健康老齡化的挑戰(zhàn)與策略選擇

虞洋

（華東師范大學(xué)，上海 200025）

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題較為嚴(yán)重，因?yàn)槲覈?guó)人口較為龐大，約占全世界人口的百分之十九，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2030 年我國(guó)將是全球老齡化程度最高的國(guó)家。這一問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致我國(guó)消費(fèi)機(jī)構(gòu)與人口結(jié)構(gòu)以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)極大的變化。同時(shí)人口老齡化速度加快會(huì)面臨諸多社會(huì)問(wèn)題，在這一背景下，需要提出健康老齡化，以此來(lái)促進(jìn)我國(guó)社會(huì)實(shí)現(xiàn)健康與可持續(xù)發(fā)展[1]。

1 健康老齡化的內(nèi)涵

當(dāng)前，生活質(zhì)量的提升與出生率的不斷下降以及人口老齡化已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的主要問(wèn)題。這種人口結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，所以，需要加強(qiáng)對(duì)人口老齡化的研究和分析。針對(duì)于健康老齡化來(lái)講，主要是指人在進(jìn)入到老年階段時(shí)，其身體、心理、智力以及經(jīng)濟(jì)等多方面的功能都可以保持在一個(gè)良好的狀態(tài)中[2]。健康老齡化從傳統(tǒng)意義分析其與健康長(zhǎng)壽有著相似之處，但前者內(nèi)容更加豐富，科學(xué)理解健康老齡化需要明確一下幾個(gè)要點(diǎn)：

其一為健康老齡化的目標(biāo)即為健康預(yù)期壽命的提升；其二為壽命長(zhǎng)度和壽命質(zhì)量；其三為人們的年齡結(jié)構(gòu)在向老齡化方向轉(zhuǎn)變時(shí)，需要有健康轉(zhuǎn)變這一認(rèn)知，需要將健康老齡化概念融入到社會(huì)與文化等方面；其四為老齡化是一個(gè)過(guò)程，應(yīng)將老年人健康視為進(jìn)入到老年前的要素，分析制約健康的各種因素，然后認(rèn)識(shí)到老年人健康與所有人的福利都有著極大的關(guān)系；其五為健康老齡化與每個(gè)年齡段人口和行業(yè)都有著一定的聯(lián)系，是一項(xiàng)全民保健的系統(tǒng)工程，需要對(duì)其進(jìn)行重視[3]。

2 我國(guó)面臨急速老齡化的壓力

2.1 我國(guó)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出道金字塔現(xiàn)象

人口老齡化的出現(xiàn)與人口結(jié)構(gòu)、生育水平、壽命水平等有著直接關(guān)系。我國(guó)之前完成了兩次人口轉(zhuǎn)型，在人口轉(zhuǎn)型中，我國(guó)社會(huì)群眾的生育觀念發(fā)生了極大的變化，在第一次人口轉(zhuǎn)型中，我國(guó)是一個(gè)高出生率的國(guó)家；在第二次人口轉(zhuǎn)型中，我國(guó)轉(zhuǎn)變成為了一個(gè)低出生率的國(guó)家。目前我國(guó)人們的生育觀念與生育率回升難度相對(duì)較大，我國(guó)人口已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入到了收縮的狀態(tài)，結(jié)構(gòu)也逐漸趨向于“倒金字塔”，人口老齡化問(wèn)題會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)健康老齡化帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

2.2 20 世紀(jì)60 年代現(xiàn)代的嬰兒潮將導(dǎo)致老年人口快速增加

人口出生波動(dòng)大是我國(guó)人口發(fā)展的一大特點(diǎn)，這一特點(diǎn)使我國(guó)人口的年齡比例和上下浮動(dòng)較大。20 世紀(jì)60 年代是我國(guó)的生育高峰期，例如在1963-1970 年中，我國(guó)每年人口出生大約為2700 萬(wàn)，在未來(lái)10 年中，這些人會(huì)逐漸進(jìn)入到老齡化，這對(duì)于我國(guó)老齡人口規(guī)模會(huì)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。在這一基礎(chǔ)上，可以預(yù)測(cè)在未來(lái)三十年中，我國(guó)60 歲以上的老人將會(huì)直接超出五億人次，這一數(shù)字是十分巨大的。

