低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用的比較

劉芳

摘要：目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)后母嬰并發(fā)癥情況。方法 對(duì)我院2010年1月～2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例的臨床資料回顧分析。結(jié)果 對(duì)母體的影響會(huì)陰裂傷發(fā)生率7.5%；陰道壁裂傷的發(fā)生率為5%；宮頸裂傷發(fā)生率為2.5%；產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.5%；切口感染的發(fā)生率為2.5%。對(duì)于新生兒輕度窒息發(fā)生率為5%；面部皮膚擦傷發(fā)生率為7.5%；頭皮血腫發(fā)生率為5%，鎖骨骨折發(fā)生率為2.5%；臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率為2.5%。結(jié)論 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)作為解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段其安全性和成功率都比較高。不但能挽救母嬰生命，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；陰道分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)

我國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率一直呈上升態(tài)勢(shì)，行剖宮產(chǎn)術(shù)大大增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)于新生兒的并發(fā)癥出現(xiàn)并沒(méi)有進(jìn)一步減少[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)特別是低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠滿意的解決一部分難產(chǎn)問(wèn)題，尤其是胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方時(shí)。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效地降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)造成的胎兒及產(chǎn)婦損傷。正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦產(chǎn)程大大的縮短，有效遏制產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)我院收治的行低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析，探討低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月在我院施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例為研究組；同樣抽取在我院同期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦40例為對(duì)照組。研究組年齡20～35歲，平均年齡（30.6±6.2）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.20±0.57）w，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（29.6±5.2）歲；孕周37～41w，平均孕周（37.91±2.59）w，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組在年齡、孕周等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 低位產(chǎn)鉗術(shù)：產(chǎn)婦選取傳統(tǒng)膀胱截石位，術(shù)前下導(dǎo)尿管排空膀胱，對(duì)外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。首先應(yīng)對(duì)陰道情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定胎兒雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，適當(dāng)調(diào)整枕位。對(duì)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，側(cè)切會(huì)陰，潤(rùn)滑產(chǎn)鉗后用左手持左柄經(jīng)產(chǎn)婦陰道后壁輕輕插入放置產(chǎn)鉗左葉，后再同法放入右葉與左側(cè)位置應(yīng)對(duì)稱。微調(diào)角度使兩片產(chǎn)鉗位置正確，左右的鉗柄可以自然的對(duì)合，而后鎖合產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗的兩柄間應(yīng)該保持一定距離，避免壓迫到胎頭，扣合產(chǎn)鉗后，配合宮縮沿骨盆軸的方向緩慢牽拉產(chǎn)鉗，待宮縮間歇期時(shí)放松產(chǎn)鉗稍作休息，這樣宮縮與產(chǎn)鉗協(xié)同作用，有利于胎頭的下降，待下次宮縮時(shí)同上施為。待胎頭順利著冠即將娩出時(shí)，松脫產(chǎn)前鎖扣取下產(chǎn)鉗，而后對(duì)宮頸、陰道壁、會(huì)陰切口進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行必要的修補(bǔ)及縫合，施術(shù)結(jié)束[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染進(jìn)行比較，對(duì)新生兒的面部擦傷、頭皮血腫與窒息情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中數(shù)據(jù)結(jié)果均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，用χ2來(lái)檢驗(yàn)兩組間的比較，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)道損傷要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低位產(chǎn)鉗助組發(fā)生新生兒面部擦傷要高于剖宮產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于產(chǎn)褥感染、新生兒窒息與頭皮血腫，兩組比較均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)鉗術(shù)是一種應(yīng)用產(chǎn)鉗牽引力的作用，盡快娩出胎兒的陰道助產(chǎn)方式，是解決胎頭位置較低的難產(chǎn)重要手段。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術(shù)后并發(fā)癥也逐年上升。正確的選用適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)的方法，對(duì)于剖宮產(chǎn)率降低，保障母嬰安全有著重大意義。產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科用于解決頭位難產(chǎn)的較重要手段，產(chǎn)鉗的著力點(diǎn)在胎兒的骨質(zhì)部，因此產(chǎn)鉗牽引力相對(duì)較大，娩出胎頭速度較快，對(duì)出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，又急需娩出胎兒情況，如果適應(yīng)癥合適，又沒(méi)有禁忌癥的情況下應(yīng)首選產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)要求有較高的技術(shù)，術(shù)者要對(duì)產(chǎn)婦仔細(xì)檢查并作出正確判斷，有過(guò)硬的技術(shù)，操作產(chǎn)鉗熟練，放置的位置及牽引要適當(dāng)，才能在實(shí)際操作中有效的減少母嬰的損傷。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低的不同，分為低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和高位產(chǎn)鉗，其中高位產(chǎn)鉗和中位產(chǎn)鉗手術(shù)容易引起母兒損傷，而且在執(zhí)行上較為困難并發(fā)癥較多，已經(jīng)被剖官產(chǎn)手術(shù)所取代。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成功率和安全性都非常高，現(xiàn)臨床更為常用。當(dāng)胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底，這時(shí)候正確應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)不但可以幫助胎兒快速?gòu)哪阁w娩出，而且避免了因胎頭過(guò)低，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)取頭困難而造成的產(chǎn)道損傷。

產(chǎn)鉗術(shù)的施術(shù)者應(yīng)該具有一定的技術(shù)水平，為防止產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)失敗施術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備；并且要嚴(yán)格的掌握好產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，并且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒情況做詳細(xì)檢查和分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)鉗時(shí)力求動(dòng)作輕柔規(guī)范，避免動(dòng)作粗暴，注意觀察胎兒及產(chǎn)婦的情況。術(shù)后對(duì)母嬰進(jìn)行仔細(xì)檢查，排除可能發(fā)生的并發(fā)癥。如產(chǎn)鉗術(shù)失敗應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)主要適應(yīng)癥[4]：①產(chǎn)婦合并有其他疾病，分娩時(shí)不能腹部加壓。②曾有剖宮產(chǎn)或子宮有瘢痕者。③枕先露和臀位后出頭困難者。④初產(chǎn)婦子宮的宮口開(kāi)全2h，經(jīng)產(chǎn)婦子宮口開(kāi)全1h，第2產(chǎn)程延長(zhǎng)者。⑤胎兒窘迫。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌癥[5]：①胎膜未破，宮口未開(kāi)全者。②明顯的頭盆不稱，胎頭未銜接。③胎位異常不適用產(chǎn)鉗。④畸形胎兒。⑤死胎。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，特別是當(dāng)胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底時(shí)。低位產(chǎn)鉗術(shù)不但能夠使一部分難產(chǎn)問(wèn)題得以順利解決，而且它的成功率和安全性都比較高。它不僅可以縮短分娩時(shí)間，挽救母嬰生命，還能夠有的效降低剖宮產(chǎn)率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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編輯/許言