老年重癥和非重癥細(xì)菌性肺炎淋巴細(xì)胞亞群的比較分析

金明霞

[摘要] 目的 探討老年重癥和非重癥細(xì)菌性肺炎患者的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。 方法 選取我院2018年4月～2019年9月收治的100例老年重癥細(xì)菌性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選擇我院同期收治的100例老年非重癥細(xì)菌性肺炎患者及100例無肺炎的健康老年人群，分別作為對(duì)照組與健康組，選擇流式細(xì)胞儀對(duì)研究對(duì)象的T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量進(jìn)行檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明顯低于健康組（P<0.05）;而且實(shí)驗(yàn)組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+CD8+T細(xì)胞比例均明顯高于健康組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的自然殺傷細(xì)胞（NK）水平明顯低于健康組;實(shí)驗(yàn)組的NK水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的IgM、IgA、IgG水平均明顯低于健康組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的IgM、IgA、IgG水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年重癥及非重癥細(xì)菌性肺炎患者均存在細(xì)胞免疫功能受損現(xiàn)象，但是和老年非重癥細(xì)菌性肺炎患者相比較，老年重癥細(xì)菌性肺炎患者受損情況更加明顯。

[關(guān)鍵詞] 老年;重癥;細(xì)菌性肺炎;淋巴細(xì)胞亞群

[中圖分類號(hào)] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0136-04

[Abstract] Objective To explore the detection results of lymphocyte subsets in elderly patients with severe and non-severe bacterial pneumonia. Methods A total of 100 elderly patients with severe bacterial pneumonia admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the experimental group， and 100 elderly patients with non-severe bacterial pneumonia and 100 health controls without pneumonia admitted to our hospital during the same period were selected as the control group and the healthy group. The flow cytometer was used to check the level of T lymphocyte subsets and the content of immunoglobulins IgM， IgA and IgG in the study subjects. The test results were analyzed and compared. Results The CD3+T， CD4+/CD8+T， CD3+CD4+T of the experimental group and the control group were significantly lower than those of the healthy group（P<0.05）. And the above indexes of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The proportion of CD3+CD8+T cells in the experimental group and the control group was significantly higher than that in the healthy group （P<0.05）. The levels of natural killer cells （NK） in the experimental group and the control group were significantly lower than those in the healthy group. The NK levels in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The levels of IgM， IgA and IgG in the experimental group and control group were significantly lower than those in the healthy group（P<0.05）. The levels of IgM， IgA and IgG in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with severe and non-severe bacterial pneumonia have impaired cellular immune function， but compared with the elderly patients with non-severe bacterial pneumonia， the elderly patients with severe bacterial pneumonia are more damaged.

[Key words] Old age; Severe; Bacterial pneumonia; Lymphocyte subsets

現(xiàn)階段我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程越來越明顯，老年細(xì)菌性肺炎現(xiàn)階段已成為了老年人群中的一種常見病和多發(fā)病，對(duì)老年人群的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[1]。老年細(xì)菌性肺炎具有較高的發(fā)病率和臨床病死率，是導(dǎo)致老年人群患病和死亡的一個(gè)主要原因[2]。對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎患者，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)不具備典型性，而且具有較多的并發(fā)癥，患者預(yù)后較差，其他癥狀容易掩蓋老年細(xì)菌性肺炎的臨床癥狀，病情發(fā)展變化快，進(jìn)一步發(fā)展成重癥細(xì)菌性肺炎，增加臨床治療難度，重癥細(xì)菌性肺炎在我國(guó)的臨床病死率大約為20%～50%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是由患者免疫防御功能降低所引起[3]。本研究主要分析老年重癥和非重癥細(xì)菌性肺炎患者的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果，希望能為評(píng)估病情、指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年9月收治的100例老年重癥細(xì)菌性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選擇我院同期收治的100例老年非重癥細(xì)菌性肺炎患者以及100例無肺炎的健康老年人群作為對(duì)照組與健康組。實(shí)驗(yàn)組中，男53例，女47例;年齡60～89歲，平均（77.2±5.1）歲;30例患者伴高血壓病，17例患者伴糖尿病，7例患者伴腦血管病史，20例患者伴慢性心臟病。對(duì)照組中，男56例，女44例;年齡60～91歲，平均（76.5±5.7）歲;33例患者伴高血壓病，20例患者伴糖尿病，10例患者伴腦血管病史，17例患者伴慢性心臟病。健康組中，男58例，女42例;年齡60～90歲，平均（77.8±4.6）歲;23例患者伴高血壓病，26例患者伴糖尿病，14例患者伴腦血管病史，26例患者伴慢性心臟病。三組研究對(duì)象的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部肺炎患者均滿足細(xì)菌性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)[4];三組研究對(duì)象均簽署知情同意書;近2周內(nèi)三組研究對(duì)象均未接受免疫調(diào)節(jié)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期選擇免疫抑制劑治療的患者、惡性腫瘤患者、先天性免疫缺陷病患者及自身免疫性疾病患者[5]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

