不當(dāng)則促進(jìn)或加重部分眼科疾病的發(fā)生， 應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 高原移居;眼科疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.019

【Abstract】 Objective ? To discuss the occurrence of ophthalmological diseases in high-altitude immigrants. Methods ? The incidence of ophthalmological diseases in 2350 high-altitude migrants was analyzed. Results ? Among 2350 high altitude migrants， 515 cases （21.9%） suffered from ophthalmic diseases， of which 146 cases （28.3%） had abnormal visual function， 94 cases （18.3%） had high altitude ultraviolet keratoconjunctivitis，?70 cases （13.6%） had chronic conjunctival angioectasis， and 64 cases （12.4%） had abnormal fundus changes. There was a positive correlation between the incidence of ophthalmological diseases and the altitude of residence and the time of moving to high altitude （r=0.75， 0.73， P<0.05）. Conclusion ? Immigrants on the plateau can easily cause eye damage due to the special natural environment， bad eating habits， and improper protection. The special natural environment of the plateau plays an initial role in the occurrence of ophthalmological diseases of migrants， and poor dietary habits and improper protection can promote or aggravate the occurrence of some ophthalmic diseases， and corresponding preventive measures should be taken.

【Key words】 High-altitude immigrants; Ophthalmological diseases

高原地區(qū)由于日光與紫外線輻照較高、氣候寒冷、干燥多風(fēng)等獨(dú)特的地理氣候條件， 當(dāng)?shù)厥谰尤巳喊變?nèi)障、眼表疾病以及老年性黃斑變性等疾病的發(fā)病率明顯高于低海拔地區(qū)居民[1]。國內(nèi)、外眼科工作者對高原地區(qū)世居人群眼科疾病的認(rèn)識已建立起具體、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料， 但對高原移居人群眼科疾病的認(rèn)識還缺乏具體、系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查資料。為了明確高原移居人群眼科疾病的發(fā)病情況， 本研究對2010年1月～2019年12月入院就診的高原移居者的眼科疾病患病情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2019年12月來本院就診的2350例高原移居者， 其中男1957例， 女393例;年齡18～40歲， 平均年齡（25.0±5.0）歲;職業(yè)為養(yǎng)路工人、駕駛員、礦工、公務(wù)人員、個(gè)體商人等。移居高原前體檢均無眼病。

1. 2 方法 對患眼科疾病的高原移居者按照病種、海拔高度、移居時(shí)間長短進(jìn)行分類并分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 515例高原移居者眼科疾病分析 2350例高原移居者中患眼科疾病515例， 發(fā)病率為21.9%。其中位居前4位的是視功能異常改變， 包括光敏度、視敏度、色覺及視野改變， 共146例（28.3%）;高原紫外線角結(jié)膜炎94例（18.3%）;慢性結(jié)膜血管擴(kuò)張癥70例（13.6%）;眼底異常改變， 包括高原紅細(xì)胞增多癥及高原昏迷所致眼底改變、日光性視網(wǎng)膜灼傷， 以及其他無合并癥之眼底異常改變， 如單純視網(wǎng)膜出血、單純眼底血管異常改變等， 共64例（12.4%）。見表1。

2. 2 移居高原時(shí)間分布 移居高原時(shí)間<6個(gè)月25例（4.9%）， 6～9個(gè)月53例 （10.3%）， 10～12個(gè)月199例（38.6%）， >12個(gè)月238例（46.2%）。高原移居者眼科疾病發(fā)病率與移居高原時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.73， P<0.05）。

2. 3 居住地海拔高度分布 居住地海拔高度<3000 m?46例（8.9%）， 3000～3999 m 65例（12.6%）， 4000～4999 m 163例（31.7%）， >5000 m 241例（46.8%）。高原移居者眼科疾病發(fā)病率與居住地海拔高度呈正相關(guān)（r=0.75， P<0.05）。

3 討論

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：2350例高原移居者中眼科疾病患者515例， 其發(fā)病率約為21.9%。高原移居人群眼科疾病發(fā)生率與患者居住地海拔高度、移居高原時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.75、0.73， P<0.05）。其發(fā)病主要與以下因素相關(guān)。

3. 1 高原低氧環(huán)境 高原眼病是一種發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的特發(fā)性眼部疾病， 高原低壓性缺氧是致病的主要因素， 低氧性病理生理改變是該病的發(fā)病基礎(chǔ)及臨床依據(jù)。