2.3 2030 年之后高領(lǐng)老年人規(guī)模會(huì)加速增長(zhǎng)

在未來(lái)十年中，我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)主要是以八十歲以下的老年人為主，這一現(xiàn)象發(fā)生的主要因素是因?yàn)槎紊叻宓某錾丝趧倓傔M(jìn)入到老年，而一生育高峰的部分人口還沒(méi)有全部達(dá)到八十歲，這一時(shí)期是保障健康老齡化系統(tǒng)優(yōu)化發(fā)展的重要階段，因?yàn)樵?030 年以后，我國(guó)老齡化人口的趨勢(shì)會(huì)快速增加。

2.4 失能、半失能的老年人口數(shù)量會(huì)極具增長(zhǎng)

當(dāng)前，我國(guó)老年人口的預(yù)期壽命正在不斷延長(zhǎng)，但這并不能說(shuō)明老人是健康壽命的延長(zhǎng)。我國(guó)對(duì)健康老齡化群體壽命的延長(zhǎng)還沒(méi)有一個(gè)健全的結(jié)論來(lái)作為參考，如果以2015 年人口失能水平為參考依據(jù)，那么在2030 年時(shí)，我國(guó)失能、半失能的老年人口數(shù)量會(huì)達(dá)到7600 萬(wàn)人左右，到2050 年甚至?xí)_(dá)到1 億人以上。在這些老齡化人口中，半失能人口數(shù)量會(huì)超出失能人口數(shù)量，但需要注意的是，失能人口數(shù)量的增長(zhǎng)則會(huì)高出半失能老人[4]。這一問(wèn)題會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與老人照護(hù)體系帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。

3 分析健康老齡化的策略選擇

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性與主動(dòng)性

其一應(yīng)根據(jù)老齡化人口的實(shí)際情況來(lái)建立分級(jí)診療制度體系。老年人疾病的產(chǎn)生很多都是一些慢性病導(dǎo)致的，同時(shí)還有諸多疾病出現(xiàn)都是一些合并癥。所以，在這一背景下，相關(guān)部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之間的連續(xù)性與穩(wěn)定性，在過(guò)程中應(yīng)構(gòu)建健全的分級(jí)診療制度，使家庭醫(yī)生與醫(yī)院以及相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。老齡化群體是家庭醫(yī)生的重點(diǎn)診治群體，特別是一些失能或半失能的老人，這樣的診治和診療模式不僅可以提高老年人與基層服務(wù)群體的利用效率，同時(shí)還可以形成良好的信任關(guān)系，所以應(yīng)建立可以持續(xù)服務(wù)與有效干預(yù)的家庭醫(yī)生體系，讓其可以做好老年人慢性病管理。另外，在這一基礎(chǔ)上還需要推動(dòng)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診制度的順利開(kāi)展。

其二開(kāi)展對(duì)老齡化群體的上門(mén)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。在未來(lái)發(fā)展中，需要全面推進(jìn)上門(mén)醫(yī)療診治服務(wù)，這樣的方式可以幫助一些老年人行動(dòng)不便看病診療和醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)不佳等問(wèn)題，最為重要的是可以有效節(jié)約醫(yī)療成本[5]。例如某些老年人是一些不小的問(wèn)題，但去醫(yī)院會(huì)長(zhǎng)時(shí)間等待，特別容易耽誤病情，而上門(mén)醫(yī)療診治就可以解決這一問(wèn)題。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)取得了明顯成效，如日本或美國(guó)等國(guó)家。所以，我國(guó)也應(yīng)達(dá)開(kāi)展這一診療服務(wù)，但在過(guò)程中需要明確上門(mén)方式與服務(wù)方式以及相應(yīng)的收費(fèi)政策，強(qiáng)化監(jiān)督，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)防控體系，然后在此基礎(chǔ)上推動(dòng)這一診療模式的實(shí)施。

