全面護理在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

于 晶

沈陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧沈陽 110023

膽結(jié)石也叫膽石癥，為膽道系統(tǒng)常見疾病[1-2]。其主要指受膽道系統(tǒng)多種因素的共同影響發(fā)生析出、凝結(jié)現(xiàn)象，而所形成的結(jié)石現(xiàn)象。發(fā)病后患者可見不同程度的黃疸、發(fā)熱、膽絞痛現(xiàn)象，對患者健康及正常生活的影響極大。手術(shù)是臨床治療該病常用方式，通過手術(shù)治療能有效改善患者病情，促進患者恢復(fù)；但手術(shù)為一種創(chuàng)傷性操作，治療期也給患者造成不同程度損傷，且多數(shù)患者術(shù)后還可見程度不同的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，對患者康復(fù)不利[3-5]。為促進患者及早康復(fù)，治療期還做好有效的護理配合。全面護理模式應(yīng)用效果良好，本研究就全面護理在膽結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的140例膽結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各70 例。對照組中，男42例，女28 例；年齡38～73 歲，平均（53.9±4.3）歲。觀察組中，男39 例，女21 例；年齡36～76 歲，平均（53.3±4.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準； ②患者知曉研究內(nèi)容簽署知情同意書；③患者對研究方式耐受； ④患者意識清醒能配合研究。排除標(biāo)準：①合并藥物禁忌證或過敏史者；②合并有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病者；③不愿參與研究或中途退出研究者；③因精神疾病或意識障礙不能參與研究者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者定期開展相應(yīng)檢查，根據(jù)檢測結(jié)果開展治療并安排實施病情監(jiān)測，予以患者心理疏導(dǎo)。

觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，引入全面護理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前護理：術(shù)前由病床護士陪同患者進行疾病檢查，檢查過程講解該檢查的目的，根據(jù)結(jié)果告知疾病情況，在此期間可提前告知手術(shù)類型和流程，以及術(shù)前注意事項及術(shù)后治療效果等，促進患者對疾病了解并做好手術(shù)準備，獲取患者信任與患者建立良好護患關(guān)系。主動溝通，講解時保持足夠的耐心和熱情，明確當(dāng)下患者心理狀態(tài)，告知患者發(fā)病機制、主治醫(yī)生的資深經(jīng)驗、手術(shù)設(shè)備的先進性，做好患者心理建設(shè)；對于患者的不良情緒，及時疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，促使其以良好的狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前護理人員面了解患者的身體狀態(tài)，協(xié)助患者做好各項手術(shù)準備，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情狀況為其制定合理的飲食方案，叮囑患者飲食以易消化、富含熱量及蛋白質(zhì)食物為主； 還觀察患者其他基礎(chǔ)合并癥情況，如高血壓、糖尿病等，并進行針對性處理，控制其血糖、血壓穩(wěn)定。②術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，及時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感；同時協(xié)助患者取合適體位，并以溫和、積極語言鼓勵患者，緩解患者擔(dān)憂。手術(shù)開始后，積極做好各項配合工作，并要監(jiān)測患者基本的心率、血壓水平，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況提出及時治療。③術(shù)后護理：患者麻醉清醒后，及時將手術(shù)情況告知患者，讓患者放心；引導(dǎo)患者深呼吸，促進痰液咳出； 對不能咳出痰液遵醫(yī)囑給予吸痰處理；協(xié)助患者定時翻身，以防壓瘡等不良現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后觀察患者生命體征及意識情況，以防休克等不良后果發(fā)生。術(shù)后24 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食流質(zhì)食物，然后逐漸向半流質(zhì)食物轉(zhuǎn)換，但患者不可進食豆類等易產(chǎn)氣食物；待患者病情好轉(zhuǎn)后，可結(jié)合患者情況與喜好，為其制定合理的膳食食譜，促使患者抵抗力提升，加速其康復(fù)。膽結(jié)石術(shù)后患者多伴有切口疼痛感，護理人員可根據(jù)患者喜好為其播放視頻、音樂等，以此轉(zhuǎn)換患者注意力，主訴疼痛嚴重患者在醫(yī)師指導(dǎo)下和護士監(jiān)護下用鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛影響預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

