個(gè)體化護(hù)理在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年腹股溝疝患者圍術(shù)期的應(yīng)用

鄭 薇

沈陽(yáng)七三九醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110034

腹股溝疝多見(jiàn)于老年人群的常見(jiàn)疾病，易出現(xiàn)疝嵌頓、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康。另外，老年肌肉萎縮速度快，腹股溝管間隙變得更寬，使盆腔組織和腹壁組織松弛，引發(fā)直疝，且多發(fā)于腹股溝區(qū)，一般無(wú)明顯疼痛或其他不適感[1-2]。若不接受有效治療，可能影響消化異常，營(yíng)養(yǎng)不易吸收，進(jìn)而影響患者的泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可能引起腸梗阻、小腸壞死等危險(xiǎn)，危及生命[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療此類疾病的常用方式，但一般給予有效的手術(shù)護(hù)理干預(yù)才能有效提高手術(shù)療效，改善預(yù)后效果[4]。個(gè)體化護(hù)理是臨床應(yīng)用廣泛的一種新型護(hù)理模式，且獲得較多患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可?；诖耍狙芯窟x取73 例老年腹股溝疝患者，就個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者中的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月我院治療的73例老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（n=36）和護(hù)理組（n=37）。參照組中，男22 例，女14 例；年齡62～82 歲，平均（69.85±4.11）歲；其中直疝14 例，原發(fā)疝12 例，復(fù)發(fā)疝10 例。護(hù)理組中，男21 例，女16 例；年齡61～83 歲，平均（69.67±4.02）歲；其中直疝12 例，原發(fā)疝14 例，復(fù)發(fā)疝11例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情，完成知情同意書簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者年齡＞60 歲；臨床資料完整；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證患者；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；存在肝、腎、肺等重要器官衰竭患者；精神異?；蛞庾R(shí)模糊患者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)前檢查、指導(dǎo)用藥、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及疾病相關(guān)健康教育等多護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理組給予個(gè)體化護(hù)理。主要措施如下。①術(shù)前個(gè)體化護(hù)理措施：患者入院后承受較大的心理壓力，但老年人心理承受能力差，采取有效的心理干預(yù)十分重要。術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施[6]。定期進(jìn)行健康教育講座，告知患者腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的具體操作流程，并告知手術(shù)注意事項(xiàng)，讓患者了解疾病和治療過(guò)程，提前做好心理準(zhǔn)備，并提高手術(shù)治療信心，確保如期完成手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，評(píng)估患者生理狀態(tài)，是否適宜手術(shù)。術(shù)前1 d 給予患者清淡飲食，術(shù)前12 h 禁食，5 h 禁飲。②術(shù)中個(gè)體化護(hù)理措施：術(shù)前對(duì)所有醫(yī)療用具沖洗和消毒。手術(shù)時(shí)注意給患者保暖，正確擺放體位并注意保護(hù)患者隱私。觀察患者手術(shù)時(shí)生命體征變化，一旦出現(xiàn)不適，配合醫(yī)生和麻醉醫(yī)師完成搶救工作。觀察患者的傷口是否滲血，并妥善包扎處理[7]。③術(shù)后個(gè)體化護(hù)理措施：指導(dǎo)患者擺放合適體位，多側(cè)臥位為主，30°最宜，抬高患者足跟，并定期更換體位。根據(jù)患者的移動(dòng)能力、皮膚耐受程度等決定移動(dòng)情況[8]。關(guān)注患者的手術(shù)切口滲血情況，針對(duì)滲血較多患者可用沙袋壓迫15～24 h。每天觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，及時(shí)清潔以免手排泄物污染。針對(duì)大小便失禁患者，可使用尿管、尿褲收集尿液，大便失禁患者可通過(guò)造口袋收集糞便[9]。術(shù)后1 d 可指導(dǎo)患者小床適量活動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出。術(shù)后鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作，保持愉悅心情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②生活質(zhì)量。安排專業(yè)人員以生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，主要從理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、其他領(lǐng)域多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

護(hù)理組的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，參照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（68.22±3.46）分，護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分為（68.96±3.32）分，兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（74.63±4.11）分，護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.25±3.37）分，兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于老年人群。老年人群由于年齡較大，身體素質(zhì)低下，往往會(huì)有疝氣，另外，老年人可能因?yàn)楸忝?、咳嗽及前列腺增生等因素?dǎo)致出現(xiàn)排尿困難等疾病，升高腹壓，為疝形成提供了動(dòng)力，且以腹股溝疝氣為主[10-11]。此類疾病可根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的關(guān)系，主要分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩種。有研究顯示，近幾年老年直疝患者的人數(shù)逐漸上升，但仍以斜疝為主，若不及時(shí)治療，引起疝嵌頓、腸梗阻并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[12]。目前，該疾病主要以手術(shù)治療為主，且無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為主，該手術(shù)有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，臨床療效較好[13]。對(duì)老年患者，自身免疫力較低，且多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后效果有不良影響，影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此手術(shù)期必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化護(hù)理是臨床應(yīng)用廣泛的一種新型護(hù)理模式，有創(chuàng)造性、個(gè)性化特點(diǎn)，主要目的在于使患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài)[14]。有研究顯示，個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于老年腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理的臨床效果較好，可加速患者康復(fù)，改善預(yù)后效果[15]。

本研究選擇73 例老年腹股溝疝患者進(jìn)行比較研究，患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，參照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則給予有效的個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理組的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。提示個(gè)體化護(hù)理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理實(shí)施時(shí)主要圍繞術(shù)前、 術(shù)中以及術(shù)后3 個(gè)方面開展護(hù)理，術(shù)前包括心理護(hù)理、健康教育等，目的在于提高患者對(duì)疾病和治療的科學(xué)認(rèn)知，糾正其誤區(qū)，同時(shí)穩(wěn)定不良情緒，幫助患者建立健康的治療心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)關(guān)注患者生命體征，異常情況及時(shí)采取急救措施，術(shù)后主要采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可確保預(yù)后效果良好，最大程度的改善患者生活質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理充分體現(xiàn)護(hù)理工作的個(gè)性化和獨(dú)特性，針對(duì)不同患者的不同狀態(tài)，制定行對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以便更直接有效的達(dá)到護(hù)理目的，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，而改善其生活質(zhì)量。張緒鳳[16]對(duì)55 例老年腹股溝疝患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)體化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可有效改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。個(gè)體化護(hù)理措施確實(shí)有利于生活質(zhì)量的改善，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床優(yōu)勢(shì)更明顯，可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有利于患者盡早出院，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。