運動處方對腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者康復(fù)效果的影響

陸 怡

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 無錫 214000）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是骨科常見疾病，好發(fā)于中老年人，多由外力造成腰椎纖維環(huán)破壞，導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根及周圍組織，引發(fā)放射性腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、下肢麻木及活動障礙等，影響患者正常的工作和學(xué)習(xí)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用保守治療及手術(shù)治療，保守治療無效的情況下，手術(shù)是有效的治療手段。然而手術(shù)僅雖能快速去除壓迫神經(jīng)根的腰椎纖維環(huán)，緩解癥狀，然而髓核的摘除可影響腰椎穩(wěn)定性，引起椎間隙狹窄，且患者肌肉功能及結(jié)構(gòu)的改變?nèi)孕栎^長時間才能恢復(fù)[2]。如術(shù)后不加以系統(tǒng)、科學(xué)、有效的鍛煉，則難以達到理想的康復(fù)效果。運動處方指康復(fù)治療師或臨床醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況制定出個性化的運動干預(yù)計劃，包括運動內(nèi)容、強度、頻度、時間、方法，以達到指導(dǎo)患者有計劃、有目的、合理有效的進行運動干預(yù)，增強康復(fù)鍛煉效果，提高患者軀體功能恢復(fù)的目的[3]。本文將運動處方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理中，有效提高了患者術(shù)后康復(fù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年3月～2020年3月我院脊柱外科收治并行手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者89例，隨機分為試驗組45例和對照組44例。患者納入標(biāo)準為：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查證實為腰椎間盤突出；（3）符合腰椎間盤突出癥手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（4）排除術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；（5）排除術(shù)前肌力異常者或合并有其他影響軀體活動疾病者；（6）排除認知障礙者或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對照組予常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施運動處方。具體方法如下：（1）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前可指導(dǎo)患者練習(xí)軸線翻身，取平臥位，頭部墊一軟枕，翻身時雙臂上舉，使胸、腰、肩、髖及小腿關(guān)節(jié)呈一直線后均勻用力，進行翻身。（2）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后1～6d指導(dǎo)患者進行直腿抬高練習(xí)，取仰臥位，雙手置于臀部下方，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，緩慢抬起雙下肢后再放下，以預(yù)防神經(jīng)根粘連，每日練習(xí)3～5組，每組5～10次。術(shù)后7～30d指導(dǎo)患者練習(xí)5點支撐法、3點支撐法及飛燕式鍛煉。5點支撐法指導(dǎo)患者取去枕平臥位，依靠雙肘、雙肩及雙足支撐，緩慢抬起身體。3點支撐法是在5點支撐法的基礎(chǔ)上再緩慢使雙上肢抬離床面。飛燕式鍛煉指患者取俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，腹部緊貼床面，盡量使上半身和下半身抬離床面。術(shù)后1～3個月可進行身體前屈，盡量使雙手觸及雙足的鍛煉，或進行倒走練習(xí)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：

干預(yù)3個月后，采用Oswstry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI評分）及日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準（JOA）分別評價并比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。

1.3.1 腰椎功能：采用Oswstry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI評分）進行評價，該量表總分45分，評分越高，則表示功能障礙程度越嚴重。

1.3.2 脊髓神經(jīng)功能：采用日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準（JOA）進行評價，該評分標(biāo)準包括感覺障礙、主觀癥狀、肌力下降、直腿抬高試驗、膀胱功能評價及日常活動幾個方面，總分29分，評分越高，則表示被測試患者的脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者術(shù)后ODI評分及JOA評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受運動處方干預(yù)3個月后的JOA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者干預(yù)后的ODI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者ODI及JOA評分的比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療可迅速緩解癥狀，然而由于患者術(shù)前已存在長期腰背疼痛及活動障礙，術(shù)后肌肉及神經(jīng)功能的恢復(fù)仍需較長時間，如不加以科學(xué)、有效、長期的功能鍛煉，難以達到理想的手術(shù)效果。

運動處方是嚴格按照運動學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及骨科學(xué)來制定和實施的，較傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)更具有科學(xué)性、階段性和計劃性?；颊呖稍谛g(shù)前術(shù)后不同階段進行有計劃的、有針對性的康復(fù)鍛煉，因人而異、循序漸進，既保證了患者運動期間的安全，并達到理想的治療效果。

綜上所述，本文將運動處方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者中，有效提高了患者圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉的依從性，保證了手術(shù)效果，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。