互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃河龍

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn) 333000

抑郁癥的主要特征為心情持續(xù)低落，屬于世界第四大疾病之一[1-2]。抑郁癥病因尚不明確，與社會(huì)環(huán)境、家庭、生理及心理個(gè)性等因素存在密不可分的關(guān)系[3]。在不同因素干擾下引發(fā)造成抑郁障礙，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為。對(duì)這類人群，社會(huì)、家庭需給予更多的關(guān)注，并積極進(jìn)行心理與藥物治療，而多數(shù)患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握情況較差，且因病恥感導(dǎo)致服藥依從性差[4-5]。在患者治療期予以完善的護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有一定的輔助作用，針對(duì)抑郁癥的護(hù)理，主要通過(guò)緩解患者心理負(fù)擔(dān)，降低自殺率，使其逐漸恢復(fù)社會(huì)功能[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)為疾病本身，針對(duì)疾病的特點(diǎn)開展護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論源于概念結(jié)構(gòu)的人際系統(tǒng)，該理論的重點(diǎn)也是人際間系統(tǒng)，在疾病中應(yīng)用該理論，主要是通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估，包括角色、自我、互動(dòng)、溝通、感知等，確定患者需要幫助，而后通過(guò)護(hù)患共同決策就指定可行且針對(duì)問(wèn)題的計(jì)劃與目標(biāo)，護(hù)理人員與患者及家屬共同實(shí)施計(jì)劃，以促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成，而達(dá)到幫助患者逐漸康復(fù)的作用[7-8]。鑒于此，本研究將以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，對(duì)30 例患者實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為理念的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的60例抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中，男13 例，女17 例；年齡18～57 歲，平均（33.65±6.89）歲；病程6 個(gè)月～5年，平均（2.05±0.59）年。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡18～52 歲，平均（32.09±5.36）歲；病程3 個(gè)月～5年，平均（2.01±0.60）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＞7 分者；③知曉本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重軀體疾病者；②自殺自傷傾向嚴(yán)重，無(wú)法自理生活者；③溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理、鼓勵(lì)患者參與戶外活動(dòng)、觀察病情變動(dòng)、做好防護(hù)安全工作。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①科學(xué)評(píng)估：護(hù)理人員了解患者的病史，并通過(guò)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)患者的健康知識(shí)了解情況、社會(huì)支持系統(tǒng)及入院治療態(tài)度、健康狀態(tài)及用藥情況綜合評(píng)估。主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者想法，與患者及家屬能力和諧的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬加入患者的治療與護(hù)理。護(hù)理人員還需通過(guò)觀察、會(huì)談等方式獲取利于評(píng)估患者的信息。②護(hù)理計(jì)劃：綜合分析收集的信息，根據(jù)患者目前疾病情況構(gòu)建合理、科學(xué)的護(hù)理措施，并達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)。在制定目標(biāo)過(guò)程中，護(hù)理人員結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)，并與患者互動(dòng)、溝通，與患者共同探討問(wèn)題所在，使患者詳細(xì)了解抑郁癥知識(shí)，按規(guī)律服藥并積極配合治療與護(hù)理工作。③計(jì)劃實(shí)施：為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔，以消除患者陌生感。通過(guò)科學(xué)的溝通技巧與患者建立信任，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心負(fù)面情緒，予并予以開導(dǎo)，以提高其治療依從性。護(hù)理人員對(duì)患者的當(dāng)前的精神狀態(tài)表示理解，針對(duì)心理問(wèn)題予以針對(duì)的勸導(dǎo)；其次，開展具有計(jì)劃性、目的性的健康知識(shí)宣教，使患者掌握疾病知識(shí)、治療目的、方法及治療所能達(dá)到的效果。日常中加強(qiáng)對(duì)患者用藥、安全、生活等指導(dǎo)；與家屬交流，使患者家屬正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，能予以患者支持與關(guān)愛(ài)，提高患者的歸屬感。④評(píng)價(jià)：護(hù)理后，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃是否完成，目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理工作的有效性。目標(biāo)達(dá)成可結(jié)束該階段的護(hù)理，若未達(dá)成目標(biāo)，護(hù)理人員需與患者分析原因，找出問(wèn)題所在，對(duì)原本的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)進(jìn)行合理修改，并再次實(shí)施互動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的抑郁程度、 服藥依從性、健康知識(shí)掌握情況，并調(diào)查護(hù)理滿意度。抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]分別評(píng)估兩組護(hù)理前后的抑郁程度，量表分為7 個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。大部分項(xiàng)目采用0～4 分評(píng)分法，0 分表示沒(méi)有；1 分表示可疑或輕微；2 分表示輕度；3 分表示中度；4 分表示重度。少數(shù)項(xiàng)目次采用0～2 分評(píng)分法，0 分表示沒(méi)有；1 分表示可疑或輕微；2 分表示有明顯癥狀?？偡郑? 為正常；7～17 分為可疑或輕微；18～24 分則確診抑郁癥。服藥依從性：完全依從為主動(dòng)遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥；部分依從為需要護(hù)理人員督促服藥； 不依從為拒絕服藥治療，常藏藥或棄藥，經(jīng)說(shuō)服后不改正，需強(qiáng)制其服藥。完全依從與部分依從計(jì)入總依從率。健康知識(shí)掌握情況：采用我院自制的抑郁癥患者健康知識(shí)量表評(píng)估兩組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包含合理用藥、自我調(diào)節(jié)、失眠應(yīng)對(duì)方式等，量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用1～5 分計(jì)分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者健康知識(shí)掌握程度越佳。滿意度：患者對(duì)護(hù)理的滿意程度使用我院編制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含3 個(gè)選項(xiàng)，分別為：不滿意、滿意和非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁程度的比較

