情景模擬法在急診醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃海娟

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

對于急診醫(yī)學(xué)來說，屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，要求急診醫(yī)護(hù)人員存在靈活臨床思維方式、熟練規(guī)范的臨床技能、完整知識體系以及良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作能力[1]。但是在急診實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在創(chuàng)傷患者急救中常配合不到位以及分工不明確，而延誤患者的急救時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月我院經(jīng)情景模擬法進(jìn)行急診醫(yī)護(hù)一體化的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員共16例，5例是醫(yī)生，11例是護(hù)士。女12例、男4例。23～48歲，均值31.25歲。

1.2 方法

培訓(xùn)前常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，也就是醫(yī)生同護(hù)理人員分開培訓(xùn)，定期參加創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，科室定期示教，培訓(xùn)后考核。急診醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)傷救治培訓(xùn)：醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)方案、指南、專家共識等制定創(chuàng)傷救治流程圖，定期經(jīng)情景模式法開展培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前后，給予醫(yī)護(hù)人員考核，主要是操作技巧（包扎和止血、儀器的使用、徒手心肺復(fù)蘇）、理論知識（病例分析、應(yīng)急處置、急救流程、護(hù)理基礎(chǔ)），每項(xiàng)都為0-100分，分值越高考核成績越好[2]。從護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)興趣、心理壓力等評估培訓(xùn)效果，各項(xiàng)均0～100分，除心理壓力之外（得分越低越好），其余各項(xiàng)均得分越高越好?？倓?chuàng)傷救治知識理解和應(yīng)用、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及對救治工作信心等方面評估醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度，總分是0～100分，分?jǐn)?shù)越高則越滿意。統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后急救各項(xiàng)內(nèi)容所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析軟件是SPSS 24.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，開展x2檢驗(yàn)，(x±s)表示計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員的考核成績

培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論知識評分、操作技巧評分都優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表1。

表1 比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員的考核成績(±s，分)

表1 比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員的考核成績(±s，分)

時(shí)間 理論知識 操作技巧培訓(xùn)前/11例 83.52±6.63 80.54±6.33培訓(xùn)后/11例 97.44±2.11 98.12±1.42 t 6.6355 4.3865 P 0.0000 0.0000

2.2 比較培訓(xùn)前后的急救各時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)效性

培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救各時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)效性都優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表2。

表2 比較培訓(xùn)前后的急救各時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)效性(x ±s,min)

2.3 總結(jié)培訓(xùn)效果

培訓(xùn)后護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)興趣、心理壓力等評分都優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表3。

表3 總結(jié)培訓(xùn)效果(±s,分)

表3 總結(jié)培訓(xùn)效果(±s,分)

時(shí)間 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 應(yīng)急反應(yīng)能力 學(xué)習(xí)興趣 心理壓力培訓(xùn)前/11例 78.33±5.62 76.25±4.58 77.21±5.48 76.41±10.62培訓(xùn)后/11例 96.33±2.42 97.22±1.36 96.21±2.42 42.25±20.58 t 9.7566 14.5573 10.5192 4.8922 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 比較醫(yī)生對護(hù)理人員滿意度比

培訓(xùn)后患者醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度評分大于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表4。

表4 比較醫(yī)生對護(hù)理人員滿意度比(±s,分)

表4 比較醫(yī)生對護(hù)理人員滿意度比(±s,分)

時(shí)間 滿意度培訓(xùn)前/5例 83.21±4.25培訓(xùn)后/5例 96.21±2.52 t 5.8833 P 0.0000

3 討 論

在我國大多數(shù)醫(yī)院急診科中，除少數(shù)的崗位較固定的醫(yī)生和護(hù)士之外，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性比較較大，常未經(jīng)過急救理論知識、急救技能的系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)。同時(shí)，我國目前針對嚴(yán)重創(chuàng)傷救治尚未形成規(guī)范化、規(guī)模式化的方法，尤其是縣城醫(yī)院的醫(yī)療條件不足，設(shè)備老化陳舊，家屬的思想保守，再加上醫(yī)護(hù)救助團(tuán)隊(duì)的流動(dòng)性大、業(yè)務(wù)能力缺乏、指揮調(diào)度可行性低等體系不健全的特征，創(chuàng)傷患者的搶救成功率不高。而且，創(chuàng)傷患者大都是突發(fā)病情，常危重，要求醫(yī)護(hù)人員的配合協(xié)調(diào)能力足夠。所以，在急診科的創(chuàng)傷患者急救中，就很有必要進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，醫(yī)生和護(hù)士組成固定的小組，提供給患者治療、護(hù)理以及康復(fù)等一體化的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)可成分發(fā)揮醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并提高急診醫(yī)護(hù)人員的急救技能、疾病綜合分析能力，縮短患者搶救時(shí)間以及提高急救質(zhì)量[3]。

情景模擬是指經(jīng)設(shè)置逼真的一個(gè)工作場景以及管理系統(tǒng)，被訓(xùn)練者按工作要求完成任務(wù)，而提高工作能力以及水平。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救是艱巨、復(fù)雜的一項(xiàng)任務(wù),通過情景模擬演練,可提高醫(yī)護(hù)人員的急救能力以及急救水平,并且提高醫(yī)護(hù)人員配合默契度,確保創(chuàng)傷患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效救治[4]。本課題是在急診醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)傷救治的培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬法，使醫(yī)護(hù)技統(tǒng)一，規(guī)范創(chuàng)傷的救治培訓(xùn)，提高創(chuàng)傷救治能力的同時(shí)，完善搶救應(yīng)急能力，提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能、處理能力，提高醫(yī)護(hù)人員協(xié)作能力、救治時(shí)效性[5]。

總之，于急診醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)傷救治的培訓(xùn)中，情景模擬法可提護(hù)理人員的理論知識掌握、操作技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)興趣，減輕心理壓力，提高急救各時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)效性以及醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度。