美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育與課程體系：能力為本的分析框架

何欣 王芳 呂玉文 王燊成 周鎮(zhèn)忠

[摘要] 健康是社會(huì)工作的重要實(shí)踐領(lǐng)域。在全球性公共衛(wèi)生事件頻發(fā)、慢性病增加、急速老齡化、城鎮(zhèn)化和醫(yī)療體制改革等眾多復(fù)雜的健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)下，公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)發(fā)展的機(jī)遇與壓力并存。本文以美國(guó)社會(huì)工作碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位排名前22名的24所高校網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)文本信息作為分析對(duì)象，使用能力為本的分析框架，描述和分析美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及課程架構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國(guó)社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展的重要方向，具有強(qiáng)烈的跨專(zhuān)業(yè)特征、鮮明的應(yīng)用取向以及廣視角的健康政策與服務(wù)內(nèi)涵。學(xué)科發(fā)展已經(jīng)形成了涵蓋“能力為本”五個(gè)維度的課程結(jié)構(gòu)和體系，方法和政策兩個(gè)維度最為受到重視，價(jià)值倫理維度還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。這對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)建設(shè)在定位、內(nèi)涵和實(shí)現(xiàn)方式等方面具有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生社會(huì)工作? 能力為本? 專(zhuān)業(yè)教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] C916

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1008-7672（2020）05-0050-14

新型冠狀病毒肺炎疫情無(wú)疑是當(dāng)前最受矚目的公共議題和公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年5月中旬全球近450萬(wàn)人口確診，全球三分之二的人口受到影響，且數(shù)字仍在攀升當(dāng)中。全球不僅面對(duì)這一共同的公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，身處其中的每個(gè)人、群體、社區(qū)也都處在差異化的具體生活情境當(dāng)中。從疾病治療與預(yù)防、社會(huì)倡導(dǎo)與社會(huì)秩序，到社區(qū)鄰里互助、家庭照料與精神健康、困難救助與生計(jì)發(fā)展，大量的社會(huì)服務(wù)需求應(yīng)運(yùn)而生。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土探索、跨專(zhuān)業(yè)合作干預(yù)都成了學(xué)術(shù)界探討與反思的重點(diǎn)。

一、 緣起：公共衛(wèi)生社會(huì)工作的本土探索與全球發(fā)展

中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展的歷程也一直不缺少健康領(lǐng)域的本土探索。從20世紀(jì)20年代北京協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部中的社會(huì)工作實(shí)踐，到近些年來(lái)社會(huì)工作在老年服務(wù)、兒童保護(hù)、殘障福利服務(wù)、精神健康等領(lǐng)域的教育和實(shí)務(wù)探索，再到此次疫情中中國(guó)社會(huì)工作界從一線實(shí)務(wù)工作、志愿者組織培訓(xùn)、資源籌集對(duì)接，到社會(huì)倡導(dǎo)與公眾教育、公共衛(wèi)生體系與治理建議、專(zhuān)業(yè)教育推動(dòng)等方面的全面參與，都是對(duì)中國(guó)社會(huì)發(fā)展需要的積極回應(yīng)。《2018年中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展報(bào)告》①顯示，全國(guó)348所高校設(shè)立社會(huì)工作本科專(zhuān)業(yè)，150所高校和研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展了社會(huì)工作碩士專(zhuān)業(yè)教育，全國(guó)范圍內(nèi)共有17個(gè)社會(huì)工作方向的博士點(diǎn)，每年培養(yǎng)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生近4萬(wàn)名。專(zhuān)業(yè)教育在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨進(jìn)一步細(xì)化培養(yǎng)方向、提升專(zhuān)業(yè)教育培養(yǎng)能力的挑戰(zhàn)。在進(jìn)一步深入回應(yīng)健康促進(jìn)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)介入需求的背景下，發(fā)展公共衛(wèi)生社會(huì)工作的呼聲日益高漲。