氣壓及氧分壓隨海拔高度的增高而降低， 當(dāng)海拔升至3000 m時(shí)， 大氣壓降至526 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氧分壓僅為110 mm Hg， 與正常相比下降49 mm Hg之多。在此環(huán)境下， 人體處于持續(xù)低氧狀態(tài)， 肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在組織內(nèi)的釋放功能均發(fā)生障礙， 加之呼吸中樞及外周化學(xué)感受器的敏感性降低， 導(dǎo)致通氣不足， 供氧與耗氧失調(diào)。機(jī)體的缺氧狀態(tài)刺激造血系統(tǒng)， 紅細(xì)胞生成的生理調(diào)節(jié)過程發(fā)生紊亂， 紅細(xì)胞生成增多， 血紅蛋白含量增高， 血液粘滯度增大。缺氧狀態(tài)下腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）分泌增多[2]。上述因素導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 致使血流緩慢， 甚至出現(xiàn)血流瘀滯， 導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)血管擴(kuò)張、紆曲、血管瘤以及毛細(xì)血管數(shù)量增加等改變， 導(dǎo)致組織細(xì)胞及毛細(xì)血管受損， 又加重了低氧血癥， 造成惡性循環(huán)。

缺氧引起的血紅蛋白及血細(xì)胞容積增加所致的血液粘滯性增加， 可使視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈充盈， 尤以靜脈改變明顯， 靜脈紆曲、充盈、增粗、阻塞， 而血氧飽和度降低則出現(xiàn)靜脈血柱變暗。缺氧所致的毛細(xì)血管網(wǎng)增加引起視乳頭充血、水腫、邊緣模糊。且高原低壓、缺氧環(huán)境會造成顱內(nèi)壓升高[3]。機(jī)體為了保證重要器官的氧供應(yīng)會改變血流分布， 缺氧時(shí)由于低氧誘導(dǎo)、血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)[4]， 皮膚、腹腔內(nèi)臟的縮血管作用占優(yōu)勢， 心、腦的擴(kuò)血管作用占優(yōu)勢。由于腦血管擴(kuò)張， 流量劇增， 顱腔-脊髓腔壓力緩沖系統(tǒng)不足以應(yīng)對， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高[5]。缺氧亦引起毛細(xì)血管通透性增加， 致使血漿內(nèi)的膠體物質(zhì)、離子、水份向管壁外及細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)， 而致腦組織水腫。在上述因素的作用下， 腦脊液與視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔直接交通， 不但壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈， 且可壓迫視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜吻合支， 妨礙眼部靜脈回流， 從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈高壓與出血[6]。

視網(wǎng)膜的代謝情況與腦相似， 對缺氧敏感， 對夜視力起重要作用的視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞對缺氧尤其敏感， 故高原移居者常表現(xiàn)為光敏度、視敏度降低， 周邊視野縮小， 眼的集合、調(diào)節(jié)功能減退， 這與本研究觀察結(jié)果一致。加之高原移居者多從事體力勞動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)缺氧程度加深， 更易發(fā)生嚴(yán)重缺氧而引起眼底病變。

此外高原缺氧使房水中氧含量降低， 供應(yīng)角結(jié)膜及眼內(nèi)的氧量減少也是引起角結(jié)膜及眼底病變的原因之一。

3. 2 紫外線 陽光照射到達(dá)地面的紫外線波長>290 μm，?使眼損傷的波長為290～400 μm， 而海拔4000 m時(shí)波長為300 μm的輻射量增加了2.5倍， 故增加了眼病的發(fā)病率。在高原地帶較長時(shí)間暴露于日光下， 或雪面反射了太陽光中的紫外線， 如不加防護(hù)或防護(hù)不當(dāng)， 紫外線被眼組織吸收后轉(zhuǎn)化為熱能， 同時(shí)紫外線的生物抑制作用， 可使組織細(xì)胞核分裂抑制， 細(xì)胞核腫脹， 核膜破裂， 染色體分散于細(xì)胞漿內(nèi)， 細(xì)胞腫脹死亡， 從而發(fā)生高原紫外線角結(jié)膜炎。

3. 3 紅外線及可見光損傷 紅外線對眼組織的損傷主要是由于其熱效應(yīng)， 其中短波紅外線可被晶狀體和虹膜吸收， 致使晶狀體混濁， 成為誘發(fā)白內(nèi)障發(fā)病的高危因素， 造成視功能損害。由于高原移居者接受光輻射的機(jī)會較平原多， 光透過眼球屈光介質(zhì)時(shí)發(fā)生屈折， 在黃斑區(qū)形成焦點(diǎn)， 被黃斑區(qū)的色素上皮吸收轉(zhuǎn)變成熱能， 向黃斑區(qū)深部及周圍擴(kuò)散， 而致黃斑區(qū)損害， 從而引起日光性視網(wǎng)膜灼傷。

