會陰無創(chuàng)不保護分娩護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用效果

宋小茶

【摘要】 目的：對會陰無創(chuàng)不保護分娩護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的臨床運用情況進行觀察與分析。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年3月接診的82例陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對象，按護理方法不同分成常規(guī)組與觀察組，每組41例，常規(guī)組予以常規(guī)分娩護理措施，觀察組予以會陰無創(chuàng)不保護分娩護理。觀察兩組分娩結局，并對其護理結果進行對比。結果：觀察組會陰水腫、會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血發(fā)生率均低于常規(guī)組，且觀察組新生兒窒息率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對陰道分娩產(chǎn)婦實施會陰無創(chuàng)不保護分娩護理，可降低會陰損傷，改善妊娠結局，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 陰道分娩 會陰無創(chuàng)不保護分娩護理 會陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-02

Application Effect of Perineal Non-invasive and Non-protective Delivery Care in Vaginal Delivery/SONG Xiaocha. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -122

[Abstract] Objective： To observe and analyze the clinical application of non-invasive and non-protective delivery care in vaginal delivery. Method： A total of 82 vaginal delivery women admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the observation objects. According to different nursing methods， they were divided into the regular group and the observation group， 41 cases each. The regular group was given routine delivery nursing measures， and the observation group was given perineal non-invasive and non-protective delivery care. The outcomes of childbirth were observed and the nursing outcomes were compared between the two groups. Result： The incidence of perineal edema， laceration of the perineum Ⅰ and the laceration of the perineum Ⅱ in the observation group were lower than those in the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of puerperal infection and postpartum vaginal bleeding in the observation group were lower than those in the regular group， and the rate of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive and non-protective delivery care for perineal vaginal delivery can reduce perineal injury， improve pregnancy outcome， and have clinical promotion value.

[Key words] Vaginal delivery Perineal non-invasive non-protective delivery care Perineal laceration

First-authors address： Xinglin Branch， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

分娩指的是胎兒自母體內脫離出來的一個過程，在此過程中，產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生極為劇烈的疼痛感，并對產(chǎn)婦的身體乃至心理造成一定的傷害[1]。正是因為如此，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論是對產(chǎn)婦自身還是對新生兒，自然分娩的益處更為顯著，不但有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復，且有助于新生兒的成長[2-3]。因此，選擇一種更為有效、科學的分娩護理方式，以幫助產(chǎn)婦在自然分娩過程中緩解疼痛，并促進其順利生產(chǎn)，是十分有必要的?，F(xiàn)本研究對筆者所在醫(yī)院接診的41例陰道分娩產(chǎn)婦予以會陰無創(chuàng)不保護分娩護理，以探析該種分娩護理方式在產(chǎn)婦分娩中的作用，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年3月接診的82例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標準：皆滿足自然分娩的各項臨床指征;單胎。排除標準：巨大兒產(chǎn)婦;存在其他妊娠合并癥;存在其他婦科疾病;剖宮產(chǎn)史;不滿足陰道分娩條件;精神異常，溝通障礙，配合度差。按護理方法不同，將所有產(chǎn)婦分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組41例，年齡22～34歲，平均（27.9±1.8）歲;孕周36～41周，平均（39.4±1.2）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組41例，年齡20～33歲，平均（28.2±1.7）歲;孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會認可與批準。產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

1.2 方法

對常規(guī)組產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩護理措施，對產(chǎn)婦在分娩過程中的呼吸方式進行指導，叮囑其在分娩過程中應注意的事項;在分娩期間密切關注產(chǎn)婦及其胎兒的各項生命體征，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生;接產(chǎn)者當胎頭撥露使陰唇后恥骨聯(lián)合緊張時，開始保護會陰，接產(chǎn)者右手支在產(chǎn)床上，右手拇指和四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時向上向內方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降，宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松。胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰，雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出。在胎兒順利娩出后，適時剪斷臍帶。

對觀察組產(chǎn)婦實施會陰無創(chuàng)不保護分娩護理，即：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士可指導并幫助其行半斜坡屈膝位，并告知其蓄積腹壓;待抬頭撥露后，將石蠟油均勻涂抹至陰道口及其附近，以起到幫助胎兒娩出的作用，并避免刺激引導。隨后，助產(chǎn)士需密切注意產(chǎn)婦狀況，并持續(xù)指導其分娩，待到胎兒著冠時，分開五指置于胎頭上，以便對胎頭娩出速度進行科學控制。產(chǎn)婦宮縮期間，助產(chǎn)士需指導其合理用力，避免用力過度，確保胎兒在宮縮間歇能以勻速、緩慢的速度娩出。助產(chǎn)士需在胎頭娩至最大徑線時，指導產(chǎn)婦正確哈氣，并在成功娩出胎頭后的首次宮縮時，及時用手托住胎兒肩膀，以便使胎兒能夠自然旋轉，并在平面斜徑的狀態(tài)下順利娩出胎兒。在產(chǎn)婦分娩期間，應盡可能少進行醫(yī)源性干預。

1.3 觀察指標

（1）對兩組會陰損傷情況（會陰水腫、會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷）進行觀察。（2）對兩組分娩結局進行觀察，主要觀察指標包含產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰損傷狀況比較

觀察組會陰水腫、會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后陰道出血發(fā)生率及新生兒窒息率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，會陰損傷是十分常見的，如會陰水腫及會陰裂傷等[5-6]。而在對產(chǎn)婦進行常規(guī)會陰保護護理時，帶有強制性的會陰保護護理，無法完全預防會陰損傷的發(fā)生，甚至還可能引起會陰部皮下深層組織損傷，情況嚴重的還將引起各種并發(fā)癥，如子宮脫垂、加壓性尿失禁[7-8]。所以，在產(chǎn)婦分娩期間采取有效的分娩護理，切實保護會陰，至關重要。近年來，諸多研究表明，對產(chǎn)婦實施會陰無創(chuàng)不保護護理，在促進產(chǎn)婦順利分娩，避免會陰損傷上，發(fā)揮了積極作用[9-11]。該護理指的是在產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士等人的手無需對產(chǎn)婦或胎兒施力，減少人為干預，盡可能讓胎兒自然撥露、仰伸、擴張及均衡受力，繼而順利娩出胎頭[12]。在此過程中可有效避免會陰損傷，并緩解產(chǎn)婦的痛苦。

在此次研究中，采取會陰無創(chuàng)不保護分娩護理的觀察組產(chǎn)婦，其會陰水腫率、會陰裂傷率等均低于采取常規(guī)分娩護理的常規(guī)組產(chǎn)婦，以會陰水腫率為例，其發(fā)生率分別為2.4%、22.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;這說明對產(chǎn)婦予以會陰無創(chuàng)不保護分娩護理，可在一定程度上降低產(chǎn)婦會陰損傷，更有助于產(chǎn)后恢復。另外，在妊娠結局方面，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、產(chǎn)后陰道出血率、新生兒窒息率均低于常規(guī)組，這說明會陰無創(chuàng)不保護分娩護理能夠有效改善分娩結局，確保自然分娩率。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦實施會陰無創(chuàng)不保護分娩護理，不但能夠降低會陰損傷，且能夠改善分娩結局，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復，是一種值得在臨床上大力推廣的分娩護理方式。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：馬竹君）