分級(jí)護(hù)理干預(yù)在糖尿病足潰瘍患者負(fù)壓封閉引流治療中的應(yīng)用

何 琴 章小慶

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診，江西南昌 330006

血糖升高只是糖尿病機(jī)體癥狀表象之一，疾病的形成多與不正確的飲食、運(yùn)動(dòng)量過低、內(nèi)分泌紊亂以及生活作息不規(guī)律有著緊密聯(lián)系。隨著病情持續(xù)性發(fā)展，會(huì)引發(fā)眼底出血、腎功能衰竭以及糖尿病足潰瘍等一系列并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍發(fā)生率最高，易導(dǎo)致肢體麻木、發(fā)涼、感知減退等癥狀。糖尿病足潰瘍屬于臨床重癥疾病，治療不及時(shí)就會(huì)增加高危截肢發(fā)生率，而且受到血糖值高的影響，此疾病不僅治療難度高，還會(huì)降低患者的生活自理能力，對(duì)其生命安全有一定威脅。臨床中，若想快速改善此類患者足部潰瘍狀況，多選擇負(fù)壓封閉引流（VSD）治療，此方法可達(dá)到控制疾病，改善潰瘍狀況的目的。但部分患者對(duì)VAD 治療方案認(rèn)知度較低，在治療階段易出現(xiàn)煩躁、害怕、焦慮等不良情緒，進(jìn)而降低療效，甚至還會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]。有研究表明：針對(duì)糖尿病足潰瘍開展VSD 治療過程中，可實(shí)施護(hù)理服務(wù)，其中分級(jí)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，既體現(xiàn)護(hù)理人性化特點(diǎn)，還可有效調(diào)節(jié)患者治療積極性[2]。本文針對(duì)糖尿病足潰瘍實(shí)施VSD 治療，并在治療階段實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月～2019年6月我院收治的100 例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組中，男28 例，女22 例，平均（58.92±2.34）歲；Wagner 分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)9例。試驗(yàn)組中，男27 例，女23 例；平均年齡（58.95±2.36）歲；Wagner 分級(jí)：Ⅰ級(jí)14 例，Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)11例。兩組性別、年齡、Wagner 分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均開展VSD 治療；②患者或者家屬知情同意；③精神狀態(tài)良好；④接受護(hù)理服務(wù)；⑤足部出現(xiàn)潰瘍、瘙癢等一系列不適癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性疾??；②中途退出護(hù)理服務(wù)者；③惡性疾??；④傳染性疾??；⑤不符合VSD治療指征[4]。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施VSD 治療，患者血糖處于平穩(wěn)狀況后實(shí)施手術(shù)治療，初次手術(shù)目的就是將潰瘍部位的壞死組織徹底清除，若足趾已處于發(fā)黑狀況，需實(shí)施足趾截?cái)嘈g(shù)，手術(shù)斷端包埋在血運(yùn)軟組織內(nèi)，擴(kuò)創(chuàng)后，對(duì)創(chuàng)面做好止血工作，對(duì)出血部位應(yīng)用絲線結(jié)扎。在創(chuàng)面上開展VSD 治療，負(fù)壓設(shè)定為40～65 kPa，治療7～10 d，對(duì)創(chuàng)面肉芽組織情況進(jìn)行觀察，若生長(zhǎng)肉芽立刻開展二次手術(shù)，如果未有肉芽組織形成可再次實(shí)施VSD 治療。二次手術(shù)就是對(duì)創(chuàng)面實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)、刃厚植皮術(shù)或者直接換藥。開展VSD 治療階段，給予患者抗生素治療。

1.2.1 對(duì)照組開展基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)觀察，并對(duì)其潰瘍部位實(shí)施清創(chuàng)，覆蓋敷料并定期更換。對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知其護(hù)理的重要性、糖尿病足潰瘍的危害性以及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等方面，提高其對(duì)疾病的重視度與自我管理能力。在溝通過程中，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒立刻實(shí)施安撫與鼓勵(lì)，針對(duì)其疑問認(rèn)真解答，釋放其內(nèi)心壓抑、煩躁等情緒，保持正確的治療態(tài)度對(duì)疾病好轉(zhuǎn)非常重要。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施宣教，告知其洗腳時(shí)不可用力，泡腳時(shí)間不可超過15 min，加強(qiáng)對(duì)自身皮膚的管理，以免皮膚受損，誘發(fā)感染。護(hù)理人員督促其遵醫(yī)囑用藥，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，進(jìn)而抑制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2.2 試驗(yàn)組開展分級(jí)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)Wagner 分級(jí)，一般情況下Ⅰ級(jí)患者的生理與心理狀態(tài)良好可開展一級(jí)護(hù)理；Ⅱ級(jí)生活自理能力一般，心理狀態(tài)較差，對(duì)其可開展二級(jí)護(hù)理；Ⅲ級(jí)患者生活自理差，情緒波動(dòng)大，需對(duì)其開展三級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員細(xì)化講解Ⅱ級(jí)以上患者糖尿病足潰瘍情況，并指導(dǎo)其對(duì)足部實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，比如對(duì)足部與小腿部位進(jìn)行按摩，從而調(diào)節(jié)下肢血液循環(huán)。護(hù)理人員告知患者每日對(duì)足部做好清潔工作，穿柔軟鞋底，降低外界因素對(duì)足部產(chǎn)生損傷。

