紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體及尿白蛋白/尿肌酐比值在子癇前期診斷中的價值

王金鳳 王克濤

摘要：目的? 探討紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體及尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）在子癇前期（PE）診斷中的價值。方法? 選擇2017年6月～2019年12月我院婦產(chǎn)科收治的PE孕婦87例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》分為輕度PE組（49例）和重度PE組（38例），另選同期于我院分娩的健康孕婦45例作為對照組。檢測三組紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體水平、尿白蛋白和肌酐水平，并計算UACR，分析PE孕婦纖維蛋白原、紅細胞壓積、D-二聚體水平及UACR的變化情況。結(jié)果? 輕度PE組、重度PE組紅細胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體、尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量均高于對照組，且重度PE組高于輕度PE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，維蛋白原、D-二聚體、UACR均是PE發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? PE孕婦紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體水平、尿白蛋白和肌酐水平存在異常，臨床上檢測D-二聚體水平及UACR可作為孕婦PE的評估指標，具有重要臨床價值。

關(guān)鍵詞：子癇前期;纖維蛋白原;紅細胞壓積;D-二聚體;尿白蛋白/尿肌酐比值

中圖分類號：R714.244? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.050

文章編號：1006-1959（2020）20-0156-03

The Value of Hematocrit，Serum Fibrinogen，D-dimer and Urine Albumin/Urinary

Creatinine Ratio in the Diagnosis of Preeclampsia

WANG Jin-feng，WANG Ke-tao

（Department of Obstetrics and Gynecology，Suzhou Science and Technology City Hospital，Nanjing Medical University，

Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of hematocrit， serum fibrinogen， D-dimer and urine albumin/urine creatinine ratio （UACR） in the diagnosis of preeclampsia （PE）.Methods? 87 cases of PE pregnant women admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from June 2017 to December 2019 were selected and divided into the mild PE group according to the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hypertension in Pregnancy （2015）" formulated by the Chinese Medical Association Obstetrics and Gynecology Branch （49 cases） and severe PE group （38 cases）. Another 45 healthy pregnant women who gave birth in our hospital during the same period were selected as the control group. Detect three groups of hematocrit， serum fibrinogen， D-dimer levels， urine albumin and creatinine levels， and calculate UACR， analyze the levels of fibrinogen， hematocrit， D-dimer and UACR in PE pregnant women changes.Results? The levels of hematocrit， fibrinogen， D-dimer， urine albumin， urine creatinine， UACR and 24 h urine protein in the mild PE group and severe PE group were higher than those the control group， and the severe PE group was higher than the mild PE group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that pro-vigin， D-dimer， and UACR were all independent risk factors for PE （P<0.05）.Conclusion? The hematocrit， serum fibrinogen， D-dimer level， urine albumin and creatinine levels of pregnant women with PE were abnormal. The clinical detection of D-dimer level and UACR could be used as the evaluation index of pregnant women's PE， which had important clinical significance value.

Key words：Preeclampsia;Fibrinogen;Hematocrit;D-dimer;Urinary albumin/urinary creatinine ratio

子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠20周以后出現(xiàn)的一種以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，能夠影響母嬰結(jié)局[1]。目前臨床上主要通過血壓、24 h尿蛋白水平及全身累及病變臟器情況來診斷PE及評估其嚴重程度[2]。24 h尿蛋白水平是評估尿蛋白含量的“金標準”，但24 h尿蛋白水平監(jiān)測存在操作時間長、尿標本保存和處理過程復(fù)雜、患者依從性差等不足之處，使得24 h監(jiān)測尿蛋白水平在臨床上應(yīng)用受到限制[3]。因此，尋找快速有效診斷PE的臨床指標具有重要意義。本研究通過比較PE孕婦和正常孕婦的紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體水平及尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR），探討紅細胞壓積、血清纖維蛋白原、D-二聚體及UACR在PE診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2019年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的87例子癇前期孕婦為研究對象，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]分為輕度PE組（49例）和重度PE組（38例）。另選取同期于我院分娩的健康孕婦45例為對照組。納入標準：①PE孕婦均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中PE診斷標準[4];②對照組孕婦尿蛋白檢測為陰性;③自然受孕，單胎孕婦;④孕前無高血壓、糖尿病、甲亢等內(nèi)外科慢性病。排除標準：①高齡產(chǎn)婦，雙胎或多胎妊娠;②合并腎病綜合征、慢性肝炎及結(jié)核者;③合并多囊卵巢綜合征者;④合并惡性腫瘤、炎癥及免疫性疾病者。三組孕婦的年齡、孕齡、孕次及BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血清標本采集及D-二聚體測定? 所有入選孕婦均于清晨空腹抽取外周靜脈血10 ml，分別置于肝素抗凝管、EDTA抗凝管和干燥管中。采用羅氏全自動血細胞分析儀檢測紅細胞壓積;肝素抗凝管中靜脈血3000 r/min離心10 min分離血清，采Clauss法檢測血清纖維蛋白原（FIB）水平，采用免疫比濁法檢測血清D-二聚體水平，試劑盒均購自南京建成生物科技有限公司，所有操作均按照產(chǎn)品說明書嚴格執(zhí)行，且每個孕婦血清樣本均重復(fù)檢測3次，取3次結(jié)果平均值作為最終結(jié)果。

