惡性腫瘤舌象的研究進(jìn)展

楊濤 祁爍 王曉桐

摘要 舌診是中醫(yī)辨證論治中的重要參考依據(jù)，其屬于中醫(yī)望診的內(nèi)容，舌診廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床各種疾病的診療中，對(duì)于惡性腫瘤疾病同樣注重舌象的診察。本文基于對(duì)近10年來惡性腫瘤舌象研究文獻(xiàn)的整理和分析，闡述舌診在惡性腫瘤疾病中的研究現(xiàn)狀，綜合結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究認(rèn)為腫瘤疾病患者舌象的特點(diǎn)以“瘀”為主，但不同瘤種間舌象特征會(huì)有區(qū)別，且舌象與腫瘤疾病種類、臨床分期、病理類型等存在相關(guān)性，但多屬小樣本研究，尚未發(fā)現(xiàn)規(guī)律性。此外，腫瘤舌象的微觀研究也逐漸增多，不同舌象背后的生物學(xué)行為，有待我們用更大的數(shù)據(jù)量去挖掘和分析。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤;舌象;中醫(yī);綜述;研究進(jìn)展

Abstract Tongue diagnosis is an important reference in traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation and treatment. It belongs to the content of TCM inspection. Tongue diagnosis is widely used in the diagnosis and treatment of various diseases， and it also focuses on the diagnosis of tongue image for malignant tumors. Based on the collation and analysis of the literature on tongue image of malignant tumors in recent 10 years， this paper expounds the current research status of tongue diagnosis in malignant tumors. Most studies proved that the tongue images of patients with malignant tumors were mainly characterized by “blood stasis”， and that tongue images were correlated with the types of tumors，clinical stages and pathological types et al， but mostly samples of studies were so small that we cannot found regulation. In addition， the microscopic study of tongue images of tumors is also increasing. However， the biological behavior behind different tongue images needs more data to be excavated and analyzed.

Keywords Malignant tumors; Tongue image; Traditional Chinese medicine; Review; Research progression

中圖分類號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.032

舌診是中醫(yī)望診中的重要內(nèi)容，中醫(yī)診療過程中重視診察舌象，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就將舌診與各臟腑的聯(lián)系進(jìn)行闡述，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝者，筋之合也，筋者聚于陰氣，而脈絡(luò)于舌本也”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”“足太陰之脈連舌本，散舌下”，指出了心肝脾三臟之經(jīng)脈與舌相連。因此，自古以來中醫(yī)通過舌診判斷病邪之性質(zhì)、深淺與氣血陰陽之盛衰，正如《醫(yī)門棒喝》所云：“觀舌本可驗(yàn)其陰陽虛實(shí)，審苔垢即知其邪之寒熱淺深也”。傳統(tǒng)舌診的內(nèi)容較為豐富，包括舌色、舌質(zhì)、舌形、舌苔、舌神和舌下脈絡(luò)等方面，對(duì)臨床診治疾病具有重要指導(dǎo)意義。惡性腫瘤是臨床的常見類疾病，其發(fā)病率和病死率不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。隨著中醫(yī)藥防治腫瘤研究的不斷深入，逐漸顯示出中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在改善患者癥狀、減輕放化療不良反應(yīng)、延長(zhǎng)生存期等方面。舌診作為中醫(yī)重要的診療手段之一，深入研究腫瘤患者的舌象特點(diǎn)，對(duì)于提高中醫(yī)藥診治惡性腫瘤疾病的療效來說意義重大。近年來，針對(duì)惡性腫瘤舌象的研究不斷豐富和深入，我們檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)近10年的研究文獻(xiàn)，并梳理總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 胃癌