3.2 構(gòu)建多層次、低成本的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

當(dāng)前，針對(duì)于老年群體的康復(fù)服務(wù)來(lái)講，通常都是由醫(yī)院來(lái)提供，其沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，且診療成本相對(duì)較高。所以，在這一背景下，應(yīng)建立針對(duì)于老年疾病的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)低成本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。但在過(guò)程中需要重視一下兩個(gè)要點(diǎn)：

其一應(yīng)明確各機(jī)構(gòu)在康復(fù)服務(wù)中的功能與定位，在康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中，醫(yī)院也應(yīng)參與其中，使康復(fù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)服務(wù)都可以更加完善。例如針對(duì)于急性期的疾病康復(fù)來(lái)講，需要醫(yī)院康復(fù)學(xué)科介入，以此來(lái)穩(wěn)定病患系統(tǒng)。針對(duì)于恢復(fù)期的病患康復(fù)服務(wù)來(lái)講，可以由基層衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)，借助這種功能定位來(lái)完善我國(guó)康復(fù)體系可以達(dá)到良好的效果。

其二應(yīng)將部分一、二級(jí)醫(yī)院改造成為康復(fù)機(jī)構(gòu)，政府需要給予幫助和支持，投入相應(yīng)的資金，這種獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)在投入運(yùn)營(yíng)之后，可以有效降低患者診療成本，節(jié)省整體診治費(fèi)用支出。

3.3 立足居家社會(huì) 加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系

我國(guó)對(duì)老齡化問(wèn)題十分重視，也做出了諸多努力，如養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，在過(guò)程中取得了不錯(cuò)的成績(jī)。但因?yàn)槔淆g化群體數(shù)量不斷攀升，這對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展會(huì)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，在不斷增加的老齡化群體中，養(yǎng)老服務(wù)體系還存在不充分的問(wèn)題。因此，在的建設(shè)過(guò)程中需要明確重點(diǎn)，合理解決一些矛盾性問(wèn)題。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要從養(yǎng)老需求角度分析，全面發(fā)揮出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀為床位空缺十分嚴(yán)重，基本上都是一半左右的空缺。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素以下三點(diǎn)：（1）城區(qū)緊缺、郊區(qū)空置嚴(yán)重；（2）價(jià)格相對(duì)較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上都是滿員的狀態(tài)，而價(jià)格相對(duì)較高的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率呈現(xiàn)出極低的狀態(tài)；（3）具有康復(fù)功能的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少之又少，床位空缺嚴(yán)重[6]。這幾點(diǎn)矛盾十分突出，為解決上述矛盾問(wèn)題，可以從以幾個(gè)方面入手：（1）提升城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地供給，可以發(fā)展社區(qū)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即為依照小區(qū)規(guī)劃拿出部分物業(yè)占地或房地產(chǎn)商占地來(lái)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；（2）進(jìn)一步明確和完善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位，不可過(guò)度擠占民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展進(jìn)程中，應(yīng)始終堅(jiān)持自身公益性定位；（3）財(cái)政撥發(fā)應(yīng)重點(diǎn)支持護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與創(chuàng)維建設(shè)，補(bǔ)貼收住失能、失智老人的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依照老人實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行差異化補(bǔ)貼，這樣的方式可以使各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間公平競(jìng)爭(zhēng)。

3.4 以技術(shù)進(jìn)步與產(chǎn)業(yè)發(fā)展來(lái)助力健康老齡化

健康老齡化發(fā)展可以利用技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的支持來(lái)實(shí)現(xiàn)，即為老年人提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)效率以及服務(wù)質(zhì)量。目前，我國(guó)技術(shù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)相對(duì)較高，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較依然存在問(wèn)題，因此，我國(guó)想要實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展，可以借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上為技術(shù)的發(fā)展與產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)的政策環(huán)境。