從公共衛(wèi)生社會(huì)工作（Public Health Social Work）的全球發(fā)展來(lái)看，自20世紀(jì)初，當(dāng)社會(huì)工作者開(kāi)始與公共衛(wèi)生部門(mén)工作人員、醫(yī)生、護(hù)士一起從事傳染病控制、醫(yī)院工作及婦幼衛(wèi)生工作時(shí)，健康就成為社會(huì)工作實(shí)踐的重要領(lǐng)域。②公共衛(wèi)生社會(huì)工作正是在人們回應(yīng)醫(yī)療不平等、慢性病增加、急速老齡化、城鎮(zhèn)化和醫(yī)療體制改革等眾多復(fù)雜的健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)中不斷發(fā)展起來(lái)的。近年來(lái)，“9·11”事件、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、《平價(jià)醫(yī)療法案》（The Affordable Care Act）等都讓公共衛(wèi)生再次成為美國(guó)社會(huì)工作實(shí)務(wù)和教育的重點(diǎn)，增加了社會(huì)工作參與健康和公共衛(wèi)生干預(yù)的機(jī)會(huì)。③據(jù)粗略估算，目前美國(guó)有30萬(wàn)名左右的社會(huì)工作者在健康領(lǐng)域工作，人數(shù)占到了全體工作者的一半左右。④在未來(lái)10年中，美國(guó)預(yù)計(jì)將會(huì)有四分之三的社會(huì)工作者在健康領(lǐng)域從業(yè)。①美國(guó)高校社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)大部分在本科、碩士和繼續(xù)教育課程中開(kāi)設(shè)了健康及健康相關(guān)課程②，并通過(guò)能力為本（Competencies-based Approach）的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量其專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中知識(shí)與技巧對(duì)現(xiàn)實(shí)服務(wù)的有效回應(yīng)程度。③

基于上述背景，本文旨在圍繞美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育這一議題，為中國(guó)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)發(fā)展，尤其是公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)建設(shè)提供參考。具體而言，本文的研究問(wèn)題是：美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育的知識(shí)基礎(chǔ)和課程結(jié)構(gòu)是如何實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)的？

二、 文獻(xiàn)綜述：美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育發(fā)展

（一） 公共衛(wèi)生與社會(huì)工作的跨專(zhuān)業(yè)研究方向

社會(huì)工作與衛(wèi)生健康被廣泛視為兩個(gè)有著密切聯(lián)系的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，社會(huì)工作與公共衛(wèi)生近一個(gè)世紀(jì)的交叉融合歷史對(duì)公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)踐領(lǐng)域的拓展和專(zhuān)業(yè)建設(shè)具有重要意義?！吧鐣?huì)工作和公共衛(wèi)生是密不可分的?！雹苌鐣?huì)工作在發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)方面的貢獻(xiàn)和力量逐步得到重視和認(rèn)可。社會(huì)工作是一個(gè)巨大的但尚未被充分利用的公共衛(wèi)生工作力量。自20世紀(jì)早期現(xiàn)代公共衛(wèi)生和社會(huì)工作相繼形成開(kāi)始，它們?cè)谀笅虢】?、流行病?yīng)對(duì)和防治等方面就有著諸多合作，并從20世紀(jì)末由解決精神疾病、暴力、自殺、慢性病等問(wèn)題逐步轉(zhuǎn)向改變社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等方面對(duì)健康的影響。公共衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生健康的社會(huì)決定因素框架（Social Determinants of Health）方面，從而增強(qiáng)了與社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)聯(lián)系。社會(huì)工作研究則開(kāi)始系統(tǒng)性地使用傳染病學(xué)等公共衛(wèi)生工具。