護(hù)理前，兩組的HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值22.98±3.14 22.79±3.51 0.221 0.826 17.24±3.48 14.47±3.22 3.200 0.002 6.707 9.567 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理后服藥總依從性的比較

觀察組的服藥依從優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后服藥總依從性為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理后服藥總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分的比較

觀察組的健康知識(shí)掌握評(píng)分為（90.52±5.63）分，高于對(duì)照組的（83.69±5.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.653，P=0.000）。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%（30/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥通常癥狀表現(xiàn)為情緒低落、 思維遲緩、食欲缺乏、精神萎靡及睡眠障礙等，重度患者還可能出現(xiàn)厭世、絕望、幻想，甚至出現(xiàn)自殺傾向[11-12]。因患者自控力較弱，且服藥依從性差，所以針對(duì)抑郁癥的治療，不僅予以藥物，還需積極開展護(hù)理干預(yù)，因患者自控能力較弱，服藥依從性不佳可在一定程度上影響治療效果[13-14]。而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可使患者積極配合治療，提高服藥依從性，以促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)可有緩解患者抑郁情緒。分析其原因，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論體現(xiàn)在人際關(guān)系中，護(hù)理開展中用該理論主要為護(hù)理人員評(píng)估患者的生長(zhǎng)發(fā)育、互動(dòng)、自我、感知、角色等方面，將患者存在的問(wèn)題加以明確，由患者與護(hù)理人員共同制定目標(biāo)與護(hù)理計(jì)劃，并使患者家屬參與護(hù)理中，最終達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，改善患者內(nèi)心負(fù)面情緒[15]。護(hù)患間互動(dòng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者的主動(dòng)參與行與自覺(jué)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)更有利于促進(jìn)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的主要特點(diǎn)為護(hù)理中與患者保持互動(dòng)，共同參與，以患者為中心，結(jié)合患者的實(shí)際情況與患者有效互動(dòng)，護(hù)理中通過(guò)對(duì)患者感知、反應(yīng)及情緒的觀察判斷，通過(guò)知識(shí)宣教與溝通鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理目的[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的服藥總依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理可使患者明確控制疾病與按時(shí)服藥明確相關(guān)，提高其自我管理意識(shí)，嚴(yán)格按時(shí)按規(guī)律服藥，可促進(jìn)康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)。通過(guò)護(hù)理人員與患者共同制定計(jì)劃、目標(biāo)，提高患者參與性，也可提升患者主觀能動(dòng)性，以提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理可與患者構(gòu)建和諧平等的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的需求，對(duì)其生理、生理、社會(huì)需求予以最大程度滿足。將傳統(tǒng)護(hù)理中幫助者與被幫助者角色轉(zhuǎn)變，有助于促進(jìn)患者改善不良情緒，掌握疾病知識(shí)，促進(jìn)其按時(shí)服藥，提高對(duì)護(hù)理人員的滿意度[18]。但本研究因樣本量小可能導(dǎo)致研究結(jié)果有一定局限性，下一步需擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論干預(yù)，可有效改善患者抑郁情緒，提高其服藥依從性與健康知識(shí)掌握情況，護(hù)理效果顯著，滿意度高，值得臨床推廣。