不同病情分級的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征MRI中氣道狹窄差異分析

胡琳琳，諸葛盼，王翰青，舒錦爾

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000）

上氣道解剖狹窄和順應(yīng)性增強是OSAHS主要的致病因素[1]。通常，上氣道分為三個解剖區(qū)域：（1）軟腭后，自硬腭后緣水平至懸雍垂下緣；（2）舌后，自懸雍垂下緣至?xí)捝嫌坞x緣；（3）會厭后，自會厭上游離緣至?xí)捀縖2]。準(zhǔn)確判斷上呼吸道阻塞的平面和狹窄程度是開展治療的前提[3]。MRI是理想的影像檢查技術(shù)，無創(chuàng)且無射線，軟組織分辨率高，可獲得上氣道腔內(nèi)外的軟組織結(jié)構(gòu)和骨性結(jié)構(gòu)的斷層圖像。本研究采用磁共振檢查探討不同病情分級的OSAHS患者其氣道狹窄的差異性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月-2015年12月共93例診斷為OSAHS的患者，均通過整夜多道睡眠監(jiān)測（PSG）診斷，包括腦電圖、心電圖、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和血氧飽和度等。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者有反復(fù)呼吸暫停的現(xiàn)象、睡眠中打鼾、白天嗜睡等臨床癥狀；（2）AHI≥5 次/h。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患中樞性睡眠呼吸暫停者、肢端肥大癥者、甲狀腺功能減退者、喉痙攣者、患發(fā)作性睡病者、聲帶麻痹者、患神經(jīng)肌肉疾病者、癲癇患者，以及有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）有幽閉恐懼癥不能配合MRI檢查者；（3）圖像質(zhì)量欠佳。93例均為成年男性，分為重度組（AHI＞30 次/h）30 例，年齡（41.5±10.6）歲；中度組（AHI 15-30 次/h）31 例，年齡（40.5±10.9）歲；輕度組（AHI 5-14 次/h）32 例，年齡（39.4±11.6）歲。 三組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療方案經(jīng)本院倫理委員會審批通過且患者知情同意。

1.2 方法 采用飛利浦公司3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀行MRI成像掃描。掃描時患者取仰臥位，平靜呼吸，且避免做吞咽動作。掃描序列包括T1WI矢狀位、T1WI軸位。矢狀位的掃描參數(shù)：TR550ms，TE15ms，F(xiàn)OV 為 220～240mm， 層厚 5mm， 層間隔1mm，NSA=3，層數(shù)11層。T1WI軸位掃描參數(shù)：TR550ms，TE15ms，F(xiàn)OV 為 220～240mm，層厚 5mm，層間隔1mm，NSA=3，層數(shù)20層，掃描范圍從硬腭至?xí)挼撞俊呙杷@得的圖像在Philips IntelliSpace Portal星云3D影像數(shù)據(jù)中心上由高年資醫(yī)師盲法測量軟腭后、舌后、會厭后三個區(qū)域各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)。在矢狀位圖像上，利用定位線對上氣道進(jìn)行分區(qū)；在軸位圖像上，利用線距測量程序測量軟腭、舌后、會厭后三個區(qū)域的最小橫截面積、左右徑、前后徑和咽側(cè)壁厚度等，利用面積測量程序測量各個解剖分區(qū)的最小截面積。各項目均測量3次，取平均值。根據(jù)李樹華等[5]的研究進(jìn)行狹窄判定：若這三個解剖區(qū)中出現(xiàn)任何區(qū)域的橫截面積小于健康成年人的正常范圍，或者各區(qū)域的截面積都在正常范圍內(nèi)，但左右徑小于前后徑，該區(qū)域均被視為呼吸道狹窄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料（±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

三組OSAHS患者的軟腭、舌后、會厭后三個區(qū)域的橫截面積、左右徑、前后徑及會厭后側(cè)壁厚度總體差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，軟腭區(qū)、舌后區(qū)的側(cè)壁厚度總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.56，P=0.216；F=2.98，P=0.056）。兩兩組間比較，其中：（1）軟腭區(qū)輕度組與中度組、輕度組與重度組、中度組與重度組的橫截面積、左右徑、前后徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）舌后區(qū)輕度組與中度組的橫截面積和前后徑，以及輕度組與重度組的橫截面積、左右徑和前后徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是，輕度組與中度組左右徑，以及中度組與重度組的橫截面積、左右徑和前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（3）會厭后區(qū)輕度組與中度組橫截面積、左右徑、前后徑，輕度組與重度組橫截面積，左右徑、前后徑、側(cè)壁厚度，以及中度組與重度組側(cè)壁厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而中度組與輕度組側(cè)壁厚度，以及中度組與重度組橫截面積，左右徑、前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1-2。

