Orem自護(hù)模式對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)能力及低血糖發(fā)生率的影響

洪美娟

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建廈門(mén) 363110

糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，臨床上以高血糖為主要標(biāo)志，此外，常見(jiàn)病癥如多飲、多尿、多食及消瘦等，可引起身體多系統(tǒng)的損害[1-2]。隨著人們年齡的增加其耐糖量逐漸下降，因而糖尿病在老年人中較為常見(jiàn)，60 歲以上患病率可達(dá)22.68%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需引起重視[3]。且老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，尤其基層患者未得到合理系統(tǒng)的治療，可影響糖尿病進(jìn)程的控制。奧瑞姆（Orem）自護(hù)模式主要根據(jù)患者的生理、心理等自身情況來(lái)制定護(hù)理方案，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的自護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)自我管理[4-5]。對(duì)于慢性疾病來(lái)說(shuō)，Orem 自護(hù)模式可有效緩解病情?；诖?，本研究探討Orem 自護(hù)模式對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)能力及低血糖發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的60例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[6]；②精神正常，溝通良好者；③參與本研究的患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病酮癥酸中毒者； ②嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡66～84 歲，平均（76.25±2.12）歲；病程2～12年，平均（5.36±1.05）年；文化程度：初中及以下5 例，高中16 例，大專及以上9 例。研究組中，男20 例，女10 例；年齡67～83 歲，平均（76.28±2.13）歲；病程2～13年，平均（5.38±1.07）年；文化程度：初中及以下6 例，高中17 例，大專及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷虢M后，進(jìn)行常規(guī)檢查，包括檢測(cè)患者血糖，4～7 次/d，檢測(cè)肝腎功能，糖化血紅蛋白等，遵循醫(yī)囑復(fù)查，對(duì)高血壓等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行檢查與治療；住院后進(jìn)行常規(guī)的知識(shí)宣教；血糖控制較穩(wěn)定時(shí)口服降糖藥物或注射胰島素（醫(yī)囑給藥）；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)定量，少食多餐；避免空腹運(yùn)動(dòng)，需量力而行，可打太極、散步等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Orem 自護(hù)模式，具體措施如下。①診斷與處治：采用日?；顒?dòng)能力量表（Barthel）[7]評(píng)估患者的自理能力，根據(jù)評(píng)分采取針對(duì)性護(hù)理方案。若評(píng)分＜40 分，需給予全補(bǔ)償護(hù)理；若評(píng)分為41～60 分，給予半補(bǔ)償護(hù)理；若評(píng)分＞60 分，主要給予支持-教育；②設(shè)計(jì)與計(jì)劃：查閱相關(guān)資料，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取具體的護(hù)理計(jì)劃，評(píng)分＜40 分時(shí)，需檢測(cè)患者的生命體征，必要時(shí)吸氧治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持等治療；評(píng)分為41～60 分時(shí)，指導(dǎo)患者檢測(cè)血糖水平，提高其自我管理水平，指導(dǎo)患者記錄飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式，幫助其糾正；評(píng)分＞60 分時(shí)，采取集中化教育，通過(guò)視頻、影像、情境模擬等方式講解疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、血糖檢測(cè)方式等，給予患者支持與鼓勵(lì)。③實(shí)施與調(diào)整：每日對(duì)患者監(jiān)督，同時(shí)每周1 次重新對(duì)患者評(píng)估，根據(jù)評(píng)分重新調(diào)整護(hù)理方案。兩組均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后，使用本院自制量表評(píng)價(jià)兩組的自護(hù)能力，從日常生活、服藥依從、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，0～100 分，分值越高自護(hù)能力越好，該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測(cè)效度為0.864。②疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式了解患者對(duì)藥物知識(shí)、飲食原則、并發(fā)癥的知曉情況，采用“知曉”“不知曉”進(jìn)行判斷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況。③低血糖發(fā)生率：記錄護(hù)理中低血糖發(fā)生率。低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)》[8]，即患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、無(wú)力等癥狀，血糖水平≤3.9 mmol/L。④健康行為：采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的健康行為情況，包括用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制3 個(gè)項(xiàng)目，用藥依從性下選項(xiàng)均為依從、不依從；適度鍛煉下選項(xiàng)為適度，不適度；血糖控制下為控制良好，控制一般，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)健康行為的遵從情況。該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測(cè)效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