公共衛(wèi)生社會(huì)工作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域提供了跨學(xué)科跨專(zhuān)業(yè)的研究方法和模型。作為社會(huì)工作的分支學(xué)科，公共衛(wèi)生社會(huì)工作通常使用多因素和廣視角方法（Wide-lens Approaches）來(lái)解決重大宏觀衛(wèi)生問(wèn)題、促進(jìn)健康公平和緩解健康問(wèn)題。⑤威爾金森等認(rèn)為，健康公平應(yīng)成為衛(wèi)生保健改革的“指導(dǎo)框架”。社會(huì)工作者現(xiàn)在處于獨(dú)特的地位，可以與公共衛(wèi)生和其他學(xué)科合作，抓住在當(dāng)前政治環(huán)境下捍衛(wèi)和推進(jìn)健康公平議程的機(jī)會(huì)。⑥社會(huì)工作健康影響模型（Social Work Health Impact Model， SWHIM）是另一個(gè)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的分析框架。在這一框架之下，社會(huì)工作在制止家庭暴力、消除社會(huì)孤立、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)和公正等三個(gè)方面發(fā)揮了重要作用①，這也正是公共衛(wèi)生社會(huì)工作的主要價(jià)值所在。公共衛(wèi)生社會(huì)工作領(lǐng)域的一系列研究反映了其對(duì)科學(xué)理論模型、基于社區(qū)的方法以及人口衛(wèi)生健康的社會(huì)決定因素的關(guān)注。

第一是實(shí)踐為本的理論知識(shí)要求。公共衛(wèi)生社會(huì)工作者了解并遵循社會(huì)流行病基本原則，以人口為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)知識(shí)與原則，代際和生命周期視角下的個(gè)人和家庭發(fā)展的常規(guī)模型，經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)問(wèn)題對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人口的影響，性別、年齡、種族、階層、性取向與性別身份認(rèn)同、殘障、宗教信仰等保護(hù)或風(fēng)險(xiǎn)性因素對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康及福利狀況的影響，社區(qū)組織規(guī)劃、改變及發(fā)展的理念與原則，醫(yī)療系統(tǒng)基本構(gòu)成、使用及醫(yī)療服務(wù)可及性等基本特征，促進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生、風(fēng)險(xiǎn)人口保護(hù)社會(huì)政策及法規(guī)的宏觀公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)方法。

第二是方法及分析過(guò)程方面的能力要求。研究設(shè)計(jì)、抽樣、基本描述推論統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估，流行病學(xué)及社會(huì)流行病學(xué)基本概念，使用數(shù)據(jù)解釋政治、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及公共衛(wèi)生問(wèn)題，社區(qū)需求評(píng)估、方案設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)估。

第三是領(lǐng)導(dǎo)力與溝通方面能力要求。組織文化及其改變，不同組織的內(nèi)外部溝通及領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐，跨專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)及組織過(guò)程，社區(qū)的組織及聯(lián)合，服務(wù)使用者維護(hù)策略，規(guī)劃、組織、績(jī)效測(cè)量、項(xiàng)目評(píng)估策略。

第四是政策與倡導(dǎo)方面的能力要求。掌握和理解國(guó)家公共衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目籌資與執(zhí)行規(guī)定指引，系統(tǒng)了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)政策，熟悉相關(guān)立法、行政管理和司法流程，理解公共衛(wèi)生社會(huì)政策的歷史發(fā)展和科學(xué)基礎(chǔ)。

第五是價(jià)值與倫理方面的能力要求。掌握公共衛(wèi)生社會(huì)工作相關(guān)理念、價(jià)值，熟悉社會(huì)工作協(xié)會(huì)倫理守則和公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)規(guī)程，家庭中心、整合、社區(qū)為本、家庭及社區(qū)資產(chǎn)等概念和理念的理解與認(rèn)同，具備實(shí)務(wù)和研究中的倫理反思敏感性，了解公共衛(wèi)生服務(wù)遞送和數(shù)據(jù)資料管理中的倫理問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)。