3.4.1 針對(duì)于老年人實(shí)際需求強(qiáng)化藥品研發(fā)與供給

目前，老年人群體新疾病的出現(xiàn)、疾病的不斷變化使老年人用藥與治療方式現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，例如針對(duì)于阿爾茲海默癥來(lái)講，我國(guó)對(duì)這一老年疾病還尚未研發(fā)出有效的控制藥物與治療措施；又如部分惡性腫瘤疾病在我國(guó)雖然已經(jīng)有了一些藥物控制，但治療措施和治療手段缺少有效性。另外，雖然國(guó)際上也有部分可以抑制腫瘤發(fā)展的靶向藥，但其價(jià)格較高，很多患者都用不起。下一步則需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)與供給：

其一需要積極鼓勵(lì)創(chuàng)新，強(qiáng)化新藥研究與診療技術(shù)手段，同時(shí)還需要根據(jù)疾病短板來(lái)創(chuàng)新醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)稅收與金融的支持，全面加強(qiáng)對(duì)制藥企業(yè)的激勵(lì)[7]；借助市場(chǎng)機(jī)制來(lái)推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)合，解決因競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度而造成研發(fā)能力不足等問(wèn)題。

其二應(yīng)健全評(píng)審審批制度，加快且積極的引入新藥和新治療措施。進(jìn)口藥的審批應(yīng)優(yōu)先考慮老年人的急需藥品，但需要注意的是，因?yàn)槲覈?guó)市場(chǎng)規(guī)模相對(duì)較大，應(yīng)降低相關(guān)藥品和治療技術(shù)的價(jià)格，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推廣。

其三需要強(qiáng)化監(jiān)管與服務(wù)，使藥物使用更加科學(xué)合理。借助推動(dòng)審核與醫(yī)保支付制度的創(chuàng)新和完善，這樣的方式不僅可以減少藥品濫用問(wèn)題，同時(shí)還可以進(jìn)一步解決資金過(guò)度浪費(fèi)等問(wèn)題，針對(duì)于老年人用藥來(lái)講，應(yīng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥。另外，還需要強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，在保障健康的前提下不斷減少多重用藥，在過(guò)程中，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)老年人用藥開(kāi)展分級(jí)管理。

3.4.2 不斷加快老年健康輔助器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

失能與半失能的老年人需要借助一些機(jī)械產(chǎn)品才可以提升生活和生存質(zhì)量，當(dāng)前我國(guó)健康輔助器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，難以滿足老年人的實(shí)際需求。我國(guó)老年人健康輔助器械生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模普遍較小，研發(fā)能力也存在不足，質(zhì)量參差不齊，諸多產(chǎn)品都在依靠進(jìn)口，價(jià)格十分昂貴。在這一背景下，我國(guó)應(yīng)將老年人康復(fù)輔助器械產(chǎn)業(yè)的作為發(fā)展和幫助對(duì)象，積極鼓勵(lì)其創(chuàng)新和優(yōu)化產(chǎn)品研發(fā)。其一需要健全質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、學(xué)、研合作共贏和統(tǒng)一發(fā)展，還可以與中外企業(yè)之間進(jìn)行合資合作，以此來(lái)強(qiáng)化老年人輔助器械的研發(fā)能力[8]；其二我國(guó)對(duì)老年人輔助器械的需求相對(duì)較大，可以借助稅收優(yōu)惠的港式來(lái)積極鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)開(kāi)展本土生產(chǎn)，這樣不僅可以降低器械產(chǎn)品的生產(chǎn)成本與使用價(jià)格，同時(shí)還可以開(kāi)發(fā)出更多更好的產(chǎn)品。

4 結(jié)語(yǔ)

結(jié)合全文，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在這一背景下應(yīng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，完善老齡化應(yīng)對(duì)體系的，在延長(zhǎng)老年人壽命的前提下實(shí)現(xiàn)健康老齡化。在這過(guò)程中需要強(qiáng)化和完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療服務(wù)具有連續(xù)性與主動(dòng)性特征。此外，還需要健全養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，全面落實(shí)以社區(qū)居家為主的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)發(fā)揮出健康產(chǎn)業(yè)的支撐作用，加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)力度與供給，這樣可以有效促進(jìn)健康老齡化發(fā)展。