醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

張旭巖

遼寧省營口市中心醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室，遼寧營口 115003

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等良性疾病的有效手段，與傳統(tǒng)開腹術(shù)比，有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后留下創(chuàng)傷使患者出現(xiàn)劇烈疼痛，而產(chǎn)生諸多身心應(yīng)激反應(yīng)，影響后續(xù)診療配合度，不利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)治療易引發(fā)膽漏、膽道損傷等并發(fā)癥，加劇患者疼痛，延長住院時(shí)間[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)一體，醫(yī)生與護(hù)士在相互尊重、信任、配合的前提下通過協(xié)調(diào)、溝通、分擔(dān)責(zé)任、共同制定干預(yù)計(jì)劃，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期的理服務(wù)[3]。本研究探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在LC 患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的150例LC 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各75 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中，男42 例，女33 例；年齡45～64 歲，平均（56.07±4.13）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石35 例，膽囊炎26 例，膽囊息肉14 例。對照組中，男39 例，女36 例；年齡41～68 歲，平均（55.82±4.23）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石33 例，膽囊炎24 例，膽囊息肉18 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 等確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉；均行LC；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物依賴嚴(yán)重患者；認(rèn)知功能障礙者；免疫性疾病或嚴(yán)重感染史者合并高血壓、 糖尿病等慢性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前行常規(guī)體格檢查，介紹手術(shù)方式，保持室內(nèi)溫度在25℃。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲。術(shù)中予以抗生素預(yù)防感染。術(shù)后實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛，監(jiān)測患者生命體征變化。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體措施如下。①成立小組：成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作小組，包括醫(yī)生組和護(hù)理組，醫(yī)生組由1名副主任及以上醫(yī)生擔(dān)任組長，組員包括2 名見習(xí)醫(yī)生、1 名主管醫(yī)生； 護(hù)士組由1 名主管及以上職稱護(hù)士擔(dān)任組長，組員包括1 名高年資護(hù)士、1 名低年資護(hù)士、2 名見習(xí)護(hù)士。②一體化接待：患者入院時(shí)由小組成員共同接待，首先做自我介紹，然后醫(yī)生組向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢；護(hù)士組對患者講解圍術(shù)期護(hù)理知識，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，保持患者心情平穩(wěn)，安排專人協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查。③一體化查房：每日2 次查房，晨會交接班時(shí)，夜班護(hù)士向成員交代患者夜間情況，值班醫(yī)生補(bǔ)充。交接完成后成員床旁查房，護(hù)士組向醫(yī)生匯報(bào)患者診療情況及動態(tài)病情，醫(yī)生組查看患者病情，然后共同協(xié)商安排當(dāng)日診療、護(hù)理工作。下午4∶00 交接班時(shí)再次查看患者情況，并向夜班護(hù)士交代日間診療措施及護(hù)理的落實(shí)情況。每周三由主任、護(hù)士長組織團(tuán)隊(duì)大查房，主管醫(yī)生向主任匯報(bào)患者診斷方案、病史等信息，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理內(nèi)容及落實(shí)情況，交代患者心理健康狀況。主任根據(jù)患者病情和護(hù)理情況對治療方案、護(hù)理疑難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長對病情嚴(yán)重患者實(shí)施特殊指導(dǎo)。④一體化康復(fù)：a.護(hù)士使用視覺模擬評分量表（VAS）評價(jià)患者疼痛程度，針對輕度疼痛患者可將冰袋放于手術(shù)區(qū)以減輕腫脹，配合交流、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力。對疼痛較為嚴(yán)重患者，遵醫(yī)囑予口服止痛片或按時(shí)注射針劑。b.術(shù)后3 h 咀嚼無糖口香糖，6 h 少量飲水，2 d 內(nèi)將流食量逐漸增至1500 ml。術(shù)后6 h 進(jìn)行床上活動，術(shù)后1 d 下床少量活動，術(shù)后2 d 根據(jù)個(gè)人體能適當(dāng)增加活動時(shí)間。關(guān)注患者心理狀況，主動與其交流，耐心詢問患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，列舉既往腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)病例與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加患者信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①康復(fù)情況： 記錄并比較兩組術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②疼痛：使用VAS 評價(jià)兩組術(shù)后第1 天、出院時(shí)疼痛情況[4]，使用長度為10 cm 標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。③并發(fā)癥：比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、惡心嘔吐、膽漏、下肢深靜脈血栓等。④配合度、護(hù)理滿意度：出院時(shí)根據(jù)患者診療配合情況評價(jià)兩組配合度，其中完全接受并完成醫(yī)護(hù)人員制定診療方案，為配合；接受并完成醫(yī)護(hù)人員制定的部分診療方案為部分配合；拒絕配合所有診療方案為不配合。總配合度=（配合+部分配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對患者滿意度評價(jià)，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.851，重測效度為0.872，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，總分100 分，75～100 分為很滿意，50～＜75 分為滿意，＜50 為不滿意。總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況的比較