回顧美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育發(fā)展歷程發(fā)現(xiàn)，貫穿其中的主線是對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的問(wèn)題回應(yīng)，而在公共衛(wèi)生社會(huì)工作研究、實(shí)務(wù)、學(xué)位教育等方面則體現(xiàn)了解決問(wèn)題核心能力培養(yǎng)的重要地位，以能力培養(yǎng)為中心的交叉研究和實(shí)務(wù)融合是其關(guān)鍵特征，《公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和能力要求》（The Public Health Standards and Competences）以規(guī)范的形式提出了公共衛(wèi)生社會(huì)工作的能力要求準(zhǔn)則，公共衛(wèi)生社會(huì)工作學(xué)位教育發(fā)展已經(jīng)比較成熟。但是，關(guān)于美國(guó)高校公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育中能力為本的框架如何體現(xiàn)，圍繞能力培養(yǎng)如何設(shè)置專(zhuān)業(yè)核心課程體系方面尚缺少系統(tǒng)的研究分析，對(duì)其進(jìn)行文本分析可以清晰地發(fā)現(xiàn)其課程設(shè)置框架，為我國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育發(fā)展提供借鑒。

三、 研究方法：公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)核心課程文本分析

如表1所示，筆者選取《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》（U.S. News & World Report， USNEWS）2019年度全美排名前22的社會(huì)工作學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)文本資料作為分析對(duì)象，通過(guò)從各個(gè)高校的社會(huì)工作網(wǎng)站獲取公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的131門(mén)核心課程名稱(chēng)、課程介紹、項(xiàng)目描述三類(lèi)文本，并運(yùn)用文本分析方法對(duì)各類(lèi)文本進(jìn)行詞頻分析。

文本分析也稱(chēng)文本挖掘，是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)自動(dòng)地從不同的書(shū)面資源中提取信息，從而發(fā)現(xiàn)新的、以前未知的信息。在進(jìn)行文本分析之前，我們需要進(jìn)行文本的預(yù)處理。預(yù)處理包括兩個(gè)步驟：首先，由于英文文本中的英文單詞會(huì)有不同的詞形變化，因此英文文本預(yù)處理需要對(duì)英文進(jìn)行詞形還原;其次，去除停用詞，例如，“a”，“the”，“to”，“their”等詞。將所有文本預(yù)處理完畢后，對(duì)每類(lèi)文本進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)并可視化作圖。①本研究的數(shù)據(jù)處理工具采用的是Python編程語(yǔ)言，其中選擇自然語(yǔ)言處理工具包NLTK（Natural Language Toolkit）進(jìn)行文本的預(yù)處理及文本詞頻統(tǒng)計(jì)。本研究的分析內(nèi)容主要有“health”共現(xiàn)詞組詞頻分析、課程名稱(chēng)關(guān)鍵詞和課程描述詞頻分析與能力為本五維度詞頻分析。第一，將課程及相關(guān)MSW項(xiàng)目描述文本中所有與“health”共同出現(xiàn)的詞組提取出來(lái)，并對(duì)其詞頻進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。第二，對(duì)課程名稱(chēng)文本進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，以詞頻為基礎(chǔ)繪制詞云圖，如圖1所示。第三，對(duì)項(xiàng)目和課程描述文本依據(jù)能力五維度的每類(lèi)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，并匯總每一維度的詞頻總數(shù)，分析結(jié)果如表3所示，圖2展示的是其直方圖。

四、 研究發(fā)現(xiàn)：跨專(zhuān)業(yè)應(yīng)用導(dǎo)向的專(zhuān)業(yè)發(fā)展

與能力為本框架下的課程體系結(jié)構(gòu)

（一） 美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育現(xiàn)狀及特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)24所學(xué)校社會(huì)工作相關(guān)學(xué)院不同層次的項(xiàng)目設(shè)置、描述及下設(shè)主要課程名稱(chēng)和內(nèi)容描述的梳理，筆者發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國(guó)社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展的重要方向。這24所高校社會(huì)工作課程主要集中在社會(huì)工作學(xué)院、社會(huì)福利學(xué)院或社會(huì)事務(wù)學(xué)院。雖然方向的具體名稱(chēng)不同，但是所有這些高校均在社會(huì)工作碩士課程中開(kāi)設(shè)了公共衛(wèi)生或與健康相關(guān)的專(zhuān)業(yè)方向或證書(shū)課程（Certificate Program）①，專(zhuān)業(yè)方向名稱(chēng)包括了公共衛(wèi)生（Public Health）、健康（Health）、健康照護(hù)（Health Care）、健康與福利（Health & Wellbeing）等。

