河南省貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源優(yōu)化研究
——基于對(duì)南陽(yáng)市60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和236個(gè)村衛(wèi)生室的調(diào)查

■王亞輝 劉 夏/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記提到：“要完善國(guó)民健康，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！盵1]我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力主要分布在縣級(jí)及以下醫(yī)療、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室，其中尤以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從業(yè)人員為主要力量，是直接為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要醫(yī)療衛(wèi)生人力隊(duì)伍。這支隊(duì)伍的數(shù)量多寡、結(jié)構(gòu)合理性、素質(zhì)如何不僅影響到基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，也影響到健康扶貧政策的落地。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選擇河南省南陽(yáng)市7個(gè)貧困縣60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和236個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。共計(jì)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員2441人，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員555人。

(二)研究方法

1、問卷調(diào)查

結(jié)合貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過專家咨詢和預(yù)調(diào)查后形成調(diào)查問卷并開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員類別、學(xué)歷水平、職稱構(gòu)成、薪酬?duì)顩r、工作滿意度等。

2、統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

(一)人力資源配置

1、執(zhí)業(yè)資格

調(diào)查60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員類型情況，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為1337人，占人員總數(shù)的54.78%，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比28.19%，檢驗(yàn)、影像技師(士)占比7.01%，執(zhí)業(yè)護(hù)士占比19.58%。行政人員及工勤等人員人數(shù)為1104人，占比為45.22%。同時(shí)，村衛(wèi)生室中鄉(xiāng)村醫(yī)生有353人，占比最高，為63.60%；其他依次是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占比13.87%；注冊(cè)護(hù)士占比7.75%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師，占比7.21%；其他，占比6.49%；藥師，占比1.08%。

2、職稱結(jié)構(gòu)

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱的構(gòu)成情況來看，調(diào)查的60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有2.45%的醫(yī)生是高級(jí)職稱，有12.62%的是中級(jí)職稱；還有47.78%的是初級(jí)職稱；而其他職稱人員占比為37.15%。

3、學(xué)歷層次

分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成情況，大專及以下學(xué)歷的人員占比最高，為91%；本科、碩士及以上學(xué)歷的人員占比分別為8.88%、0.12%，累計(jì)占比為9%。分析村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成情況，學(xué)歷為大學(xué)及以上、大專、中?；蛑屑?、高中或技校、初中及以下的人占比分別為0.72%、15.32%、78.38%、3.06%、2.52%，即大專及以下學(xué)歷的人占比為99.28%。

(二)人員待遇

1、社會(huì)保障

分析基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員社會(huì)保障性項(xiàng)目落實(shí)情況，48.35%村衛(wèi)生室為工作人員購(gòu)買社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，71.43%為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，均高出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約三十個(gè)百分點(diǎn)；為工作人員購(gòu)買工傷保險(xiǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比為36.67%，村衛(wèi)生室占比為12.09%；為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買生育保險(xiǎn)、住房公積金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為63.33%、58.33%，高出村衛(wèi)生室五十個(gè)百分點(diǎn)。

2、收入水平

分析基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員平均月收入情況發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員平均月收入在1000元以下、1000～2000元、2000～3000元、3000元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為0%、5%、75%、20%，即80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員收入在3000元以內(nèi)；村衛(wèi)生室各收入分組的醫(yī)務(wù)人員占比分別為8.90%、56.35%、33.90%、0.85%，可知99.15%的村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員收入在3000元以內(nèi)。

3、工作負(fù)荷情況

調(diào)查鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷情況，一方面，在60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效樣本中，73.33%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表示醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷“較重”(“較重”與“極重”的合計(jì))；另一方面，在236個(gè)村衛(wèi)生室有效樣本中，59.75%的衛(wèi)生室表示工作負(fù)荷“較重”。

三、討論與建議

在推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的過程中，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置顯得尤為關(guān)鍵，但在部分貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力總量不足、醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍配置結(jié)構(gòu)不合理，高層次人才占比較少等困境也影響著當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生服務(wù)能力和健康扶貧能力[2]。

一是衛(wèi)生技術(shù)人才占比低，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近半數(shù)人員為從事行政和工勤崗位的人員。同時(shí)調(diào)查555個(gè)村衛(wèi)生室工作人員發(fā)現(xiàn)，63.60%為鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才相對(duì)不足，影響健康扶貧和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。因此建議加強(qiáng)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)。一是對(duì)在職基層醫(yī)護(hù)人員組織定期培訓(xùn)并進(jìn)行技能考核，將結(jié)果作為職稱晉升的重要依據(jù)，可以邀請(qǐng)市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)師、當(dāng)?shù)馗咝＝處熛锣l(xiāng)采取專題講座、巡回辦班和手術(shù)示范等多種形式，[3]進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是選拔中青年醫(yī)護(hù)人員前往省市級(jí)醫(yī)療進(jìn)修學(xué)院學(xué)習(xí)，打好醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)，以期達(dá)到更好地為患者解除病痛的目的。

二是高學(xué)歷、高職稱人員占比低，應(yīng)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人權(quán)。醫(yī)療人員職稱側(cè)面反映了一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低。調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在著初級(jí)職稱人員占比高，高級(jí)職稱人員占比低，整體職稱層次偏低，高級(jí)職稱人才嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)實(shí)困境。不合理的人員結(jié)構(gòu)不僅影響診療和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的效果，也不利于人員的流動(dòng)。建議，首先保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人權(quán)。第一，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，增強(qiáng)用人機(jī)構(gòu)自主用人權(quán)限。第二，靈活運(yùn)用崗位管理制度，構(gòu)建能出能進(jìn)、能上能下的競(jìng)爭(zhēng)性用人體制，加強(qiáng)對(duì)工作人員的績(jī)效考核，為醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干、突出貢獻(xiàn)人員進(jìn)行績(jī)效工資獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)工作人員的工作積極性，營(yíng)造機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。其次，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引入機(jī)制。一方面，通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)科院校合作，采取訂單定向式招收立志服務(wù)于基層的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生下到貧困地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人力資源。另一方面，實(shí)施工資傾斜辦法、五險(xiǎn)一金等福利保障、基層工作滿三年優(yōu)先晉升等優(yōu)惠政策留住高素質(zhì)醫(yī)療人才，以使人才能夠一心一意扎根基層，服務(wù)基層。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員任務(wù)重、待遇差，應(yīng)保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅需要完成公共衛(wèi)生服務(wù)和診療服務(wù)，還要承擔(dān)健康扶貧的重任。但在社會(huì)保障、收入水平以及工作負(fù)荷等方面均面臨著較大的壓力，這勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，導(dǎo)致貧困地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員外流到經(jīng)濟(jì)條件更好的地區(qū)。健康扶貧是我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員是實(shí)施健康扶貧的主要參與者，因此需要以優(yōu)厚的薪酬待遇予以保障?？蓢L試拓寬籌資渠道，探索引入社會(huì)資本，多渠道、多形式地為貧困縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展籌集資金[4]。