無痛氣管鏡檢查的可行性研究及護理體會

王學敏

（常州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥學科，江蘇 常州 213000）

近年來，支氣管鏡檢查已廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，其作為一種侵入性的操作，患者不適感較為強烈。常規(guī)支氣管鏡檢查多采用咽喉部黏膜局部浸潤麻醉法，該麻醉方法簡單快捷，然而當氣管鏡經過咽喉部時患者常發(fā)生劇烈咳嗽、憋悶、缺氧、心律失常等不適癥狀，部分患者由于嚴重的氣道痙攣導致血氧飽和度下降，心率、血壓波動大，被迫中止檢查。對于氣道高反應患者而言，氣管鏡的刺激還可引起廣泛的支氣管痙攣，危及患者安全[1]。部分患者對支氣管鏡檢查充滿畏懼情緒，不愿再行檢查，不僅造成患者的身心痛苦，也降低了患者檢查的配合度和依從性，甚至因拒絕支氣管鏡檢查而延誤寶貴的治療時機。隨著醫(yī)療及護理無痛理念的發(fā)展，無痛氣管鏡檢查逐漸應用于臨床診療中。本文旨在探討無痛氣管鏡檢查的可行性，并就無痛氣管鏡的護理配合進行闡述，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年6月～2020年6月我院呼吸與危重癥學科收治并行氣管鏡檢查的患者146例，其中行常規(guī)氣管鏡檢查者74例，行無痛氣管鏡檢查者72例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合支氣管鏡檢查適應癥，排除檢查禁忌；（3）簽署支氣管鏡檢查知情同意書；（4）檢查前完善相關檢查；（5）排除認知障礙者或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、檢查方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對照組予常規(guī)氣管鏡檢查及護理配合，試驗組則實施無痛氣管鏡檢查及護理配合，具體方法如下：（1）檢查前準備：備好吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、有創(chuàng)呼吸機及相關搶救藥品和物品，予鼻導管吸氧并予以心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)患者身高、體重計算用藥量后，使用靜脈注射泵緩慢靜脈注入芬太尼或咪達唑侖注射液，調整起始藥量和速率，待患者Ramsay評分5～6級，即患者對強聲刺激或輕叩眉間反應遲鈍或無反應，由操作醫(yī)生經鼻腔或口腔進行氣管鏡檢查[2]。（2）操作中護理：護士應動作輕柔、熟練地配合醫(yī)生完成刷片、活檢、止血、藥物灌注等操作，嚴格無菌操作，操作過程中，護士應密切觀察患者生命體征變化，及時使用吸引器吸凈痰液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，如出現(xiàn)生命體征急劇變化應立即匯報醫(yī)生并采取相應措施。操作結束后，繼續(xù)觀察患者生命體征變化，待其麻醉清醒后，判斷其定向力、精神狀態(tài)是否恢復，評估護理風險后，規(guī)范、安全地轉運回病室。告知患者及其家屬檢查后相關注意事項。

1.3 觀察指標：

比較兩組患者愿意再檢的人數(shù)及比例，比較兩組患者因咳嗽阻礙或運動阻礙影響操作進行的發(fā)生率?？人宰璧K指患者因咳嗽導致操作者被迫暫停操作，需臨時追加麻醉藥物；運動阻礙指患者因不適而發(fā)生躁動，導致操作者被迫暫停操作或需助手約束患者[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者檢查過程中因咳嗽阻礙或運動阻礙影響操作進行發(fā)生情況的比較及愿意再檢者的人數(shù)和比例采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

無痛組患者愿意再檢的人數(shù)及比例顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無痛組患者因咳嗽阻礙或運動阻礙影響操作進行的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者操作配合度及愿意再檢者的比較

3 討 論

支氣管鏡檢查作為一種侵入性的有創(chuàng)操作，患者檢查過程中的不適感較強，常規(guī)檢查多采用局部麻醉法，患者在清醒狀態(tài)下受到支氣管鏡的刺激，極易發(fā)生劇烈咳嗽、缺氧、氣道痙攣等不適，嚴重者甚至可發(fā)生窒息[4]。患者普遍對氣管鏡檢查存在不同程度的恐懼、抗拒心理，部分患有心肺疾病的老年患者甚至因無法耐受氣管鏡檢查而延誤治療時機。

芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛麻醉藥，維持時間短，作用快，不釋放組胺，可有效抑制氣道應激反應，且對呼吸和心血管的影響較小[5]。咪達唑侖為強鎮(zhèn)靜藥物，多用于診療性操作，起效快，效果肯定。

綜上所述，在無痛氣管鏡檢查過程中密切監(jiān)測生命體征，不僅保證了檢查的安全性，還提高了患者氣管鏡檢查的依從性和配合度，有助于檢查順利進行，患者滿意度及再檢意愿度較高。