公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育具有強(qiáng)烈的跨專(zhuān)業(yè)特征。雙學(xué)位課程是目前公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育最主要的方式，24所高校中，除芝加哥大學(xué)和羅格斯大學(xué)新布倫瑞克分校之外的22所高校均開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)碩士與公共衛(wèi)生碩士的雙學(xué)位課程（MSW/MPH Dual Degree）。除了開(kāi)設(shè)MSW/MPH雙學(xué)位的課程外，加州大學(xué)伯克利分校還同時(shí)開(kāi)設(shè)了高級(jí)衛(wèi)生與健康（Advancing Health and Well-being）方向的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)碩士。在這些高校中往往同時(shí)擁有社會(huì)工作學(xué)科和公共衛(wèi)生或醫(yī)學(xué)學(xué)科。

公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育方向的應(yīng)用取向鮮明。除了上述MSW/MPH雙學(xué)位的課程外，有9所高校的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)設(shè)置了公共衛(wèi)生或與健康相關(guān)方向的社會(huì)工作碩士（MSW）課程，其中凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Reserve University）在開(kāi)設(shè)健康方向的MSW課程的同時(shí)，還開(kāi)設(shè)了社會(huì)管理科學(xué)碩士與公共衛(wèi)生碩士雙學(xué)位（MSSA/MPH Dual Degree）。此外，得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校（University of Texas at Austin）和威斯康星大學(xué)麥迪遜分校（University of Wisconsin-Madison）則在開(kāi)設(shè)MSW/MPH雙學(xué)位的課程的同時(shí)，開(kāi)設(shè)了公共衛(wèi)生方向的證書(shū)課程，芝加哥大學(xué)則是選擇在其社會(huì)工作碩士課程中設(shè)立了名為“健康管理和政策”的研究生課程（The Graduate Program in Health Administration and Policy，GPHAP）的證書(shū)課程來(lái)回應(yīng)醫(yī)療照顧領(lǐng)域的巨大變革和社會(huì)需要。

公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育內(nèi)容包括廣視角的健康政策和服務(wù)。表2展示的是樣本高校MSW/MPH雙學(xué)位的課程及相關(guān)MSW項(xiàng)目描述文本與Health相關(guān)共現(xiàn)詞組分析，相關(guān)概念中以健康照護(hù)（health care）、公共衛(wèi)生（public health）、精神健康（mental health）出現(xiàn)頻率依次排在前三位，三者頻率的總和占了所有相關(guān)詞匯的78.65%，其中帶有明顯的社會(huì)因素考量。

（二） 能力為本框架下的課程體系結(jié)構(gòu)

無(wú)論是MSW/MPH雙學(xué)位的課程項(xiàng)目，還是與公共衛(wèi)生相關(guān)的MSW項(xiàng)目或證書(shū)課程，都是由一系列主干課程構(gòu)成的，這些課程的設(shè)置體現(xiàn)了美國(guó)社會(huì)工作界對(duì)公共衛(wèi)生社會(huì)工作內(nèi)涵和能力培養(yǎng)的理解以及在此基礎(chǔ)上呈現(xiàn)出的課程體系結(jié)構(gòu)。通過(guò)公共網(wǎng)絡(luò)檢索，筆者共找到各項(xiàng)目明確列出的131門(mén)專(zhuān)業(yè)方向核心課程及其介紹，這構(gòu)成了分析課程結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。

