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    應(yīng)用品管圈降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率

    2016-04-15 15:54:41胡少紅王曉冬
    醫(yī)學(xué)信息 2015年50期
    關(guān)鍵詞:品管圈

    胡少紅 王曉冬

    摘要:目的 應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率。方法 開展以"降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率"為主題的品管圈活動(dòng),通過品管圈十大活動(dòng)步驟,對(duì)2014年7月我科護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別掃描條碼中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析,針對(duì)性地?cái)M定對(duì)策并實(shí)施。再調(diào)查2014年10月我科護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率,兩者進(jìn)行比較。 結(jié)果 漏掃描率由改善前21%降低至改善后的6%。改善前后相比,降幅達(dá)到15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率中效果顯著,同時(shí)提高了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,保證了臨床護(hù)理安全。

    關(guān)鍵詞:品管圈 PDA ;身份識(shí)別; 漏掃描率

    移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)(MobileNursing Information System,MNIS)是以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformation System,HIS)為基礎(chǔ),以移動(dòng)手持電腦設(shè)備(Personal DigitalAssistant,PDA)為硬件,以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源,實(shí)現(xiàn)HIS向病房的擴(kuò)展和延伸,同時(shí)也實(shí)現(xiàn)無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化辦公[1-3]。PDA作為移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)形式之一,可實(shí)現(xiàn)條碼掃描識(shí)別患者身份、信息查詢、生命體征錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)等功能[4]。在這些功能中護(hù)士在輸液、采血、肌肉注射及發(fā)放口服藥等護(hù)理操作時(shí)可通過PDA掃描患者腕帶上的條碼,從而快速識(shí)別患者身份,使護(hù)士在患者床邊的查對(duì)工作更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單,更易被患者接受,避免了護(hù)士因機(jī)械重復(fù)的工作而導(dǎo)致判斷的準(zhǔn)確性下降,或因護(hù)患雙方口齒不清、患者意識(shí)不清等帶來的安全隱患[5]。我院應(yīng)用PDA四年多來,發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中護(hù)士存在因各種原因未規(guī)范使用PDA(Personal Digital Assistant,個(gè)人數(shù)字助理)而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生,為確保臨床護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量,我科于2014年7月~10月,將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份的漏掃描率,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 收集我科2014年7月護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率為活動(dòng)前組,2014年10月護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率為活動(dòng)后組,對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的漏掃描率進(jìn)行比較分析。

    1.2方法

    1.2.1品管圈組建 在全科范圍組織進(jìn)行品管圈圈員招募,自愿報(bào)名,從中選出7名對(duì)QCC有一定認(rèn)識(shí),善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題并且具有評(píng)判性思維的護(hù)士成為圈員。圈員的職稱組成:主管護(hù)師1名,護(hù)師4人,護(hù)士2名;圈員學(xué)歷層次:本科4人,???人;平均年齡28歲。設(shè)有輔導(dǎo)員1名,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),督促。圈長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈活動(dòng)策劃與組織實(shí)施?;顒?dòng)內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部審批,并請(qǐng)護(hù)理部主任到我科對(duì)圈員們進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn),使護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)和了解。

    1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的方法,采用主題評(píng)價(jià)表,從院方政策、重要性、可行性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面以"5、3、1"計(jì)分,得分最高的為"降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份的漏掃描率",從而確定為此次活動(dòng)的主題。

    1.2.3 計(jì)劃擬定 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟,確定活動(dòng)日期以及圈員的工作分配等,繪制甘特圖,精確控制活動(dòng)進(jìn)度。

    1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過對(duì)2014年7月我科住院患者應(yīng)使用PDA進(jìn)行身份識(shí)別的頻次進(jìn)行查檢,共查檢出106人次住院患者在靜脈輸液,發(fā)口服藥,靜脈采血等操作時(shí)需要進(jìn)行身份識(shí)別,應(yīng)掃描條碼5408次,其中漏掃描1134次,漏掃描率21%,按照80/20原則,需要改善重點(diǎn)為護(hù)士忘帶PDA和PDA自身的問題,漏掃描具體情況見表1。