3. 4 維生素缺乏 一些維生素對于維持眼部正常結(jié)構(gòu)和功能是十分重要的， 如果這些維生素?cái)z入不足或消耗過多， 會引起相應(yīng)的眼部損害。高原移居者在寒冷、缺氧、代謝率增高的條件下， 維生素需要量增高， 且缺氧時(shí)呼吸酶活性降低， 體內(nèi)維生素相對不足。而高原缺氧使大腦皮層功能紊亂， 副交感神經(jīng)興奮性下降， 引起胃腸肽類激素如血管活性腸肽、胃泌素、生長抑素、胃動(dòng)素等釋放， 消化液分泌減少， 引起胃腸動(dòng)力紊亂， 出現(xiàn)腹脹、食欲不振等[7]。加之高原地區(qū)自然條件惡劣、道路交通不便， 致使食物供應(yīng)難度大， 飲食以乳、肉為主， 谷物為輔， 蔬菜和水果極少， 膳食結(jié)構(gòu)簡單， 導(dǎo)致維生素?cái)z入不足， 故高原移居者常發(fā)生與維生素缺乏相關(guān)的眼病。

3. 5 綜合因素 某些高原眼病并非單一因素所致， 如缺氧使結(jié)膜血管擴(kuò)張、球結(jié)膜微循環(huán)改變， 加之高原氣候干燥、多風(fēng)、日照強(qiáng)度大、常年積雪， 且日光中紫外線、紅外線較強(qiáng)， 在這些刺激作用下， 角膜緣部的結(jié)膜血管和Bowmann膜聯(lián)結(jié)處發(fā)生非感染性炎癥， 導(dǎo)致纖維母細(xì)胞增殖， 同時(shí)引起淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤， 形成以纖維血管性反應(yīng)為特征的變性性結(jié)膜病， 且易發(fā)生春季卡他性結(jié)膜炎。

高原移居者由于受到特殊自然環(huán)境、不良飲食生活習(xí)慣的影響， 加之防護(hù)不當(dāng)， 很容易造成眼部損害。通過回顧性分析， 認(rèn)為高原特殊的自然環(huán)境對移居者眼科疾病的發(fā)生起著始動(dòng)作用， 而不良飲食生活習(xí)慣及防護(hù)不當(dāng)則促進(jìn)或加重部分眼科疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明， 居住地海拔較高、移居高原時(shí)間較長者患眼科疾病所占比例也較高， 可能與大氣壓、氧分壓隨海拔升高而降低， 缺氧因素作用于機(jī)體時(shí)間較長有關(guān)， 應(yīng)引起重視， 加強(qiáng)輪休， 或調(diào)整到低海拔地帶工作。

高原移居人群眼病的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果， 重在預(yù)防。為減少高原移居者眼科疾病的發(fā)生， 建議加強(qiáng)其健康教育和指導(dǎo)， 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練， 特別是進(jìn)行經(jīng)常性的耐缺氧鍛煉， 提高移居者的高原適應(yīng)能力;為了預(yù)防紫外線、紅外線及可見光對眼的損傷， 在高原上工作、行路時(shí)， 應(yīng)戴高原、雪地防護(hù)眼鏡， 將熱能吸收或反射， 同時(shí)應(yīng)避免直視路面;而對于視網(wǎng)膜出血等重癥， 除及時(shí)就地?fù)尵韧猓?有條件時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至低海拔地區(qū)， 途中應(yīng)持續(xù)加壓吸氧， 只有脫離高原地區(qū)， 才能根本治療;同時(shí)， 在高原工作、生活中， 應(yīng)注意均衡營養(yǎng)， 保證維生素的攝入量， 補(bǔ)充所缺乏的維生素， 及時(shí)治療導(dǎo)致維生素缺乏的原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉祖國. 眼表疾病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：286-294.

[2] Sun NL， Wang LY， Yang X， et al. Effect of renin-angiotensin system on arterial function in persons with acute mountain sickness. Int J Cardiol， 2013， 167（4）：1641-1642.

[3] Lawley JS， Alperin N， Bagci AM， et al. Normobaric hypoxia and symptoms of acute mountain sickness：elevated brain volume and intracranial hypertension. Ann Neurol， 2014， 75（6）：890-898.

[4] Carod-artal FJ. High-altitude headache and acute mountain sickness. Neurology， 2014， 29（9）：533-540.

[5] Subudhi AW， Fan JL， Evero O， et al. Altitude Omics：cerebral autoregulation during ascent， acclimatization， and re-exposure to high altitude and its relation with acute mountain sickness. J Appl Physiol， 2014， 116（7）：724-729.

[6] 李鳳鳴. 中華眼科學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：3340-3347.

[7] 馬玉紅. 高原低氧環(huán)境與胃腸動(dòng)力紊亂性疾病探討. 中外醫(yī)療， 2008（31）：147-148.

[收稿日期：2020-07-01]