131門(mén)課程名稱(chēng)的關(guān)鍵詞文本分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻率最高的三個(gè)詞分別為健康（Health，36次）、社會(huì)（Social，27次）、實(shí)務(wù)（Practice，26次），體現(xiàn)了公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)方向作為交叉學(xué)科的鮮明課程特點(diǎn)。圖1展示的是出現(xiàn)4次及以上的頻率的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)結(jié)果。當(dāng)把這些詞頻進(jìn)一步分類(lèi)可以看出，它們從兩個(gè)方面勾勒出該專(zhuān)業(yè)方向課程結(jié)構(gòu)特征：在議題內(nèi)容方面，課程涵蓋的健康領(lǐng)域重點(diǎn)議題包括老齡（Aging，11次）、精神健康（Mental health，10次）、公共衛(wèi)生（Public Health，9次）、健康照護(hù)（Health Care，6次）、行為健康（Behavioral Health，6次）、整合健康（Integrated Health，5次）、喪失（Loss，4次）等。對(duì)照課程名稱(chēng)可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，從人群來(lái)講，它們涵蓋了人的壽命周期的各個(gè)階段和狀態(tài)，如兒童、青少年、老年，殘障者等。從議題上講，兒童虐待、藥物濫用、死亡與喪失等包含在內(nèi)。在實(shí)務(wù)層次方面，課程結(jié)構(gòu)中既有微觀實(shí)務(wù)范疇的臨床（Clinical，7次）、干預(yù)（Interventions，4次），也有與宏觀實(shí)務(wù)相關(guān)的政策（Policy，14次）、研究（Research，7次）、服務(wù)（Services，4次）。

這131門(mén)課程中，從能力為本的五個(gè)維度來(lái)看：（1）屬于知識(shí)基礎(chǔ)維度的課程有：貧困與全球健康（Poverty and Global Health），公共衛(wèi)生社會(huì)工作（Public Health Social Work），公共衛(wèi)生基礎(chǔ)：環(huán)境健康（Foundations of Public Health： Environmental Health），流行病基礎(chǔ)（Fundamentals of Epidemiology），發(fā)展性殘障議題（Issues In Developmental Disabilities）。（2）屬于方法維度的有：社會(huì)及健康科學(xué)混合研究方法（Mixed Methods Research in Social and Health Sciences），整合健康、精神健康、行為健康應(yīng)用評(píng)估技巧（Applied Assessment Skills in Integrated Health， Mental Health， and Behavioral Health），全球疾病負(fù)擔(dān)：方法及應(yīng)用（Global Burden of Disease： Methods and Applications），醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所直接實(shí)務(wù)（Direct Practice in Health Settings）。（3）屬于領(lǐng)導(dǎo)力與溝通層面的有：社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)中的社會(huì)工作領(lǐng)導(dǎo)力（Social Work Leadership in Human Service Systems）、公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力與管理（Leadership and Management for Public Health）、公共衛(wèi)生組織策劃與管理（Designing and Managing Organizations in Public Health ）等。（4）屬于政策與倡導(dǎo)維度的有：整合醫(yī)療衛(wèi)生政策（Integrated Health Policy）、醫(yī)療衛(wèi)生體系、法律及政策（Health Systems， Law， and Policy）、整合行為健康政策（Integrated Behavioral Health Policy）等。（5）屬于倫理與價(jià)值維度的有：健康平等專(zhuān)題（Special Topics in Health Equity），健康照護(hù)場(chǎng)所中社會(huì)工作生物倫理學(xué)（Bioethics in Social Work Health Care Settings），恥辱化、健康與歧視（Stigma， Health， and Discrimination）。

當(dāng)然還有不少課程帶有明顯的跨維度特征，例如：健康管理與政策（Health Administration and Policy），公共衛(wèi)生中的交叉議題（Cross-Cutting Themes in Public Health），健康政策與社會(huì)正義（Health Policy and Social Justice），死亡、悲痛與喪失（Death， Grief and Loss），健康、法律與倫理（Health， Law， and Ethics）等。當(dāng)對(duì)照選取能力為本各維度的關(guān)鍵詞，對(duì)項(xiàng)目和課程描述進(jìn)行文本分析時(shí)，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：

