一指垂直釆血法對(duì)橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集成功率及疼痛的影響

王君花

（泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪呛粑?、心?nèi)科常用護(hù)理操作之一，是酸堿平衡及呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)及各臟器生理機(jī)能的重要判斷方式，對(duì)糾正酸堿平衡、合理氧療有著重要的指導(dǎo)作用[1]。臨床護(hù)理工作中常從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，然而股?dòng)脈需患者脫去衣褲，對(duì)患者造成不便且暴露較多，氣溫較低時(shí)還可引起患者著涼。橈動(dòng)脈位于手腕處，是動(dòng)脈血管的一個(gè)分支，位置表淺且易于觸及搏動(dòng)，從橈動(dòng)脈處穿刺抽取動(dòng)脈血標(biāo)本較股動(dòng)脈更為方便。然而由于橈動(dòng)脈較細(xì)，易滑動(dòng)，定位較困難。且橈動(dòng)脈周圍皮膚神經(jīng)末梢分布密集，對(duì)疼痛刺激更為靈敏，穿刺時(shí)可因疼痛而誘發(fā)橈動(dòng)脈痙攣[2]，不僅引起患者的疼痛，導(dǎo)致穿刺失敗，還可造成患者對(duì)護(hù)士操作水平的不信任，甚至引起醫(yī)療糾紛。如何提高動(dòng)脈采血一次性成功率，減輕操作時(shí)患者的疼痛感受，是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的表達(dá)。本文將一指垂直釆血法應(yīng)用于橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中，有效提高了一次性采血成功率，減輕了患者采血過程中的疼痛感。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年5月～20205月我院心血管內(nèi)科收治并遵醫(yī)囑進(jìn)行橈動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊?8例，其中男51例，女47例，年齡44～87歲，平均年齡62.9歲。按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）意識(shí)清醒，可正常溝通交流；（2）穿刺處皮膚完整；（3）排除意識(shí)障礙，無法給出疼痛評(píng)分者；（4）排除橈動(dòng)脈穿刺處皮膚不適合穿刺者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

兩組均選擇本科室工作5年以上，操作技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行橈動(dòng)脈血采集。使用BD公司生產(chǎn)的3ml血?dú)忉樛?，該血?dú)忉樛部勺詣?dòng)抽吸血液并排出空氣。兩組患者均協(xié)助其取坐位或平臥位，手腕掌心向上。對(duì)照組采用常規(guī)橈動(dòng)脈采血流程進(jìn)行操作，即操作者以食指和中指觸摸患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，左手食指和中指固定橈動(dòng)脈后，右手持采血針筒在近拇指?jìng)?cè)逆血流以30°～45°進(jìn)針。試驗(yàn)組則采用一指垂直釆血法進(jìn)行采血，即根據(jù)橈動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)將距離腕橫紋一橫指、距離腕部外側(cè)0.5cm處定為采血點(diǎn)，操作者用左手食指置于采血點(diǎn)，一提一按感覺橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，右手小魚際貼于患者穿刺手的大魚際上，持采血針筒以90°垂直穿刺[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察并比較兩組患者橈動(dòng)脈一次性采血成功率，采用NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估并比較兩組患者橈動(dòng)脈采血過程中的疼痛評(píng)分。

1.3.1 一次性采血成功：標(biāo)準(zhǔn)為1次刺入橈動(dòng)脈并自動(dòng)充盈0.5ml動(dòng)脈血，排除抽取的血液為靜脈血者。

1.3.2 疼痛：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical Rating Scale,NRS）進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法用0～10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，0表示完全無痛，10表示無法忍受的劇烈疼痛。要求患者根據(jù)自身的疼痛感受選擇相應(yīng)的數(shù)字，所選數(shù)字越大，則表示患者所感受的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者橈動(dòng)脈一次性采血成功率及采血過程中疼痛評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受一指垂直釆血法后的橈動(dòng)脈一次性采血成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者動(dòng)脈采血過程中的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者橈動(dòng)脈采血一次成功率及疼痛評(píng)分的比較

3 討 論

橈動(dòng)脈血管管徑較細(xì)，位置較深，易于滑動(dòng)，且鄰近手腕處各神經(jīng)，穿刺時(shí)疼痛較為明顯，可因疼痛發(fā)生血管痙攣，導(dǎo)致采血失敗。常規(guī)動(dòng)脈采血流程中，食指與中指按壓橈動(dòng)脈后壓癟了橈動(dòng)脈，使搏動(dòng)減弱并減少了遠(yuǎn)端血流供應(yīng)，穿刺時(shí)常誤入靜脈或穿刺失敗。尤其是病情危重、年老體弱的患者，橈動(dòng)脈極弱或常難以觸及。一指垂直釆血法根據(jù)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，僅利用食指的觸覺感知橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，此外，垂直進(jìn)針縮短了進(jìn)針距離，從而避免了反復(fù)多次穿刺血管造成的血管和組織損傷，減輕了患者痛苦[4]。

綜上所述，將一指垂直釆血法應(yīng)用于橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中，有效提高了一次性采血成功率，減輕了患者采血過程中的疼痛感，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。