入院后24 h內(nèi)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集研究對(duì)象1～2 mL靜脈血，采用乙二胺四乙酸進(jìn)行抗凝處理，并將其顛倒搖勻。所選邁瑞流式細(xì)胞儀檢測(cè)Bricyte E6試劑盒為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)配套試劑盒。步驟：取兩個(gè)試管，其中一個(gè)試管加入20 μL CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC四色試劑標(biāo)記T，另一個(gè)試管加入20 μL CD3-FITC/CD16+56-PE/CD45-PerCP/CD19-APC四色試劑標(biāo)記BNK，各吸取50 μL EDTA抗凝血分別加入T和BNK管底部，在室溫避光環(huán)境下進(jìn)行15 min孵育處理，分別向兩個(gè)試管中加入素溶血450 μL，在渦旋混勻器上輕旋混勻。15 min孵育處理，上機(jī)檢測(cè)。選取流式細(xì)胞儀測(cè)定免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)三組研究對(duì)象的T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，具體的檢測(cè)指標(biāo)包括CD3+T、CD3+CD4+T、CD3+CD8+T、CD19+B、自然殺傷細(xì)胞（NK）、CD4+/CD8+T。②對(duì)三組研究對(duì)象的免疫功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，具體的檢測(cè)指標(biāo)包括IgM、IgA、IgG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組對(duì)比行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而且實(shí)驗(yàn)組的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+CD8+T細(xì)胞比例均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+CD8+T細(xì)胞比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、健康組的CD19+B細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的NK水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的NK水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組免疫功能指標(biāo)檢測(cè)比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的IgM、IgA、IgG含量均明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的IgM、IgA、IgG含量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎現(xiàn)階段已成為了導(dǎo)致老年人群住院、死亡的一種主要疾病。在抗生素耐藥率逐漸增加的過程中，老年肺炎的臨床治療難度也越來越大，臨床研究發(fā)現(xiàn)，宿主抗感染期間免疫防御功能的作用非常關(guān)鍵，免疫調(diào)節(jié)治療還具有輔助抗感染的效果[5]。老年人群在年齡逐漸增長(zhǎng)的過程中，其免疫功能正逐漸降低，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能降低，機(jī)體外周血淋巴細(xì)胞亞群包含了B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞，如果機(jī)體感染外界病原菌，免疫系統(tǒng)失調(diào)，各淋巴細(xì)胞亞群的功能和數(shù)量則會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而降低免疫功能，導(dǎo)致一系列相關(guān)疾病[6-8]。在細(xì)胞免疫系統(tǒng)中，T淋巴細(xì)胞亞群是非常重要的一類細(xì)胞群，全部T細(xì)胞的表面標(biāo)志為CD3+T，屬于機(jī)體細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)，而效應(yīng)T細(xì)胞及輔助T細(xì)胞的表面標(biāo)志則為CD4+T，抑制T細(xì)胞核細(xì)胞毒T細(xì)胞的表面標(biāo)志為CD8+T，輔助T細(xì)胞能讓細(xì)胞免疫及體液免疫的應(yīng)答能力明顯增強(qiáng)，抑制T淋巴細(xì)胞則能對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫進(jìn)行有效抑制[9]。當(dāng)T細(xì)胞調(diào)控網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)失衡時(shí)，則會(huì)引起一系列相關(guān)疾病。所以測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群，不但能了解T淋巴細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)在病理狀態(tài)下的變化情況，而且還能初步評(píng)估機(jī)體免疫狀態(tài)[10]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果表明，老年肺炎患者存在細(xì)胞免疫功能降低，容易發(fā)生感染，同時(shí)感染因素會(huì)在一定程度上抑制細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致患者病情加重。另外，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+CD8+T細(xì)胞比例均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果表明老年肺炎患者表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)CD3+CD8+T淋巴細(xì)胞能對(duì)IL-2的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，而且還能對(duì)B細(xì)胞生成抗體進(jìn)行抑制，其水平上升則表明存在免疫抑制。而實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的CD3+CD8+T細(xì)胞比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;這可能是因?yàn)楸敬窝芯克x樣本量較小所導(dǎo)致的。在機(jī)體固有免疫中，NK細(xì)胞是非常重要的組成部分之一，能將被干擾的靶細(xì)胞或病原體直接殺滅[11，12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的NK水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的NK水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果表明老年肺炎患者的NK細(xì)胞免疫功能存在損傷，而且老年重癥患者的損傷更加顯著。免疫球蛋白作為一類蛋白類物質(zhì)，均存在抗體活性，主要是經(jīng)淋巴細(xì)胞參與所合成，不但能特異性結(jié)合抗原，而且還能有效促進(jìn)免疫細(xì)胞吞噬功能，在免疫系統(tǒng)中的作用非常重要[13-15]。