如表3所示，美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育已經(jīng)形成了涵蓋能力為本五個(gè)維度的課程結(jié)構(gòu)和體系。具體而言，這五個(gè)維度中涉及頻次多少排序依次是方法及過(guò)程分析、政策與倡導(dǎo)、理論基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)力與溝通、價(jià)值與倫理（如圖2所示）。這五個(gè)維度相比較，現(xiàn)有課程體系中關(guān)于價(jià)值與倫理的內(nèi)容最為有限，領(lǐng)導(dǎo)力與溝通和理論基礎(chǔ)的內(nèi)容居中，方法和政策兩個(gè)維度最為受到重視。

方法與分析過(guò)程維度的頻次最高，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、社會(huì)工作學(xué)科關(guān)注社會(huì)調(diào)查、服務(wù)評(píng)估和實(shí)務(wù)方法共同作用的結(jié)果。政策和倡導(dǎo)維度的高比重正是公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)方向的鮮明特點(diǎn)，從健康社會(huì)政策和服務(wù)遞送的角度發(fā)揮社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的功能，一方面是社會(huì)需求的體現(xiàn)，另一方面也是專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)的重要目標(biāo)。

五、 討論與啟示

綜上所述，公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國(guó)社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展的重要方向，具有強(qiáng)烈的跨專(zhuān)業(yè)特征、項(xiàng)目的應(yīng)用取向和廣視角的健康政策與服務(wù)內(nèi)涵。學(xué)科發(fā)展已經(jīng)形成了涵蓋能力為本五個(gè)維度的課程結(jié)構(gòu)和體系，方法和政策兩個(gè)維度最受到重視，價(jià)值倫理維度還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。這些發(fā)現(xiàn)為我們提供了進(jìn)一步厘清公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)定位、內(nèi)涵、發(fā)展基礎(chǔ)和實(shí)現(xiàn)方式的契機(jī)。

（一） 公共衛(wèi)生與健康促進(jìn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1948年公布的概念界定，健康（health）不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，也是一種身體、精神和社交方面都完全良好的狀態(tài)。公共衛(wèi)生（Public Health）是指以整個(gè)人口提供健康環(huán)境為目標(biāo)的一系列行動(dòng)，它面向全部人口，而非單獨(dú)患者或疾病。①因而公共衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的重要方法，與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者在具體臨床醫(yī)療服務(wù)中的角色和醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)中個(gè)體及家庭服務(wù)”有著明顯的差異。②公共衛(wèi)生社會(huì)工作是社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的一個(gè)重要方向，它通過(guò)多面向、廣視角的方法回應(yīng)健康議題，促進(jìn)健康公平，減少健康問(wèn)題。③它不再局限在單一的實(shí)踐維度，而是在個(gè)體、家庭、社區(qū)和整體人口健康服務(wù)中扮演角色。

公共衛(wèi)生社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的關(guān)鍵之一就是拓展學(xué)生對(duì)健康、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等核心概念的理解，建立社會(huì)工作、社會(huì)福利與健康促進(jìn)之間的專(zhuān)業(yè)聯(lián)系。健康是影響人們福利水平的關(guān)鍵維度，“所有社會(huì)工作都是健康工作”。④公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的理論模型、社區(qū)為本的方法、對(duì)健康社會(huì)決定因素的關(guān)注為社會(huì)工作在健康領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)努力提供了新的方向和角度。從聚焦個(gè)人的、臨床的健康干預(yù)到整體人群健康促進(jìn)、社區(qū)為本、追求健康公平，公共衛(wèi)生社會(huì)工作在健康促進(jìn)中的專(zhuān)業(yè)拓展正是這一轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。在公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)上，社會(huì)政策與倡導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)力與溝通、價(jià)值與倫理三個(gè)維度的學(xué)生能力培養(yǎng)都需要引起各方的重視。

（二） 公共衛(wèi)生社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)

