有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)塵肺合并COPD患者肺功能的影響

楊紅珍

摘要：目的? 探討有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)塵肺合并慢性阻塞型肺疾病（COPD）患者肺功能的影響。方法? 選取2017年1月～2019年1月我院收治的95例塵肺合并COPD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組采用塵肺合并COPD常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組6 min步行距離（6MWT）、體重指數(shù)（BMI）、臨床療效相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能。結(jié)果? 干預(yù)后4周，觀察組6MWT與BMI優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組ALB、PA及MNA-SF評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)再住院率、CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能有效改善塵肺合并COPD患者6MWT、BMI、營養(yǎng)指標(biāo)，減少患者住院時(shí)間與再次住院率，降低疾病對(duì)患者造成的影響，并改善患者肺功能。

關(guān)鍵詞：有氧運(yùn)動(dòng);呼吸操營養(yǎng)干預(yù);塵肺COPD;肺功能

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.057

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0177-03

The Effect of Aerobic Exercise and Breathing Exercise Combined with Nutritional Intervention

on the Lung Function of Patients with Pneumoconiosis and COPD

YANG Hong-zhen

（Occupational Management Center，Nanjing Occupational Disease Prevention Hospital，Nanjing 210038，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention on the lung function of patients with pneumoconiosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? A total of 95 patients with pneumoconiosis and COPD who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into control group 47 cases and observation group 48 cases. The control group received routine care for pneumoconiosis combined with COPD， and the observation group was given aerobic exercise and breathing exercises combined with nutritional intervention on the basis of the control group. The two groups were compared with 6 min walking distance （6MWT）， body mass index （BMI）， clinical efficacy-related indicators， and nutritional indicators，lung function.Results? 4 weeks after the intervention， 6MWT and BMI of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group's ALB， PA and MNA-SF scores were better than the control group（P<0.05）; The length of stay in the observation group， rehospitalization rate within 3 months， and CAT score were lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group FEV1， FVC， PaCO2 were better than the control group（P<0.05）.Conclusion? Aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention could effectively improve 6MWT， BMI， and nutritional indicators of patients with pneumoconiosis and COPD， reduce the length of hospitalization and readmission rate， reduce the impact of disease on patients， and improve the lung function of patients.

Key words：Aerobic exercise;Respiratory exercise nutrition intervention;Pneumoconiosis COPD; Lung function

塵肺（pneumoconiosis）是指患者在工作中長期吸入生產(chǎn)性飛塵，致使粉塵在患者肺內(nèi)潴留，并逐漸引起肺組織發(fā)生彌漫性纖維化病變的慢性不可逆疾病，是我國較常見的職業(yè)病之一患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1-3]。目前國內(nèi)尚無特別有效的藥物治療，隨著病情的發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸下降，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺癌、肺源性心臟病等。COPD是塵肺最常見的并發(fā)癥之一，與塵埃引起的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，且不可逆轉(zhuǎn)。因此，塵埃合并COPD一直是塵肺職業(yè)病高發(fā)區(qū)臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[4，5]。有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操能夠通過有氧運(yùn)動(dòng)逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力與肺活量，呼吸操可協(xié)助患者有效利用氧氣，并提高患者肺功能。營養(yǎng)干預(yù)是指通過科學(xué)的指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)的攝入合理、充足，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[6，7]。本研究結(jié)合2017年1月～2019年1月我院收治的95例塵肺合并COPD患者臨床資料，探討有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)塵肺合并COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年1月南京市職業(yè)病防治院收治的95例塵肺合并COPD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合塵肺與COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，7];②具有良好溝通能力;③愿意配合醫(yī)務(wù)人員完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病患者;②精神障礙患者;③合并血液系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組均為男性;年齡55～70歲，平均年齡（61.52±6.83）歲;病程1～7年，平均病程（2.85±0.71）年;塵肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期17例。對(duì)照組均為男性;年齡56～72歲，平均年齡（62.13±7.24）歲;病程1～8年，平均病程（2.97±0.83）年;塵肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期18例。兩組性別、年齡、病程、塵肺分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并自愿參考本研究。