    1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確改善重點(diǎn)后,結(jié)合圈員工作能力,將目標(biāo)設(shè)定為:在未來的1個(gè)月里將我科護(hù)士使用PDA對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率由21%降低至 6%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=21%-(21% × 78% ×90%) =6%。

    1.2.6 要因解析 從調(diào)查結(jié)果來看,護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別的漏掃描率達(dá)到21%。確定護(hù)士使用PDA的漏掃描的原因有以下幾方面:①護(hù)士安全意識(shí)差 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)忘帶PDA,主要原因是部分護(hù)理人員對(duì)PDA的重要性認(rèn)識(shí)不足,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,帶有僥幸心理。如在使用PDA執(zhí)行液體掃描簽名時(shí),常常因?yàn)闆]有帶PDA就為患者更換液體,或違反護(hù)理常規(guī),先更換液體再進(jìn)行掃描,失去了PDA執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確識(shí)別患者身份確保護(hù)理安全優(yōu)越性;②PDA自身功能缺陷 電池使用時(shí)間過短,未及時(shí)充電,護(hù)士在換液體掃描時(shí),PDA電源不足不能及時(shí)掃描;信號(hào)不穩(wěn)定 在離信號(hào)源偏遠(yuǎn)的病房使用PDA容易出現(xiàn)信號(hào)不穩(wěn)定,數(shù)據(jù)下載失敗或下載速度過慢;科內(nèi)配備PDA數(shù)量不足 造成PDA不夠用;維護(hù)、保養(yǎng)欠缺,減少了PDA的使用壽命。③條碼異常 條碼粘貼不平整或條碼不清等問題導(dǎo)致掃描失敗。④護(hù)士人力資源不足,護(hù)理工作量大,來不及掃描。

    1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法,針對(duì)上述要因,詳細(xì)擬定10條對(duì)策,運(yùn)用評(píng)價(jià)法針對(duì)列舉的對(duì)策根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力、創(chuàng)新性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)按"5、3、1"計(jì)分,圈員共8人,滿分為180分,根據(jù)80/20原則,64分以上為實(shí)行對(duì)策,具體對(duì)策如下:

    1.2.7.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 患者身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提,正確的身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障[6]。但目前護(hù)理工作中存在很多影響患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性的不利因素,如姓名相同,頻繁轉(zhuǎn)床,患者意識(shí)障礙等,加上護(hù)士查對(duì)工作量大,人為出錯(cuò)概率相對(duì)較大,而PDA的使用可提高護(hù)理工作效率及安全性,為護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)提供有力保證。因此在全科組織一次護(hù)理不良事件分析會(huì),讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到使用PDA掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別的重要意義,請(qǐng)法律專業(yè)人士結(jié)合臨床護(hù)理糾紛案例講課,培養(yǎng)護(hù)理人員安全意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心及慎獨(dú)精神。

    1.2.7.2 完善PDA的功能 ①及時(shí)將PDA需完善的功能及使用中出現(xiàn)的問題反饋給信息中心,加快解決PDA使用中的問題;②建立使用PDA的規(guī)章制度,責(zé)任到人,做到四定二嚴(yán):定人保管,定點(diǎn)放置,定人保養(yǎng),定人使用,嚴(yán)格操作規(guī)范,嚴(yán)格交接班,做好PDA維護(hù)與保養(yǎng),建立使用保養(yǎng)登記本;③科室配備足夠的備用電池,保證PDA隨時(shí)處于備用狀態(tài),每天下班前有專人負(fù)責(zé),把所有PDA充電,以備第2d使用;④增加PDA數(shù)量,確保使用高峰期責(zé)護(hù)、治療班、早班專人使用,從而使PDA更好地服務(wù)于臨床。

    1.2.7.3 講解貼條碼的注意事項(xiàng) ①條碼要貼平整;②條碼不可貼在邊緣或縫隙間,粘條碼時(shí)應(yīng)避開瓶底邊緣,持瓶手不得用力抓捏,以防瓶身變形條碼不平整;③床頭卡條碼不可貼在床頭卡外;④條碼不清或有缺損造成識(shí)讀困難時(shí)要重新打??;⑤打印好的條碼用PDA掃描一下,確認(rèn)可用;⑥患者轉(zhuǎn)床時(shí),床頭卡要及時(shí)到位。