1.1 舌象基本特征研究 胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，關(guān)于本病的舌象研究也較為豐富。在胃癌患者舌象基本特征方面，有研究發(fā)現(xiàn)胃癌組較常見胃腸疾病及健康人群更易出現(xiàn)紅絳舌、淡白舌和青紫舌[1]，李廷廷[2]也研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者舌色主要以青紫為主，在該研究中青紫舌主要見于未行手術(shù)和行姑息術(shù)的患者，而經(jīng)根治性手術(shù)治療的患者舌色以淡紅舌為主。其中胃竇癌組和賁門癌組青紫舌所占的比例較大（賁門癌占比最大），而胃體癌組患者舌色以淡紅舌為主，說明胃癌腫瘤部位可能與舌色相關(guān)。舌形方面，有研究認(rèn)為胃癌患者以胖大舌為主，而舌苔以白膩苔常見。舌面外周少苔或無苔對(duì)胃癌的診斷、治療也有很大意義[1];在早期胃癌患者中，絳舌和淡白舌者居多，舌苔方面以黃膩苔患者占比最大，而且舌下脈絡(luò)曲張也常見于早期胃癌患者中[3-4];手術(shù)、化療是胃癌治療中的主要手段，有研究者發(fā)現(xiàn)這些抗腫瘤治療對(duì)患者的舌象有明顯影響。初次診治且無明顯轉(zhuǎn)移灶的胃癌患者中，術(shù)前舌色多為紅舌、薄黃苔，在術(shù)后1周左右舌色則以暗紅舌多見，舌苔變?yōu)榘缀衲佁橹鱗5]。還有研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者化療后齒痕、胖大舌明顯加重，而舌苔較化療前更為厚膩[6]。

1.2 舌象與分子標(biāo)志物 近年來，針對(duì)胃癌患者舌象的微觀研究增多。有研究發(fā)現(xiàn)不同舌苔的胃癌患者血清代謝物質(zhì)不同，提示其舌苔形成的機(jī)制不同，如薄白苔的形成可能與膽固醇代謝增強(qiáng)、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等密切相關(guān)，白厚苔的形成可能與性激素代謝紊亂相關(guān)，黃厚苔與口腔半胱氨酸代謝菌群異常增殖相關(guān)等[7]。韋虹等[8]通過研究胃癌患者有根舌苔與無根舌苔的差異蛋白標(biāo)志物，共鑒定出12個(gè)表達(dá)差異蛋白質(zhì)，這些蛋白可能影響人體的胃氣強(qiáng)弱;現(xiàn)代研究已證明EGFR與多種實(shí)體瘤的發(fā)病密切相關(guān)，EGFR靶向藥物也廣泛應(yīng)用于臨床，在胃癌舌象研究中有研究者發(fā)現(xiàn)胃癌患者血清EGFR水平與舌苔有相關(guān)性，且胃癌患者較正常人群血清EGFR含量上升[9-10]。此外，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α（TGF-α）也是一種與腫瘤相關(guān)的因子，研究發(fā)現(xiàn)胃腺癌患者血清TGF-α的表達(dá)與舌色和舌質(zhì)相關(guān)[11]。

1.3 舌苔與菌群 舌苔菌群的研究也是近年來的熱點(diǎn)，其屬于現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)研究的范圍，舌苔微生物與人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及某些疾病的發(fā)生相關(guān)。有研究者通過對(duì)新發(fā)胃癌患者健康體檢者的舌苔菌群分析，結(jié)果顯示病例組和對(duì)照組分別有31個(gè)和10個(gè)分類單元具有苔色顯著差異，僅有5個(gè)和2個(gè)分類單元具有苔質(zhì)顯著差異，其中黃苔慢生根瘤菌科和代爾夫特菌屬相對(duì)豐度均顯著高于白苔[12]。胡捷[13]通過研究發(fā)現(xiàn)胃癌組的舌苔厚度明顯厚于健康對(duì)照組，且厚苔的菌群多樣性明顯低于薄苔。舌苔菌群方面，胃癌組變形菌門的相對(duì)豐度明顯小于健康對(duì)照組，而放線菌明顯多于對(duì)照組，可見胃癌患者與健康者擁有不同的舌苔菌群構(gòu)成。

1.4 舌苔與內(nèi)鏡 內(nèi)窺鏡是消化系統(tǒng)疾病常用的診療工具，胃鏡可直接觀察胃黏膜的形態(tài)，這類似于中醫(yī)望診的延伸，而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者舌象與其鏡下表現(xiàn)存在關(guān)聯(lián)。有研究發(fā)現(xiàn)在胃癌患者中，黏膜色澤與舌色有一定相似性，如胃鏡象病灶黏膜色澤以白為主的患者，舌色以淡白者為多[14]。胃黏膜病灶色澤為充血、出血者以絳舌、紫舌多見。舌形方面，鏡下病灶黏膜色澤以紅為主或充血、出血者，其舌形以胖大舌、裂紋舌、瘀斑舌多見，且多伴有舌下絡(luò)脈曲張。此外，鏡下病灶表現(xiàn)與舌苔也存在相關(guān)性，胃鏡象病灶周圍黏膜狀態(tài)正常者，舌苔多為正常。病灶周圍黏膜狀態(tài)為黏液分泌物或皺襞粗大者，舌苔多表現(xiàn)為黃膩。病灶部位無苔者，舌苔以薄白苔多見，而病灶部位覆蓋白苔時(shí)，舌苔以白厚苔多見;病灶部位覆蓋黃苔或污穢者，舌苔以黃膩苔多見。