1.2方法? 對(duì)照組采用塵肺合并COPD常規(guī)護(hù)理，即入院宣教、環(huán)境介紹、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操? 根據(jù)患者肺功能代償狀況，指導(dǎo)患者有效進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢步行走、健身操、太極拳等，每次以運(yùn)動(dòng)10～30 min為宜，每天由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行體操鍛煉30 min。教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，減輕患者呼吸肌疲勞，增加氧氣的有效利用率。呼吸操：首先，吸氣時(shí)將雙手上舉，呼氣時(shí)將雙手放下;雙手放在身體兩側(cè)后，吸氣時(shí)上移，呼吸時(shí)下滑，交替進(jìn)行;雙手呈握拳狀并將雙軸屈曲，吸氣向身體的斜前方出拳，呼氣時(shí)還原;將膝關(guān)節(jié)歪曲90°，吸氣時(shí)抬起，呼氣時(shí)放下，交替進(jìn)行;每次重復(fù)5次，具體根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù)? 根據(jù)患者基礎(chǔ)體重、身高計(jì)算器基礎(chǔ)耗能量，進(jìn)而獲得患者每日所需要的供應(yīng)熱量[3，6];由專業(yè)營養(yǎng)師對(duì)患者每日進(jìn)食的蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等進(jìn)行合理分配;根據(jù)患者自身飲食的口味進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證營養(yǎng)的攝入，避免引起便秘等。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后4周6 min步行距離（6MWT）、體重指數(shù)（BMI）、臨床療效相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能。6MWT：讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式行走6 min，計(jì)算距離，間隔10 min后，再次進(jìn)行評(píng)估，取2次均值。BMI=體重（kg）/身高（m2）。營養(yǎng)指標(biāo)：包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及MNA-SF評(píng)分量表，其中ALB、PA采用我院全自動(dòng)生化分析儀檢測;MNA-SF量表包括6個(gè)項(xiàng)目，滿分16分，分值越低表示患者營養(yǎng)狀態(tài)越差。臨床療效相關(guān)指標(biāo)：包括患者住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)再次住院率、COPD評(píng)估測試（CAT），其中CAT量表包括8個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為0～5分，總分40分，分值越高表示疾病對(duì)患者造成的影響越大。肺功能：包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組6MWT和BMI比較? 干預(yù)后4周，觀察組6MWT與BMI優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較? 干預(yù)后4周，觀察組ALB、PA及MNA-SF評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較? 觀察組住院時(shí)間與3個(gè)月內(nèi)再住院率低于對(duì)照組;干預(yù)后4周，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組肺功能指標(biāo)比較? 干預(yù)后4周，觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

3討論

塵肺是由于患者長期吸入粉塵等而引起的非可逆性的彌漫性的間質(zhì)性肺疾病，初期階段主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，肺部的彈性逐漸下降，肺組織順應(yīng)性降低，患者出現(xiàn)同期功能障礙，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者的支氣管等受到牽連，外周氣道阻力增加，導(dǎo)致患者發(fā)生阻塞性氣道功能障礙，出現(xiàn)并發(fā)癥COPD等[8，9]。COPD的發(fā)病原因主要是由于肺部黏膜組織長期充血，局部分泌痰液將氣道阻塞，肺泡長期受炎癥刺激，使得氣道阻力增加，氣流持續(xù)受限[10，11]。COPD的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，伴隨發(fā)作次數(shù)的增加，藥物效果會(huì)逐漸下降。塵肺合并COPD患者，由于肺部粉塵的刺激導(dǎo)致肺組織彈性降低，肺內(nèi)殘氣量增加，患者在吸氣的過程中受肺組織的彈性回縮力的阻礙，增加了其吸氣過程中呼吸肌的做功量，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸困難加重[12，13]。

有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操不但可以幫助患者鍛煉身體，而且可以增加肺活量，增強(qiáng)體質(zhì)、免疫力，幫助患者抵抗疾病。塵肺合并COPD患者由于呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，代謝失衡，靜息時(shí)需要能量高等，患者通常伴有營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)干預(yù)可通過專業(yè)的評(píng)估和指導(dǎo)，幫助患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。本研究對(duì)我院塵肺合并COPD患者進(jìn)行了有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操和營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組6MWT和BMI優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組ALB、PA及MNA-SF評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操促進(jìn)了患者的活動(dòng)耐力，營養(yǎng)干預(yù)改善了患者的體質(zhì)狀態(tài)。觀察組住院時(shí)間與3個(gè)月內(nèi)再次發(fā)病次數(shù)少于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)患者的恢復(fù)，幫助患者預(yù)防再次發(fā)病，并降低COPD對(duì)患者造成的影響，原因可能是因有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，營養(yǎng)干預(yù)改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，二者共同增加了患者對(duì)疾病的抵抗力。觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)塵肺合并COPD患者肺功能恢復(fù)的效果。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能有效改善塵肺合并COPD患者6MWT、BMI、營養(yǎng)指標(biāo)，減少患者住院時(shí)間與再次住院率，降低疾病對(duì)患者造成的影響，并改善患者肺功能。

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收稿日期：2020-04-24;修回日期：2020-05-14

編輯/劉歡