二級(jí)護(hù)理：患者足部已經(jīng)處于潰瘍狀態(tài)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患肢足部溫度、創(chuàng)面?zhèn)?、足背?dòng)脈搏動(dòng)等方面的觀察，并做好相關(guān)記錄，及時(shí)告知醫(yī)師患者足部潰瘍狀況，從而調(diào)節(jié)治療方案。護(hù)理人員定時(shí)對(duì)足部更換敷料，若在護(hù)理操作中，患者感知到強(qiáng)烈疼痛感，可通過聽輕音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)護(hù)理人員給予患者安慰與鼓勵(lì)，釋放其內(nèi)心不良情緒。為降低足部潰瘍壓力情況，可將患肢抬高30°～40°，并對(duì)足部實(shí)施按摩，從腳趾開始逐步向上按摩，按摩過程中不可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行其他操作。此外，為患者制定正確的生活作息規(guī)律，讓其適當(dāng)休息，縮短下床活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量，一定要確保皮膚處于干燥、潔凈狀態(tài)，以免發(fā)生意外情況。

三級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員一定加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鼓勵(lì)與心理疏導(dǎo)，有條件允許，讓其他治療效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，從而增強(qiáng)患者治療信心。此外，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，并合理性評(píng)估創(chuàng)口的色澤、溫度、是否有滲液等情況，及時(shí)更換敷料，由于患者無法開展運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員要保證床鋪與病房的整潔，調(diào)整好室內(nèi)溫度與濕度，間隔2 h 輔助患者翻身，盡可能讓其機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并且定時(shí)對(duì)機(jī)體進(jìn)行按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，以免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。此外，患者隨時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療，確定好手術(shù)時(shí)間后，及時(shí)告知患者與家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者保持良好的心態(tài)，這對(duì)穩(wěn)控病情有著積極作用。

針對(duì)各個(gè)級(jí)別的患者均開展心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)其心理情緒的觀察，若患者出現(xiàn)焦慮、煩躁以及害怕等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，釋放其內(nèi)心不良情緒，提高治療與護(hù)理配合度。此外，在患者情緒狀況良好的情況下，對(duì)其實(shí)施宣教，告知其護(hù)理、控糖以及VAS 治療重要性，每日監(jiān)測(cè)患者血糖值，根據(jù)血糖結(jié)果考慮是否需要調(diào)整藥物劑量，并督促患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物的重要性，從而確保血糖穩(wěn)定，這對(duì)控制疾病發(fā)展有著重要意義。針對(duì)患者所提出的問題與需求，護(hù)理人員保持耐心、和藹的態(tài)度進(jìn)行解答與滿足，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理服務(wù)持續(xù)到患者足部潰瘍面積愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)后，患者血糖變化情況、護(hù)理滿意度以及創(chuàng)面愈合情況。監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)前后，糖尿病足潰瘍患者空腹與餐后2 h 血糖情況；記錄基底肉芽形成時(shí)間、邊緣肉芽形成時(shí)間以及腐肉清凈時(shí)間；出院前，對(duì)患者發(fā)放本院自制調(diào)查表，讓其對(duì)護(hù)理人員的足部護(hù)理技巧、語言溝通能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高說明患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度越高，該量表總分100 分，Cronbach′s α 為0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較

兩組患者護(hù)理前血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后的血糖指標(biāo)低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后的血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較（mmol/L，±s）

組別 餐前血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值試驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值6.45±0.26 6.41±0.22 0.063 0.950 10.56±0.88 10.12±0.80 0.409 0.683 t 護(hù)理前兩組間比較值P 護(hù)理前兩組間比較值t 護(hù)理后兩組間比較值P 護(hù)理后兩組間比較值6.41±0.24 3.88±0.08 2.117 0.037 0.047 0.962 1.999 0.048 10.54±0.87 7.67±0.70 2.393 0.019 0.024 0.981 2.007 0.048