現(xiàn)階段，公認(rèn)為在細(xì)菌性肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的作用非常重要。最近幾年臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，機(jī)體體液免疫與細(xì)菌性肺炎密切相關(guān)。IgG屬于一種免疫球蛋白，其半衰期最長(zhǎng)，而且血液中的含量最高，其作用主要為抗病毒、抗毒素、抗菌，IgG是再次免疫應(yīng)答的一種主要抗體;IgM則是在免疫應(yīng)答中產(chǎn)生時(shí)間最早、血清中具有最大分子量的一種免疫球蛋白，其含量上升則表明近期存在感染，在感染發(fā)生的早期IgM具有非常重要的免疫防御作用。對(duì)于消化道和呼吸道感染來講，IgA最有意義，特別是分泌型IgA對(duì)局部感染具有非常重大的意義;IgA能對(duì)病原體經(jīng)由黏膜上皮的感染進(jìn)行有效抵御。IgE則是血清中含量最低的一種免疫球蛋白，主要是對(duì)寄生蟲感染和過敏性疾病有意義，可能導(dǎo)致I型超敏反應(yīng)。有學(xué)者選擇肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，通過分析其血清免疫球蛋白水平發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組比較，肺炎支原體肺炎感染急性期的IgM、IgG水平明顯增加，而恢復(fù)期與急性期的IgM、IgG水平比較差異無明顯差異。有學(xué)者選擇肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，通過測(cè)定其IgG抗體、IgM抗體、IgA抗體、淋巴細(xì)胞表型以及IgE水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IgM、IgA、IgG水平無變化，而血清IgE水平則增加，結(jié)果表明，當(dāng)機(jī)體發(fā)生肺炎支原體感染時(shí)，其體液免疫機(jī)制會(huì)出現(xiàn)改變。本研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的IgM、IgA、IgG含量均明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的IgM、IgA、IgG含量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果表明老年肺炎患者的免疫功能存在損傷，且老年重癥患者的損傷更加顯著。

綜上所述，老年重癥及非重癥細(xì)菌性肺炎患者均存在細(xì)胞免疫功能受損現(xiàn)象，但是和老年非重癥細(xì)菌性肺炎患者相比較，老年重癥細(xì)菌性肺炎患者受損情況更加明顯。在實(shí)際的臨床治療工作中，不僅需要選擇合理的抗生素，而且也應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)老年患者的免疫功能進(jìn)行提升，進(jìn)而使臨床療效提高，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，患者病程明顯縮短。

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（收稿日期：2020-01-17）