綜上可知，胃癌患者舌色以紅絳和青紫為主，舌苔以膩苔為主，舌形方面研究報(bào)道不夠充分。見表1。此外，手術(shù)、放療和化療等治療也能對(duì)患者舌象產(chǎn)生顯著影響。不同舌苔表現(xiàn)的胃癌患者間血清代謝物質(zhì)、菌群存在差異。胃鏡作為消化系統(tǒng)疾病常用的診療手段，在胃癌的診斷和治療中起到重要作用，有研究者將胃癌患者鏡下表現(xiàn)與舌象相聯(lián)系，如鏡像下病灶黏膜色澤、周圍黏膜狀態(tài)、病灶覆苔情況等。現(xiàn)有研究認(rèn)為，鏡下病灶色澤與舌色常表現(xiàn)一致，胃鏡像病灶覆苔情況也與舌苔表現(xiàn)相關(guān)。

2 食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，在國(guó)內(nèi)外均有較高的死亡率，我國(guó)食管癌患者以鱗癌為主，食管癌的發(fā)生于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)，在我國(guó)有很多食管癌高發(fā)區(qū)域。四川省鹽亭縣就是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，有研究者采用舌面診測(cè)信息采集系統(tǒng)分析該地區(qū)1 825例受檢者，其中包括正常組、癌前組和食管癌組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅舌在癌癥組中分布頻率最高，絳舌則主要分布在癌前組[15]。在舌苔方面，癌癥組中黃白相兼苔分布頻率較高，癌癥組少苔比率明顯高于正常和癌前組。在舌體特征表現(xiàn)方面，癌癥組胖舌、裂紋舌、舌邊尖紅3種特征出現(xiàn)頻率為最高，且經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)裂紋舌是食管癌及癌前病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。還有研究者通過觀察新疆喀什地區(qū)食管癌患者放療前后舌象變化，發(fā)現(xiàn)放療前后患者舌質(zhì)均以黯紅為最多，而厚苔、膩苔或厚膩苔放療后較放療前占比有所下降[16]。此外，食管癌患者舌象、鏡下表現(xiàn)和病理類型間存在一定關(guān)系，早期I、II和III型患者舌色多為淡白色，進(jìn)展期I、II型患者舌象多為紅色、胖大舌，III型則多為絳舌、裂紋舌，IV和V型患者多為紫舌、瘀斑舌;舌苔方面，早期I、II和III型患者多為白厚苔，進(jìn)展期I、II型為薄黃苔，III、IV和V型多為黃膩舌。而且食管內(nèi)鏡像黏膜表現(xiàn)與舌色、舌苔、舌形及舌下脈絡(luò)均具有一定相關(guān)性[17]。也有研究者通過觀察食管癌患者的舌苔菌群發(fā)現(xiàn)，黃厚膩苔組的舌苔菌群密集度和多樣性均顯著高于正常薄白苔組，且黃厚膩苔組菌群分布較反流性食管炎患者、健康對(duì)照組有明顯區(qū)別[18]。

食管癌舌象研究中，多數(shù)認(rèn)為此類患者舌色以紅舌為主，舌苔以白苔多見，其次是黃白相兼，舌形以胖大舌和裂紋舌多見。見表2。不同病理類型和臨床分期的食管癌患者，舌象也存在明顯差異。食管癌的病理類型、內(nèi)鏡下病灶表現(xiàn)、舌苔微生物同樣與舌象存在一定關(guān)系，但這些類型研究相對(duì)較少，有待進(jìn)一步深入探索。