①記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間等。②護理前后焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）[7]評價心理狀態(tài)，量表信度系數(shù)均為0.843；其中，≤53 分表示正常，＞53 分表示存在焦慮，評分與焦慮程度成正相關(guān)。③統(tǒng)計比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、T 管脫落、腹脹腹痛、切口感染等。④根據(jù)我院多年滿意度調(diào)研經(jīng)驗，制訂適用于本研究護理滿意度調(diào)查表，以此調(diào)查患者對本護理的評價，分為滿意、一般滿意及不滿意3 項[8]。護理總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值70 70 33.8±3.9 52.0±6.6 19.863 0.000 35.4±4.1 55.6±3.3 38.711 0.000 8.1±0.9 9.3±1.5 5.739 0.000 6.5±1.2 9.6±1.6 12.968 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值70 70 53.2±4.0 53.5±4.2 0.433 0.333 40.3±3.2*45.5±3.9*8.624 0.000 52.9±3.8 52.7±3.6 0.320 0.375 38.2±2.0*44.6±2.6*16.324 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石在臨床發(fā)生率較高，以結(jié)石部位為依據(jù)可將其分為膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石兩種[9-10]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，不吃早餐、缺乏運動、肥胖、遺傳等因素均可能會導(dǎo)致該病發(fā)生，發(fā)病后患者多見明顯的發(fā)熱、腹部疼痛等不適感，若不及時治療可能引發(fā)膽囊穿孔、膽囊腫瘤、膽囊積液、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性化膿性膽管炎等嚴重后果，嚴重甚至還會導(dǎo)致患者死亡，對患者健康與安全造成嚴重威脅[11-13]。生活質(zhì)量提升大幅度改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，其對健康的威脅不容忽視。臨床上治療膽結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是治療該病較常用的手術(shù)方式，其在改善患者病情、緩解患者癥狀方面效果理想[14]。但手術(shù)為一種創(chuàng)傷性操作，治療期易給患者造成較大的心理負擔(dān)，甚至?xí)绊懟颊叩闹委熍浜隙燃爸委熜ЧＶ委熎谂浜祥_展有效的護理干預(yù)非常必要[15]。

本研究采用全面護理方式對收治的患者開展治療，結(jié)果顯示兩組的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)、干預(yù)后SAS 與SDS 評分、護理滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該護理方式在促進膽結(jié)石手術(shù)患者康復(fù)發(fā)揮積極作用。分析其原因：術(shù)前做好患者知識宣教與心理疏導(dǎo)的重視，促使患者增加對膽結(jié)石疾病及手術(shù)治療的認知； 同時主動的交談與傾聽還可幫助了解患者的內(nèi)心想法與心理狀態(tài)，為患者開展針對性的疏導(dǎo)，對改善患者情緒，使患者更好的配合治療有非常重要的價值。醫(yī)師、護士在術(shù)中默契配合，是手術(shù)順利進行的有利保障；術(shù)后患者清醒后，及時告知家屬和患者手術(shù)情況，觀察患者生命體征，有利于消除患者擔(dān)憂情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情況，對預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[16]；通過轉(zhuǎn)移注意力、 遵醫(yī)囑用藥干預(yù)還有效減輕患者疼痛感，減少因疼痛而引發(fā)不良情緒狀態(tài)，逐漸形成良性循環(huán)。

綜上所述，全面護理是值得推廣的一種護理方法，對膽結(jié)石手術(shù)患者實施全面護理能有效改善負面心理狀態(tài)，預(yù)后和安全性良好，臨床應(yīng)用價值較高。