表1 三組不同解剖平面的MRI測量值比較（±s）

表1 三組不同解剖平面的MRI測量值比較（±s）

側(cè)壁厚度（m m）輕度組3 2 1 4 0.4 2±3 4.1 0 1 3.0 5±2.2 8 1 0.9 9±1.4 4 9.9 7±1.0 8 2 3 2.4 6±4 9.7 7 1 8.8 5±2.5 7 1 3.5 6±2.2 7 1 1.8 9±1.1 3 3 3 5.7 6±7 2.4 1 2 5.2 1±4.2 3 1 6.4 7±2.3 5 1 0.8 7±1.1 6中度組3 1 1 0 4.7 6±1 7.5 4 1 1.6 6±1.6 5 9.1 7±0.8 1 1 0.5 7±2.4 2 1 9 8.2 0±2 1.7 8 1 8.0 1±1.9 1 1 1.7 9±1.6 3 1 2.5 3±1.9 9 2 4 8.0 4±4 7.4 4 2 0.6 9±2.5 4 1 3.2 9±2.0 4 1 0.8 2±1.5 3重度組3 0 8 8.4 4±5.2 6 1 0.4 6±1.3 1 8.4 6±0.7 1 1 0.8 4±2.2 6 1 8 5.2 9±8.8 0 1 7.0 6±2.9 3 1 1.6 2±2.0 9 1 2.8 8±1.6 3 2 2 1.3 8±1 9.8 3 1 9.0 3±2.5 1 1 2.7 3±2.7 1 9.7 7±1.5 4 F值 - 4 3.0 8 1 6.0 3 4 8.4 2 1.5 6 1 7.9 3 3.9 8 8.9 1 2.9 8 4 1.8 3 0.9 2 2 2.5 3 5.8 7 P - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.2 1 6 0.0 0 0 0.0 2 2 0.0 0 0 0.0 5 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 4組別 n軟腭區(qū) 舌后區(qū) 會厭后區(qū)橫截面積（m m 2）左右徑（m m）前后徑（m m）側(cè)壁厚度（m m）橫截面積（m m 2）左右徑（m m）前后徑（m m）側(cè)壁厚度（m m）橫截面積（m m 2）左右徑（m m）前后徑（m m）

表2 三組不同解剖平面MRI測量值的統(tǒng)計學(xué)分析

2 討論

目前，國內(nèi)外上氣道阻塞定位診斷主要分為兩大類：侵入性檢查（上氣道壓力測定、上氣道內(nèi)鏡檢查）和非侵入性檢查（X線頭影測量分析、CT、MRI），非侵入性檢查中MRI的軟組織分辨率遠(yuǎn)高于CT與CRM。

本研究通過MRI掃描對不同病情分級的OSAHS患者上氣道阻塞平面進(jìn)行定位研究，93例OSAHS患者均獲得較好的磁共振圖像，并測得了各個解剖分區(qū)的最小截面積、前后徑、左右徑、咽側(cè)壁厚度等數(shù)據(jù)。經(jīng)分析，軟腭區(qū)輕度組與中度組、輕度組與重度組、中度組與重度組的橫截面積、左右徑、前后徑均有統(tǒng)計學(xué)意義；舌后區(qū)輕度組與中度組的橫截面積和前后徑，以及輕度組與重度組的橫截面積、左右徑和前后徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；會厭后區(qū)輕度組與中度組橫截面積、左右徑、前后徑，輕度組與重度組橫截面積，左右徑、前后徑、側(cè)壁厚度，以及中度組與重度組側(cè)壁厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來，已有文獻(xiàn)報道應(yīng)用MRI開展阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道阻塞平面定位的研究[6-8]，并證實了MRI具有軟組織分辨率高、無輻射、可多方位掃描等優(yōu)勢。因此，MRI能較好地顯示上呼吸道解剖學(xué)特征，對OSAHS患者上氣道阻塞平面的定位有重要價值。本研究探討了將MRI用于協(xié)助臨床對不同分級OSAHS進(jìn)行阻塞定位的意義。盡管MRI檢查費用較高，并且佩戴心臟起搏器、體內(nèi)留有鐵磁性物品者屬于禁忌，但它依然是臨床上評估OSAHS患者上氣道解剖特征的重要影像學(xué)檢查方式。