3 肺癌

3.1 舌象特征研究 肺癌的全球發(fā)病率和死亡率均是所有癌癥之首，故其一直是國(guó)內(nèi)外癌癥領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。在肺癌的舌象研究中，關(guān)于“瘀”質(zhì)舌象的研究較多，這也強(qiáng)調(diào)了“瘀”在肺癌疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。有研究者通過觀察肺癌患者中醫(yī)證型及舌象分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在372例患者9種單一證型中，陰虛證、熱毒證中紅舌多見，而其余7種證型均以暗舌多見[19]。另有研究同樣發(fā)現(xiàn)肺癌患者中以紫暗舌最為多見[20]，通過現(xiàn)代化的分析檢測(cè)方法，也發(fā)現(xiàn)肺癌患者舌色參數(shù)以偏紫、紅舌為多[21]。楊澍等[22]通過R、G、B值量化觀察肺癌患者舌象，發(fā)現(xiàn)肺癌患者血瘀舌的相關(guān)參數(shù)高于非肺癌者和正常人。在肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中（腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移），同樣以青紫舌、紅色最為常見[23]。此外，青紫舌程度隨病情進(jìn)展逐漸加重，有研究發(fā)現(xiàn)臨床分期越晚的肺癌患者舌象青紫程度越重[24]。另有研究對(duì)肺癌患者舌象進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)肺癌組患者存在微血管數(shù)減少、上皮層變薄、血流狀態(tài)以虛線狀和斷線狀為主等舌微循環(huán)障礙的表現(xiàn)[25]，還有研究者發(fā)現(xiàn)肺癌“瘀”質(zhì)舌象患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)均較非“瘀”質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如INR降低、FIB升高;全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo)也較非瘀血舌質(zhì)組均有明顯升高[26-28]。

肺癌患者舌形以胖大、齒痕較為多見，且兩者常相兼出現(xiàn)，其次為裂紋舌，舌下絡(luò)脈亦曲張明顯（Ⅱ度曲張為主）;舌形在不同病理類型間存在差異，鱗癌及小細(xì)胞肺癌以胖大和（或）齒痕舌最常見，其舌下絡(luò)脈曲張也明顯高于其他肺癌，而腺癌裂紋舌的比例較高[29];肺癌患者舌苔以膩苔（黃膩苔、白膩苔）多見，從臨床分期來看，III期、IV期患者以黃膩苔為主，早期患者則薄白苔居多;舌苔同樣與病理分型相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)腺癌以少苔（兼無苔）、薄白苔為主，鱗癌、小細(xì)胞肺癌則以膩苔多見[30-31];肺癌患者舌苔脫落細(xì)胞學(xué)也是研究的熱點(diǎn)，魯琴等[32-33]通過研究發(fā)現(xiàn)舌苔脫落細(xì)胞的MI、MV的改變與肺癌的中醫(yī)證型有關(guān)，同時(shí)舌苔脫落細(xì)胞的LDH、SDH、ACP活性與中晚期肺癌中醫(yī)證型存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。肖婷婷[34]還發(fā)現(xiàn)中晚期肺癌患者舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總量高于正常人群，同時(shí)肺癌組舌苔脫落細(xì)胞Bcl-2、EGFR表達(dá)明顯較高。還有研究者認(rèn)為則將肺癌患者舌苔脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)與分期存在相關(guān)性[35]。

3.2 舌象動(dòng)態(tài)研究 抗腫瘤治療會(huì)同樣對(duì)肺癌患者舌象產(chǎn)生明顯影響，研究者們用潤(rùn)燥、腐膩、裂紋等指數(shù)來評(píng)估舌象變化情況。有研究認(rèn)為在中西醫(yī)結(jié)合或單純化療后1個(gè)月左右，肺癌患者舌象潤(rùn)燥、腐膩指數(shù)較前升高，厚薄指數(shù)降低，而裂紋指數(shù)則結(jié)果不統(tǒng)一[36-37]。也有研究通過直觀觀察發(fā)現(xiàn)，化療后紫暗舌、厚膩苔、齒痕舌和裂紋舌的出現(xiàn)率高于化療前[38-39]，而放療可增加舌紅、少苔的程度[40]。

3.3 舌象的生物學(xué)研究 針對(duì)肺癌患者舌象的生物學(xué)研究較少，有研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者暗舌、膩苔患者的VEGF水平相對(duì)較高，且氣血瘀滯證者血清VEGF值明顯高于其他證型者[41]。還有研究對(duì)患者舌苔微生物樣本進(jìn)行測(cè)序分析，發(fā)現(xiàn)厚苔組舌苔微生物豐度和多樣性較其他2組均低，提示肺癌患者舌苔微生物的多樣性和差異性可能是引起患者舌苔增厚的原因之一[42]。