2.2 兩組護(hù)理滿意評(píng)分的比較

試驗(yàn)組護(hù)理后在足部護(hù)理技巧、 語言溝通能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 足部護(hù)理技巧 語言溝通能力 護(hù)理服務(wù)態(tài)度對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值0.0000.000 50 50 76.53±4.02 90.43±6.72 13.067 77.82±4.53 91.92±6.80 12.886 78.92±5.11 90.72±7.24 10.965 0.000

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況的比較

試驗(yàn)組護(hù)理后患者的基底肉芽形成時(shí)間、邊緣肉芽形成時(shí)間以及腐肉清凈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況的比較（d，±s）

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 邊緣肉芽形成時(shí)間 腐肉清凈時(shí)間 基底肉芽形成時(shí)間對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值50 50 16.72±2.01 8.92±0.79 7.100 0.000 15.32±1.30 9.26±0.90 5.085 0.000 20.21±2.11 9.24±0.81 9.659 0.000

3 討論

現(xiàn)代人們工作壓力大，生活作息紊亂以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，導(dǎo)致我國(guó)慢性疾病的發(fā)生率呈遞增模式，這嚴(yán)重威脅我國(guó)人們?nèi)罕姷纳眢w健康，其中糖尿病最為常見[5]。糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尚無治愈方案[6]。只可通過相關(guān)藥物將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，但部分患者對(duì)此疾病危害性認(rèn)知不足，應(yīng)用藥物治療效果不理想以及遵醫(yī)囑用藥意識(shí)差等因素導(dǎo)致糖尿病足潰瘍疾病發(fā)生率有所提升[7]。機(jī)體血糖水平高，皮膚愈合能力低下，進(jìn)而增加了糖尿病足潰瘍疾病的治療難度。隨著醫(yī)療進(jìn)步與發(fā)展，VSD 治療糖尿病足潰瘍有一定療效，為進(jìn)一步提高預(yù)后效果，還可在治療階段實(shí)施護(hù)理對(duì)策，其中分級(jí)護(hù)理干預(yù)最為適宜[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)：分級(jí)護(hù)理干預(yù)可改善患者治療與護(hù)理的依從性，規(guī)避不利于疾病好轉(zhuǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而達(dá)到理想的降糖效果，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者與家屬的信任感，促進(jìn)邊緣肉芽與基底肉芽的形成，縮短腐肉清凈時(shí)間，快速改善機(jī)體不適，確保相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定，臨床價(jià)值高。分級(jí)護(hù)理模式以患者為服務(wù)中心，重視其心理情緒，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具有護(hù)理明確性高，有效性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[9]。利于患者掌握更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病與護(hù)理流程的認(rèn)知度，從而提高自我管理能力以及對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防能力，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)，將血糖指標(biāo)控制在理想范圍值內(nèi)，確保足部清潔狀況，降低機(jī)體疼痛程度，調(diào)節(jié)下肢血液循環(huán)，有效控制疾病的發(fā)展[10-12]。

根據(jù)患者具體情況實(shí)施分級(jí)性護(hù)理，可讓患者感到人性化關(guān)懷，從而改善治療與護(hù)理態(tài)度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)疾病康復(fù)有著積極促進(jìn)的作用[13-15]。針對(duì)一級(jí)患者開展的護(hù)理干預(yù)主要就是提高患者對(duì)糖尿病足潰瘍疾病危害性的認(rèn)知度，提高自我管理與預(yù)防能力，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，保持足部衛(wèi)生，為肉芽組織的形成創(chuàng)造良好環(huán)境[16]；對(duì)于二級(jí)患者疾病較為嚴(yán)重，不僅要加強(qiáng)疾病方面的觀察與護(hù)理，還應(yīng)注重其心理情緒變化，緩解患肢疼痛感，降低足部潰瘍壓力，充分休息，學(xué)會(huì)調(diào)整自我心態(tài)[17]；對(duì)于三級(jí)患者實(shí)施護(hù)理需加強(qiáng)對(duì)疾病的觀察，護(hù)理人員定期巡視，防止靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，若患者需要手術(shù)立刻安排，以確保患者生命健康為主，并告知患者保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[18-19]，對(duì)穩(wěn)控疾病非常重要，還可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理與治療的依從性。護(hù)理全程重視患者的心理情緒變化，可有效調(diào)整其心態(tài)，改善患者治療、護(hù)理配合度，彰顯分級(jí)護(hù)理優(yōu)勢(shì)性與獨(dú)特性[20]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)施VSD 治療階段開展分級(jí)護(hù)理模式既可穩(wěn)控血糖，還可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，保持良好情緒，進(jìn)一步提高治療效果。