社會(huì)工作學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)對(duì)社會(huì)需要和社會(huì)問(wèn)題的積極回應(yīng)。美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的快速發(fā)展正是社會(huì)工作界從健康和福利促進(jìn)的角度審視社會(huì)需要與專(zhuān)業(yè)挑戰(zhàn)的結(jié)果。2013年，美國(guó)社會(huì)工作和社會(huì)福利學(xué)會(huì)（American Academy of Social Work and Social Welfare）發(fā)布了《社會(huì)工作的巨大挑戰(zhàn)》（Grand Challenges for Social Work，GCSW），提出了三個(gè)發(fā)展目標(biāo)：提升個(gè)人和家庭福利、增強(qiáng)社會(huì)聯(lián)結(jié)、創(chuàng)建公平社會(huì)。理解和討論社會(huì)工作的巨大挑戰(zhàn)對(duì)社會(huì)工作研究、教學(xué)和實(shí)踐都產(chǎn)生了直接的影響①，其中蘊(yùn)含了公共衛(wèi)生社會(huì)工作的視角，公共衛(wèi)生作為提升健康水平的重要因素重返社會(huì)福利的視野，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)與社會(huì)工作的合作創(chuàng)造了新機(jī)遇。阻止家庭暴力、消除社會(huì)疏離、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)平等與公正，在當(dāng)前的社會(huì)政治環(huán)境中，公共衛(wèi)生社會(huì)工作框架是最關(guān)鍵的。②公共衛(wèi)生關(guān)注健康問(wèn)題的根源、風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)性因素、預(yù)防和健康促進(jìn)，這些可以大力提升社會(huì)工作學(xué)科系統(tǒng)性回應(yīng)弱勢(shì)群體需要的專(zhuān)業(yè)能力?？鐚?zhuān)業(yè)合作模式下專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)和服務(wù)體系搭建的重要經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

（三） 對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作發(fā)展的啟示

盡管中美兩國(guó)社會(huì)工作教育的發(fā)展路徑和階段不盡相同，但是在中國(guó)健康同樣已成為社會(huì)工作實(shí)踐的重要領(lǐng)域，美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)發(fā)展對(duì)于中國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作教育發(fā)展有一定的啟示意義。首先，公共衛(wèi)生社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)建設(shè)是回應(yīng)中國(guó)當(dāng)前社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展面臨挑戰(zhàn)的策略之一。從健康促進(jìn)的角度來(lái)思考、建構(gòu)中國(guó)社會(huì)工作教育的發(fā)展方向和藍(lán)圖，增加公共衛(wèi)生社會(huì)工作的視角和內(nèi)容，尤其是在社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)層次，與兒童、老年、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作等健康議題共同形成有關(guān)健康促進(jìn)的系統(tǒng)化整體回應(yīng)。其次，公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)建設(shè)要依托與公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的共同發(fā)展與深度合作。這一合作不僅意味著在專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中從兩個(gè)學(xué)科的角度共同確定課程架構(gòu)，也需要公共衛(wèi)生和社會(huì)工作兩個(gè)專(zhuān)業(yè)在健康照護(hù)體系的建立和完善中保持合作。這是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。再次，公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育和課程體系設(shè)計(jì)應(yīng)該以能力為本框架提出的5方面能力培養(yǎng)為目標(biāo)。其中社會(huì)政策、服務(wù)體系領(lǐng)導(dǎo)力等內(nèi)容的宏觀社會(huì)工作能力培養(yǎng)更是重中之重。踐行健康公平的價(jià)值與倫理應(yīng)充分體現(xiàn)在課程體系的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。最后，通過(guò)在健康議題中積極扮演干預(yù)和協(xié)調(diào)角色的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，公共衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的建設(shè)要提煉能力為本的內(nèi)涵。在新冠疫情全球暴發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，中國(guó)防疫模式取得了有目共睹的階段性成果，無(wú)論是在個(gè)案工作還是在社區(qū)干預(yù)等方面都積累了實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從培養(yǎng)哪些能力到如何實(shí)現(xiàn)這些能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變和深化。

（責(zé)任編輯：徐澍）