綜上可知，在肺癌舌象研究中，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者以“瘀”質(zhì)舌象多見。見表3。也針對(duì)肺癌舌象進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)肺癌患者存在血管形態(tài)或血流狀態(tài)方面的舌微循環(huán)障礙表現(xiàn)，通過有關(guān)血液流變、凝血功能的研究發(fā)現(xiàn)，此類患者存在血液高凝風(fēng)險(xiǎn)，說明肺癌患者的主要病機(jī)以“血瘀”多見。肺癌舌苔的研究也較為充分，有研究發(fā)現(xiàn)舌苔與肺癌患者臨床分期相關(guān)，而且不同病理類型的患者舌苔表現(xiàn)存在差異。此外，舌苔脫落細(xì)胞的研究將細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）、成熟價(jià)值（MV）等參數(shù)與肺癌證型、臨床分期相關(guān)聯(lián);同樣，化療、放療等常用的治療方法能對(duì)患者舌象產(chǎn)生影響。

4 其他腫瘤

4.1 乳腺癌 乳腺癌是最常見的女性腫瘤之一，近年來全球發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。關(guān)于本病的舌象研究相對(duì)較少，有研究采用舌色測(cè)定儀對(duì)乳腺癌和肺癌患者舌象進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌淡紅舌和淡白舌的比例均高于肺癌，而紫舌比例明顯低于肺癌[43]。在乳腺癌患者白苔、黃苔與健康對(duì)照組間，唾液和血清中均存在差異表達(dá)蛋白，乳腺癌組和健康組間共篩選出9個(gè)唾液差異蛋白和11個(gè)血清差異蛋白，乳腺癌白苔組和黃苔組間則有16個(gè)唾液差異蛋白和6個(gè)血清差異蛋白[44-45]。說明乳腺癌患者和正常人群間以及乳腺癌不同舌苔者間，生物學(xué)行為存在差異。

4.2 結(jié)直腸癌 在我國(guó)結(jié)直腸的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康，但關(guān)于本病的舌象研究相對(duì)不足。研究發(fā)現(xiàn)在不同證型的大腸癌患者中，舌下絡(luò)脈的表現(xiàn)（長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色、形態(tài)、瘀點(diǎn)瘀斑）不同，濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)阻證患者舌下絡(luò)脈長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于虛證中的脾腎兩虛、肝腎陰虛證的舌下絡(luò)脈長(zhǎng)度[46]，說明實(shí)證患者的舌下絡(luò)脈更為明顯。在舌苔脫落細(xì)胞研究中，發(fā)現(xiàn)EGFR表達(dá)的強(qiáng)弱與舌苔厚薄、苔色相關(guān)。厚苔組的舌苔脫落細(xì)胞EGFR的表達(dá)強(qiáng)于薄苔組及花剝少苔組，黃苔組則比白苔組強(qiáng)[47]。

4.3 肝癌 肝癌死亡率是僅次于胃癌和食管癌的第三大消化系統(tǒng)惡性腫瘤，然而肝癌舌象的研究數(shù)量也比較少。有研究認(rèn)為肝癌瘀血舌象患者在疼痛發(fā)生率、門脈高壓發(fā)生率、疼痛評(píng)分等方面高于非瘀血舌象者，且舌下脈絡(luò)明顯增寬的患者，大便潛血陽性率、門脈高壓發(fā)生率均較高。在不同分期中，Ⅰ、Ⅱ期患者以薄、厚苔為主，Ⅲ期患者多見少苔、剝苔。

此外，還發(fā)現(xiàn)膽紅素升高組患者厚苔及少苔患者較正常組多[48]。索拉菲尼治療后的肝癌患者較治療前暗紅舌、白膩苔、胖大齒痕舌的比例增加[49]。

5 腫瘤綜合性研究

有部分研究在納入研究對(duì)象時(shí)不區(qū)別瘤種，對(duì)惡性腫瘤整體或不同瘤種間分析比較。在各類腫瘤中，紫暗舌、瘀斑舌、舌下脈絡(luò)曲張占到了很大比例，齒痕舌和胖大舌常見于腫瘤患者中，舌苔則以薄白苔和白膩苔多見[50-51]。而不同腫瘤又有其較為特征性的表現(xiàn)，有研究認(rèn)為肝癌中紫暗舌、瘀斑舌最為常見，且肝癭線為肝癌的特征舌象。乳腺癌及卵巢癌中點(diǎn)刺舌占有相當(dāng)比例，肺癌中裂紋舌較多。舌苔方面，胃與食管癌多見少苔或無苔，而黃膩苔在乳腺癌、大腸癌以及腎癌中較多[51]。

