抗幽門螺桿菌治療對(duì)反流性食管炎的影響

張余

【摘要】? 目的? 探討分析反流性食管炎應(yīng)用抗幽門螺桿菌治療的效果。方法? 抽取2018年3月—2019年3月在醫(yī)院確診反流性食管炎、幽門螺桿菌（Hp）感染患者88例進(jìn)行研究，按照組間基線資料匹配的原則分組，每組44例。對(duì)照組單用埃索美拉唑治療，觀察組應(yīng)用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療。對(duì)比兩組患者的疾病治療效果。結(jié)果? 觀察組用藥有效率97.73%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。兩組用藥前的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用藥8周后的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組疾病隨訪1年的復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組（P<0.05）。用藥期間，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? 在治療反流性食管炎期間，聯(lián)合應(yīng)用克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行抗Hp治療，可提升治療效果，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 反流性食管炎;幽門螺桿菌感染;埃索美拉唑;克拉霉素;阿莫西林

中圖分類號(hào)? R571? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-011-03

反流性食管炎是一種常見胃食管反流病[1]。是一種因人體胃部和食管連接部位的抗反流屏障功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管部位，反流物中的酸性物質(zhì)對(duì)食管黏膜造成持續(xù)刺激，繼而誘發(fā)不適癥狀或（和）并發(fā)癥的疾病[2]。疾病發(fā)生后，患者有燒心、反酸、吞咽不適、胸骨后灼痛等多種不適癥狀，部分患者還并發(fā)咳嗽以及咽喉炎等多種食管外損傷[3]。幽門螺桿菌（Hp）感染是一種常見慢性持續(xù)性感染，感染范圍具有世界性特點(diǎn)，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率極其高。Hp感染和年齡具有一定相關(guān)性，年齡越大，Hp感染發(fā)生率越高。Hp感染發(fā)生后，可誘發(fā)多種胃腸道疾病，如反流性食管炎、消化性潰瘍等?，F(xiàn)今，越來越多的反流性食管炎患者檢出Hp感染。因此，臨床認(rèn)為，治療反流性食管炎的同時(shí)，還需進(jìn)行抗Hp感染治療?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究重點(diǎn)觀察抗Hp感染治療對(duì)反流性食管炎的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

抽取2018年3月—2019年3月在醫(yī)院確診反流性食管炎、Hp感染患者88例進(jìn)行研究，將患者按照基線資料組間匹配的原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男28例、女16例;年齡上限、下限69歲、32歲，均值50.67±7.68歲;鏡下分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別31例、10例、3例。觀察組男26例、女18例;年齡上限、下限70歲、32歲，均值50.98±7.73歲;鏡下分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別30例、9例、5例。上述患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理論委員會(huì)通過。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床綜合診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)制定的《反流性食管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]一致;患者入院時(shí)均有胸骨后灼痛、燒心等多種癥狀，經(jīng)胃鏡確診疾病;患者可全面配合研究，始終遵醫(yī)囑用藥。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： Hp感染檢查顯示陰性患者;存在臟器功能嚴(yán)重障礙性疾病;有既往反流性食管炎病史以及上消化道外科手術(shù)史患者;參與研究前已經(jīng)應(yīng)用相關(guān)藥物治療患者。

1.2? 治療方法

兩組患者入院且確診后，均給予重慶萊美藥業(yè)股份有限公司提供的埃索美拉唑腸溶膠囊治療，一次用藥40mg，一天用藥1次，連續(xù)用藥8周后評(píng)估療效。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合抗Hp感染治療，給予浙江京新藥業(yè)股份有限公司提供的克拉霉素片治療，一次用藥0.5g，一天用藥2次;給予上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司提供的阿莫西林膠囊治療，一次用藥1.0g，一天用藥2次;療程14天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：完成8周用藥療程后評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀徹底消失，內(nèi)鏡檢查顯示患者食管黏膜炎癥輕微或消失，Hp感染檢查顯示陰性。有效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀有所緩解，內(nèi)鏡檢查顯示患者食管黏膜炎癥減輕，Hp感染檢查顯示轉(zhuǎn)陰。無效：反流、燒心以及胸骨后灼痛等癥狀無明顯變化，食管黏膜炎癥無變化，Hp感染檢查顯示陽性。

（2）疾病復(fù)發(fā)率：在患者出院后，隨訪12個(gè)月，觀察隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);臨床癥狀評(píng)分為計(jì)量資料，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療8周后，觀察組患者治療有效率為97.73%，高于對(duì)照組患者的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

兩組用藥前的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用藥8周后的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪3月、隨訪12月的疾病復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

既往研究[6]指出，不同地區(qū)的反流性食管炎發(fā)生差異，西發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率是10.0%～20.0%，澳大利亞的患病率是11.6%，亞洲國(guó)家的患病率是5.0%。近年來，反流性食管炎發(fā)病率呈直線升高趨勢(shì)，有研究[7]指出，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的反流性食管炎發(fā)病率升高了5倍左右，其中北美發(fā)病率達(dá)到27.8%，歐洲達(dá)到25.9%。而我國(guó)反流性食管炎的發(fā)病率也呈逐步升高趨勢(shì)，因此我國(guó)研究學(xué)者針對(duì)疾病進(jìn)行了大量研究。

在研究反流性食管炎時(shí)，Hp感染是導(dǎo)致反流性食管炎的主要原因之一，但國(guó)內(nèi)外對(duì)兩者之間的關(guān)系并未達(dá)成共識(shí)。部分研究學(xué)者報(bào)道，反流性食管炎的Hp感染率比較低，所以治療應(yīng)以反流性食管炎為主，無需進(jìn)行特異性抗Hp感染治療。也有研究學(xué)者[8]指出，Hp感染是導(dǎo)致反流性食管炎發(fā)生的主要原因，應(yīng)在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗Hp感染治療，才能提升反流性食管炎的治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

克拉霉素屬于廣譜抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。藥物進(jìn)入酸性環(huán)境后，穩(wěn)定性較好，可有效殺滅Hp。藥物可和細(xì)菌核糖體5OS亞基進(jìn)行結(jié)合反應(yīng)，有效抑制蛋白合成過程，積極發(fā)揮相應(yīng)的抗菌作用。再者，克拉霉素還可減輕反流物對(duì)食管黏膜造成的持續(xù)刺激，可有效治療、控制食管黏膜炎癥，增強(qiáng)疾病治療效果。阿莫西林屬于常用抗生素類藥物，隸屬于青霉素類抗菌藥物，藥物可有效殺滅Hp、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等細(xì)菌，還可有效治療上述細(xì)菌導(dǎo)致的疾病。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥有效率97.73%大于對(duì)照組81.82%，觀察組疾病復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，表明埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌，減少食管反流，改善疾病臨床癥狀，與克拉霉素以及阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用可有效殺滅Hp，增強(qiáng)反流性食管炎治療效果。因此，研究結(jié)果間接驗(yàn)證了Hp感染和反流性食管炎發(fā)生的關(guān)系，患者在常規(guī)治療聯(lián)合抗Hp感染治療后，反流性食管炎復(fù)發(fā)率減少，無疑提示臨床Hp感染在反流性食管炎發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)內(nèi)發(fā)揮重要作用。

綜上可知，在埃索美拉唑常規(guī)治療反流性食管炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合克拉霉素及阿莫西林進(jìn)行抗Hp感染治療，效果顯著。

4? 參考文獻(xiàn)

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[8] 吳華美，陳小曼，李建寧.幽門螺桿菌抗體分型檢測(cè)在上消化道疾病中的臨床價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（5）：391-394.

[2021-09-01收稿]