強制性運動療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用

葛遠 翟偉

摘要：目的? 觀察強制性運動療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的效果。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院治療的96例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)運動療法，觀察組給予強制性運動療法，比較兩組臨床康復(fù)治療效果、治療前后運動功能評分、日常生活能力評分及步行速度評分。結(jié)果? 觀察組臨床康復(fù)治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組運動功能評分、日常生活能力評分、步行速度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中偏癱康復(fù)治療中應(yīng)用強制性運動療法可顯著改善康復(fù)治療效果，提高患者運動功能、日常生活能力和步行速度，具有顯著臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：強制性運動療法;腦卒中;偏癱;康復(fù)治療

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.025

文章編號：1006-1959（2020）20-0089-02

Application of Compulsory Exercise Therapy in Rehabilitation Treatment of Stroke and Hemiplegia

GE Yuan1，ZHAI Wei2

（1.Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，

Tianjin 300150，China;

2.the ICU of the 983th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army，Tianjin 300130，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of compulsory exercise therapy in rehabilitation of stroke hemiplegia.Methods? A total of 96 stroke patients with hemiplegia who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given conventional exercise therapy， and the observation group was given compulsory exercise therapy. The clinical rehabilitation effects， motor function scores before and after treatment， daily activities scores and walking speed scores were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical rehabilitation treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the motor function scores， daily living ability scores， and walking speed scores of the two groups were all high before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of compulsory exercise therapy in the rehabilitation of stroke hemiplegia could significantly improve the effect of rehabilitation treatment， improve the patient's motor function， ability of daily living and walking speed， and had significant clinical application value.

Key words：Compulsory exercise therapy;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation

腦卒中（stroke）是臨床常見腦血管疾病，偏癱是卒中后常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量，主要通過康復(fù)治療，即患者在治療過程中根據(jù)實際情況開展有規(guī)律的運動，從而促進其肢體功能的恢復(fù)。強制性運動療法屬于新型治療模式，是通過對患者健側(cè)肢體活動進行強制限制，并對患側(cè)肢體實施針對性刺激治療，以促進患側(cè)功能康復(fù)。目前，臨床采用強制性運動療法治療腦卒中偏癱，對其肢體功能的康復(fù)效果存在爭議，有待進一步研究[1]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月在我院治療的96例腦卒中偏癱患者臨床資料，研究強制性運動療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的96例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國腦血管病會議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患。對照組男性25例，女性23例;年齡49～76歲，平均年齡（58.19±2.11）歲;病程3～10年，平均病程（6.20±1.67）年。觀察組男性27例，女性21例;年齡48～77歲，平均年齡（58.65±3.20）歲;病程3～11年，平均病程（5.98±2.04）年。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)運動療法：實施下肢物理療法訓(xùn)練，以神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括①平衡能力訓(xùn)練、軀干訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等;②依據(jù)患者的實際情況為指導(dǎo)，循序漸進開展相應(yīng)的訓(xùn)練，從初始的被動運動逐漸向患者自主運動過度;③依據(jù)患者的耐受度，合理調(diào)整訓(xùn)練強度;④訓(xùn)練時間為每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)治療2個月，2次/d，2 h/次。

1.2.2觀察組? 給予強制性運動療法：①進行平板方面訓(xùn)練，訓(xùn)練強度控制在8.30～16.70 m/min，護理人員準(zhǔn)確記錄訓(xùn)練時間，20 min/次;②進行康復(fù)踏車訓(xùn)練，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者必要的身體支持進行踏車訓(xùn)練，防止摔倒;③股四頭肌抗阻訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護人員幫助下完成，訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者盡量放慢動作，以免造成肌肉拉傷，30 min/次，具體可依據(jù)患者耐受度調(diào)整;④進行起坐訓(xùn)練，患者在椅子上往復(fù)循環(huán)完成站立、坐下動作，初始高度為50 cm，每次訓(xùn)練150～200次;⑤單腿負重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，醫(yī)護人員全程陪護，2次/d，依據(jù)實際情況每天到室外進行1～2次步行訓(xùn)練，距離為1000 m。整個過程訓(xùn)練時間為每周訓(xùn)練5天，連續(xù)治療2個月，2次/d，2 h/次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床康復(fù)治療效果、治療前后運動功能評分、日常生活能力評分、步行速度評分。運動功能評分：采用Fugl-Meyer評定法方法進行評定，輕度（90～99分）、中度（80～89分）、一般（50～79分）、重度（<50）。日常生活能力評分：采用Barthel進行評定，主要包括患者日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，60分以上基本完成，59～41分者需要幫助，40～21分者需要很大幫助，20分以下完全需要幫助。步行速度評分：采用最大步行速度量表完成，測定患者在10 m內(nèi)的最快步行速度。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：治療后偏癱肢體功能基本恢復(fù)，基本可以開展日常生活;有效：偏癱肢體功能顯著恢復(fù)，需要在他人幫助下完成日常生活行為;無效：偏癱肢體功能無明顯改善，無法開展日常生活，生活完全需要幫助?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)療效比較? 觀察組臨床康復(fù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后運動功能、日常生活能力及步行速度評分比較? 治療后兩組運動功能評分、日常生活能力評分、步行速度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中偏癱患者，多伴有語言、聽力、智力障礙，生活無法自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床腦卒中偏癱治療主要包括藥物治療、物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，這些治療方法在一定程度上會促進偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量，但是臨床治療療效有限[3]。研究顯示[4]，對腦卒中偏癱患者上肢或下肢兼具重復(fù)性或任務(wù)性的具體運動學(xué)習(xí)驅(qū)動康復(fù)治療具有一定的效果。強制性運動療法是其代表性的療法，結(jié)合患者具體情況和生活習(xí)慣、運動情況，實施針對性治療。在康復(fù)訓(xùn)練開展的同時強迫患者進行相關(guān)功能訓(xùn)練，以促進偏癱肢體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床康復(fù)治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示采用強制性運動療法治療腦卒中偏癱，可一定程度提高治療總有效率，療效確切，與黃彩鳳[5]等研究結(jié)果基本一致。同時治療后兩組運動功能評分、日常生活能力評分、步行速度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明腦卒中偏癱應(yīng)用強制性運動療法治療，可提高其運動功能，提升患者日常生活能力，進一步改善步行速度，為患者的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，強制性運動療法對腦卒中偏癱康復(fù)治療效果確切，可提高治療總有效率，改善患者日常生活能力和步行速度，最大化的改善患者預(yù)后效果。

參考文獻：

[1]呂芳，趙雪花，孔巖，等.老年腦卒中偏癱患者應(yīng)用改良強制性運動療法的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4492-4493.

[2]焦俊杰，郭洪亮，劉麗杰，等.強制性運動療法對急性腦卒中后偏癱患者早期神經(jīng)功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016， 19（16）：1968-1971.

[3]張朝霞，曾科學(xué)，麥王向，等.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（15）：2286-2287.

[4]上官士娜.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015（15）：1796-1797.

[5]黃彩鳳，黃裕桂，張榮斌.強制性運動療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（16）：17-19.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

編輯/馮清亮