觀察組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組康復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組康復(fù)情況的比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后第1 天和出院時(shí)疼痛的比較

術(shù)后第1 天兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院時(shí)的VAS 評分低于對照組，兩組出院時(shí)的VAS 評分低于術(shù)后第1 天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后第1 天和出院時(shí)疼痛的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后第1 天和出院時(shí)疼痛的比較（分，±s）

組別 術(shù)后第1 天 出院時(shí) t 值 P 值觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值5.21±1.12 5.30±1.23 0.469 0.640 2.63±0.57 3.44±0.49 9.332 0.000 17.779 12.166 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組住院期的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組總配合度、護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的總配合度、 護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石等疾病時(shí)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后瘢痕小等獨(dú)特優(yōu)勢而廣泛用于臨床。但因腹腔鏡術(shù)視野范圍小，受麻醉方式、麻醉藥物等因素影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。手術(shù)作為侵入性操作，導(dǎo)致患者在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌改變，致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，并使身體處于高代謝狀態(tài)，而影響胃腸功能恢復(fù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)士僅為護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行者，未參與措施制定過程，護(hù)理內(nèi)容較形式化、針對性不佳，且缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，因而護(hù)理效果具有一定局限性。

表4 兩組總配合度、護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，醫(yī)生和護(hù)士通過成立小組進(jìn)行多角度配合以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，配合及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)溝通能使醫(yī)生快速了解患者病情變化，并據(jù)此優(yōu)化、完善護(hù)理內(nèi)容，促使護(hù)理措施更加符合患者術(shù)后康復(fù)需求[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后康復(fù)時(shí)間短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者配合度及護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式用于LC 患者利于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者身心處于舒適狀態(tài)，而積極配合醫(yī)護(hù)人員。李彬等[9]研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化模式能降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后康復(fù)時(shí)間短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者配合度及護(hù)理滿意度均高于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能縮短LC 后康復(fù)進(jìn)程，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者身心狀態(tài)，改善護(hù)患關(guān)系升護(hù)理滿意度系。分析原因在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式實(shí)施過程，將以患者為中心的護(hù)理理念從入院第1 天貫穿至患者出院時(shí)，打破醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線平行格局，重新建立醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體化全新的醫(yī)療模式，利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式從傳統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c、協(xié)商，其中一體化查房模式的創(chuàng)新能體現(xiàn)該種護(hù)理模式的優(yōu)勢，要求醫(yī)護(hù)共同參與，由當(dāng)班護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者病情，將患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向醫(yī)生反饋，針對患者病情和護(hù)理措施由醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)，而有效避免信息遺漏，能及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。醫(yī)護(hù)一體化查房使患者診療安排更為緊密，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士反映情況制定診療方案，護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，聯(lián)合一體化康復(fù)指導(dǎo)的運(yùn)用能確保在最佳時(shí)機(jī)為患者提供鎮(zhèn)痛、 飲食等護(hù)理服務(wù)，而減輕術(shù)后疼痛。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者科學(xué)合理的進(jìn)行下床活動，配合針對性的心理疏導(dǎo)，使患者從意識層面主動積極配合醫(yī)護(hù)診療工作，有助于恢復(fù)胃腸道功能，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，改善患者的配合度和護(hù)理滿意度[13-14]。王曉蕾等[15]研究指出，醫(yī)護(hù)一體化診療模式能使醫(yī)患關(guān)系更為和諧，提高患者滿意度，利于提升護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致，提示實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式利于提高患者滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的開展還能提高護(hù)士工作責(zé)任心和積極性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合程度，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制小組成員間優(yōu)勢互補(bǔ)，提高團(tuán)隊(duì)工作效率，而為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為LC 患者提供無縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解其術(shù)后健康需求，進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥，減輕疼痛，縮短康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)性，提高護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高其配合度及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。