    1.2.7.4 增加人力資源 增加護(hù)理人員,合理排班,捋順各班職責(zé),優(yōu)化工作流程,將續(xù)液根據(jù)床號(hào)順序分別放在治療車上,將治療車放在病區(qū)的兩側(cè)走廊,減少護(hù)士來回到治療室取續(xù)液的路程,從而增加護(hù)士巡視的時(shí)間。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果 通過一系列的改進(jìn)措施,查檢2014年10月我科112名住院患者在靜脈輸液,發(fā)口服藥,靜脈采血等護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別應(yīng)掃描條碼5802次,其中漏掃描232次,漏掃描率4%,改善前比,降幅達(dá)到17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改善前設(shè)定目標(biāo)值為6%,目標(biāo)達(dá)成率4%。漏掃描具體情況見表2。

    2.2 無形成果 圈員能力評(píng)價(jià)從八個(gè)方面在活動(dòng)前、后進(jìn)行調(diào)查,包括:解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、品管手法、和諧度。結(jié)果顯示,圈員各項(xiàng)能力均較前有所提高,見圖1。

    圖1 圈員綜合能力改善前后雷達(dá)圖

    3討論

    3.1 圈活動(dòng)作用 品管圈活動(dòng)在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展過程中起到過不可磨滅的作用[6],被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法。近年來,品管圈活動(dòng)在日本,中國臺(tái)灣等地的醫(yī)院廣泛的開展,在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上,尤其是現(xiàn)場(chǎng)管理方面取得良好的成效。降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率,從科室管理方面來說,有效的保證了患者住院期間的護(hù)理安全,減少了護(hù)理差錯(cuò)事故,實(shí)行了護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)也能進(jìn)行雙人核對(duì),減少了人力資源成本;從團(tuán)隊(duì)建設(shè)層面來說,能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè),增加了凝聚力和和協(xié)作能力;從個(gè)人層面來說,此次活動(dòng)提供了一個(gè)自我展示的平臺(tái),充分體現(xiàn)護(hù)士的個(gè)人價(jià)值,護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的能力都有不同程度的提高;對(duì)于我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量有積極的推動(dòng)作用。

    3.2 存在問題 雖然黃秀梅[7]研究顯示,品管圈活動(dòng)經(jīng)過近20年的發(fā)展,理念逐漸受到醫(yī)療界的重視。但在我院護(hù)理領(lǐng)域的開展較晚,開展品管圈活動(dòng)的時(shí)間選擇不應(yīng)選在科室工作繁忙的季節(jié),護(hù)士既要忙工作,還要開展品管圈活動(dòng),時(shí)間和精力上達(dá)不到。圈員們對(duì)品管圈的步驟和手法等相關(guān)知識(shí)不熟悉,從而導(dǎo)致會(huì)議記錄完成不及時(shí),制作QCC工具圖也占用個(gè)人過多時(shí)間,導(dǎo)致個(gè)別圈員們感到力不從心,一定程度上阻礙了品管圈活動(dòng)的順利開展,需要進(jìn)一步的探索和研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃麗芬,陳金雄,黃平.基于NET的移動(dòng)護(hù)士站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).中國數(shù)字醫(yī)院,2007,2(9):34 36.

    [2]張翠霞,移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制的方法與體會(huì).護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2A):39 41.

    [3]李素紅,任愛玲.PDA與移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用與發(fā)展.護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(1):87.

    [4]王玲勉,孫娟,薛曉英.移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的開發(fā)與應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2006,41{8):734 736.

    [5]沈菊萍.無線護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(3):91-92.

    [6]付文煥,王曉舜,施孝金,等.品管圈活動(dòng)在藥劑科制劑部門的應(yīng)用與成效[J].中國藥事,2009,23(10):42-43..

    [7]黃秀梅,郭晶.我國醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動(dòng)開展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(4)605-608.

    編輯/孫杰

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