綜合性研究中也發(fā)現(xiàn)抗腫瘤治療對(duì)舌象的影響，有研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者穩(wěn)定期大部分舌色較淡，而在術(shù)后、放療后舌質(zhì)多絳紅，多數(shù)化療后的患者舌苔黃厚或厚膩，而放療后則表現(xiàn)為舌干紅無苔[52]。另有研究還發(fā)現(xiàn)化療可加重患者舌的“瘀”象，化療后以紫暗、瘀斑舌為主，舌形則以胖大及齒痕為最多，且厚膩苔的比例較前明顯增加。放療則可能使津液耗傷，患者舌質(zhì)以裂紋及點(diǎn)刺為主，舌苔則以剝脫苔及白干苔為常見[51，53]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者舌上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)與TNM分期存在著負(fù)相關(guān)[54]。

6 討論

從近10年腫瘤舌象的研究來看，除了舌色、舌苔、舌質(zhì)，舌下脈絡(luò)等典型舌象特征研究外，隨著微生物學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，研究者們開始重視舌象的微觀研究，脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)、菌群、分子標(biāo)志物等微觀的研究也越來越多的應(yīng)用于舌象研究中。此外，隨著數(shù)字化和圖像分析處理技術(shù)的發(fā)展，舌象的的研究趨于客觀量化，如舌色RGB、HSV、LAB參數(shù)以及舌苔潤(rùn)燥、腐膩等指數(shù)的應(yīng)用，這使得舌象的研究更為規(guī)范，舌象數(shù)據(jù)分析處理通量明顯提升。這些技術(shù)的進(jìn)步使得傳統(tǒng)舌象的研究也不僅僅停留于人工判斷，現(xiàn)代化儀器和圖像分析技術(shù)使舌象研究量化，能夠快速得到更為客觀準(zhǔn)確的結(jié)果。

綜合研究結(jié)果來看，不同腫瘤間舌象分布特點(diǎn)不同，但“瘀”類舌象表現(xiàn)在各種惡性腫瘤患者中較為常見，多表現(xiàn)為舌色暗紫、舌面瘀斑、舌下脈絡(luò)曲張等特點(diǎn)，同時(shí)膩苔、胖大或齒痕舌也常見于腫瘤患者。但針對(duì)特征性舌象表現(xiàn)特點(diǎn)的研究較少，如“肝癭線”“瘀斑舌”等。在以黏膜腔為主的消化道腫瘤中，還將內(nèi)鏡下病灶表現(xiàn)與舌象相聯(lián)系，結(jié)果顯示兩者常存在一致性，這也體現(xiàn)出我們中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的特色;研究者們還重視臨床常見的抗腫瘤治療對(duì)患者舌象的影響，發(fā)現(xiàn)手術(shù)、放化療、分子靶向藥物等治療能導(dǎo)致舌象發(fā)生明顯變化，提示這些治法或藥物對(duì)人體氣血陰陽產(chǎn)生不同性質(zhì)的影響，也許我們通過對(duì)抗腫瘤藥物藥性偏頗的研究，可以為不同舌象患者在選用治療方案時(shí)提供新的指導(dǎo)參考;微觀研究中，針對(duì)EGFR、VEGF、TGF-α等常見腫瘤相關(guān)分子研究較多，發(fā)現(xiàn)不同舌象患者分子表達(dá)水平不同，但尚屬小樣本研究。舌苔菌群和脫落細(xì)胞的研究也存在結(jié)果差異較大，還未能形成具有指導(dǎo)意義的結(jié)果。目前的研究中，多數(shù)研究結(jié)果說明了惡性腫瘤患者舌象存在一定特點(diǎn)，但其中大多為小樣本研究，尚未形成具有實(shí)際指導(dǎo)意義的方案，且舌象未與腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、臨床分期、轉(zhuǎn)移和進(jìn)展情況、生存期等實(shí)際臨床問題建立聯(lián)系，這些方面也是值得我們?nèi)ド钊胙芯康?。此外，分子?biāo)志物、菌群等微生態(tài)學(xué)研究也豐富了舌象的內(nèi)涵，也是我們未來需深入探索的領(lǐng)域。

人工智能的飛速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，為我們舌象研究的發(fā)展提供了良好契機(jī)，以這些先進(jìn)技術(shù)為工具，可以獲得海量的數(shù)據(jù)，這有利于我們可通過大數(shù)據(jù)挖掘和分析惡性腫瘤的舌象特點(diǎn)，總結(jié)出惡性腫瘤的舌象預(yù)測(cè)模型，如此則可能為“治未病”和干預(yù)“已病”提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)。當(dāng)然，這些的前提是要深化舌診的標(biāo)準(zhǔn)化研究，逐漸形成業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有助于數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和共享。

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（2019-08-08收稿 責(zé)任編輯：王明）