兩組干預(yù)前的自護(hù)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的自護(hù)能力高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后自護(hù)能力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值65.12±2.43 65.09±2.41 0.048 0.962 73.45±2.68 83.44±2.91 13.813 0.000 12.612 26.601 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

兩組干預(yù)前的藥物知識(shí)、飲食原則及并發(fā)癥知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的藥物知識(shí)、 飲食原則及并發(fā)癥知曉率高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的藥物知識(shí)、飲食原則及并發(fā)癥知曉率高于對(duì)照組，異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較[n（%）]

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

研究組的低血糖發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.006）。

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為的比較

兩組干預(yù)前的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為的比較[n（%）]

3 討論

老年人基礎(chǔ)疾病最為常見(jiàn)的是2 型糖尿病，病程較長(zhǎng)，且處于糖尿病中晚期，多數(shù)患者常合并各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥，易產(chǎn)生糖尿病及心血管疾病的突發(fā)事件，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全及健康。加上老年患者記憶力下降、文化程度受限等，對(duì)疾病的認(rèn)知存在錯(cuò)誤，因而其自護(hù)能力較弱，血糖水平常難以控制[9]。臨床常規(guī)護(hù)理主要對(duì)疾病本身，通過(guò)調(diào)整患者飲食、用藥治療及鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，雖短時(shí)間內(nèi)可降低血糖，但忽視患者的自我管理，由于病程較長(zhǎng)，血糖水平往往控制不佳[10]。

Orem 自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)以自我照護(hù)為中心，自發(fā)對(duì)自我行為進(jìn)行調(diào)節(jié)，屬于自我照顧的一系列活動(dòng)，可有效緩解疾病[11]。Orem 自護(hù)理論認(rèn)為自護(hù)要求需根據(jù)患者健康狀況及生長(zhǎng)發(fā)育階段不同而異，若患者有能力參與需要的自理活動(dòng)，則要護(hù)理人員提供全面的護(hù)理，完成患者治療性自護(hù)需求，代償患者自護(hù)不足，支持并保護(hù)患者； 若患者有能力滿足部分自理需求，則要護(hù)理人員進(jìn)行參與給予指導(dǎo)，為患者實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)，代償患者自護(hù)不足的同時(shí)為患者及時(shí)提供幫助；如患者能自己滿足自護(hù)需求，可在護(hù)理人員的咨詢指導(dǎo)下進(jìn)行，從而調(diào)整和完善自護(hù)能力[12-14]。由此可見(jiàn)，Orem 自護(hù)模式對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可根據(jù)患者的病情、自護(hù)能力來(lái)制定有效的護(hù)理方案，可有效彌補(bǔ)自護(hù)能力的不足，改善患者病情[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的自護(hù)能力評(píng)分、相關(guān)疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，且研究組的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組的健康行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年糖尿病患者采用Orem 自護(hù)模式干預(yù)可提高患者的自護(hù)能力及病知識(shí)的認(rèn)知能力，減少低血糖發(fā)生率，改善其健康行為模式，利于疾病康復(fù)，為臨床老年糖尿病的護(hù)理方案提供重要的依據(jù)。

綜上所述，老年糖尿病患者采用Orem 自護(hù)模式干預(yù)可提高患者的自護(hù)能力及疾病知識(shí)的認(rèn)知能力，減少低血糖發(fā)生率，促使患者選擇更為健康的行為方式，利于疾病康復(fù)，是一種有效的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。