1.2.2 尿液標本采集及UACR測定? 采集所有入選孕婦中段尿液樣本，應(yīng)用AU5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司，美國）檢測尿白蛋白和肌酐水平，并計算尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。收集所有孕婦膀胱排空后24 h尿液樣本，采用免疫比濁法檢測24 h尿蛋白定量。

1.3觀察指標? 比較三組孕婦血清D-二聚體水平、尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量，對PE孕婦24 h尿蛋白量與血清D-二聚體水平及UACR進行相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料以（x±s）表示，進行單因素方差分析，兩兩比較行t檢驗;PE發(fā)病危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體水平比較? 三組紅細胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;輕度、重度PE組紅細胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體水平均高于對照組，且重度PE組的紅細胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體高于輕度PE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2三組尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量比較? 三組尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;輕度、重度PE組尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量均高于對照組，且重度PE組尿白蛋白、尿肌酐、UACR及24 h尿蛋白量均高于輕度PE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3發(fā)生PE的多因素Logistic回歸分析? Logistic回歸分析結(jié)果顯示，維蛋白原、D-二聚體、UACR均是PE發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3討論

PE能夠影響胎盤供血及功能，進而影響胎兒的發(fā)育，嚴重時還能夠誘發(fā)急性腎衰竭、心力衰竭、子癇抽搐、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅母嬰的生命安全[5]。PE的主要發(fā)病機制是全身小動脈痙攣，誘發(fā)腎小動脈病變，降低腎小球濾過率，損傷腎小球基底膜，使得腎小球通透性增加，從而致使PE患者出現(xiàn)蛋白尿，故臨床上將24 h蛋白尿量作為診斷PE的金標準[6]。然而，臨床24 h蛋白尿量檢測具有尿液收集耗時、尿液保存和處理復(fù)雜、患者依從性差、檢測準確性欠佳等諸多局限之處，因此亟需尋找有效、快速、實用的診斷PE的臨床指標。

纖維蛋白原又被稱為凝血因子Ⅰ，是臨床上常見的急性反應(yīng)蛋白指標，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白原在纖溶酶作用下所降解而形成的特定性終產(chǎn)物，二者均是反映機體凝血/纖溶活性狀態(tài)的重要臨床指標[7，8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原和D-二聚體水平變化與機體應(yīng)激反應(yīng)、動脈血栓形成、彌漫性血管內(nèi)凝血等病理過程密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，PE孕婦血清纖維蛋白原、D-二聚體水平高于健康孕婦，且重度PE孕婦血清蛋白原、D-二聚體水平高于輕度PE孕婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示纖維蛋白原、D-二聚體可能是PE發(fā)生的危險因素。分析認為，PE孕婦血管內(nèi)皮受到損傷，使得血小板聚集、粘附性增加，進一步促進白細胞在血管內(nèi)皮上粘附，導(dǎo)致血管管腔阻塞，進而增加纖維蛋白原、D-二聚體的表達，從而導(dǎo)致高血壓。紅細胞壓積是影響血液黏稠度的重要因素，本研究結(jié)果顯示，PE孕婦紅細胞壓積高于健康孕婦，且重度PE孕婦紅細胞壓積高于輕度PE孕婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是由于PE患者血管通透性增加，血漿中白蛋白外漏，導(dǎo)致紅細胞壓積升高。UACR能夠在短時間內(nèi)檢測蛋白尿，具有快速、簡便、精確、患者依從性好等優(yōu)點，國內(nèi)外學(xué)者普遍認為可將其作為PE、慢性腎炎、高血壓所致腎損傷病情評估的首選[10]。本研究結(jié)果顯示，PE孕婦UACR高于健康孕婦，且重度PE孕婦UACR高于輕度PE孕婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示UACR在PE的診斷中具有一定的意義，同時也反映UACR與PE的病情嚴重程度具有一定的相關(guān)性。此外，本研究采用多因素Logistic回歸分析PE發(fā)病的影響因素，結(jié)果顯示，維蛋白原、D-二聚體、UACR均是PE發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），進一步提示維蛋白原、D-二聚體、UACR可作為臨床診斷PE的臨床指標。

綜上所述，臨床上檢測維蛋白原、D-二聚體水平及UACR可作為孕婦PE的臨床診斷指標，對PE的診斷及病情嚴重程度評估具有重要臨床價值。

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收稿日期：2020-06-08;修回日期：2020-06-15

編輯/王朵梅