阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題與對(duì)策

徐淑萌

[提要] 現(xiàn)如今，人口老齡化速度不斷加快，老年人口比例不斷上升，預(yù)計(jì)到2050年，中國老年人將接近4億人。逐漸形成贍養(yǎng)老人壓力過大的局面，養(yǎng)老問題不可避免。本文分析阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題，并提出相應(yīng)的解決政策。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;專業(yè)養(yǎng)老人員

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年7月31日

一、阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概念。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院、養(yǎng)老院、托老所等，統(tǒng)一為入住老年人提供24小時(shí)全方位飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動(dòng)等一體化的，有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的綜合性養(yǎng)老服務(wù)形式。

（二）阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型。阜新市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有三類：第一類是國營敬老院，主要的入住對(duì)象是城鎮(zhèn)孤寡老人，提供最低標(biāo)準(zhǔn)的照顧生活服務(wù)，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員欠缺，此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范和功能不能滿足老人養(yǎng)老需求。第二類是老年公寓，主要的入住對(duì)象是城鎮(zhèn)生活不能自理的老人，除了提供給這些老人基本的照顧生活服務(wù)，還提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，有基本的醫(yī)療功能。第三類是民辦養(yǎng)老院，多建立在小區(qū)附近，規(guī)模小、設(shè)施少、各方面條件有所欠缺。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住對(duì)象的類型。阜新市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向三類老年人：第一類是60歲以上生活能夠自理或半理、入住養(yǎng)老院的費(fèi)用自理的老年人群體;第二類是享受政府低保補(bǔ)助、獨(dú)自居住的80歲及以上高齡老人群體;第三類是“三無人員”和“五保對(duì)象”。

3、阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)行政策?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見》）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)[2016]91號(hào)）在稅費(fèi)方面的政策包括：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營業(yè)稅，對(duì)非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對(duì)符合條件的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定免征企業(yè)所得稅;境內(nèi)外資金舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的稅收等優(yōu)惠政策。在投資方面的補(bǔ)助包括：民政部本級(jí)彩票公益金和地方各級(jí)政府用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例。

4、阜新市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率。阜新市的國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共擁有床位4，700余張，國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到61%，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率僅僅達(dá)到50%，雖然阜新市老年人較多，養(yǎng)老需求較高，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率較低。公辦養(yǎng)老院具有先天優(yōu)勢(shì)，國家和政府都對(duì)入住老人提供財(cái)政補(bǔ)貼，入住率相對(duì)來說有保證。民營養(yǎng)老院的盈利水平不穩(wěn)定，入住率相對(duì)較低。

二、阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需不平衡。目前，阜新市60歲及以上的人口41.5萬人，占22.3%，市內(nèi)五區(qū)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)35家，床位4，700張左右，約每90位老人僅擁有一張床位，與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量和床位數(shù)嚴(yán)重不足難以滿足逐漸增加的養(yǎng)老服務(wù)需求。

從供給的角度看，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展較緩慢，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正處于供不應(yīng)求的狀態(tài)中。在數(shù)量方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量在不斷增加，但是增長(zhǎng)的速度從2016年開始降低。隨著人們養(yǎng)老意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各方面的需求也在增加，這使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需不平衡成為了亟待解決的問題。

（二）專業(yè)化服務(wù)水平低。老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是通過電視、報(bào)紙、廣播等有限大眾媒體來獲取外界的信息，院方的工作人員與老人缺少交流。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員大部分是中年人，學(xué)歷等硬件條件相對(duì)落后，素質(zhì)等軟條件也嚴(yán)重不足。在阜新，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)普遍都不高，開出的工資就少，不論是專業(yè)養(yǎng)老人員還是護(hù)理員，不論是數(shù)量還是質(zhì)量，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的要求不止體現(xiàn)在對(duì)人的要求，還體現(xiàn)在對(duì)機(jī)構(gòu)的要求，希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是集醫(yī)院、養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)為一體的綜合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的要求除了職業(yè)道德修養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)，還包括組織管理能力和溝通交流能力，這些能力和素質(zhì)的高低，決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力差。阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的一個(gè)重要問題就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利能力差，除了個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模合理外，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在規(guī)模較小的問題，床位數(shù)集中在50張到200張之間。阜新市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大概在550～1，050元/月，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即使不高也缺少入住的老人。很多國營性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先接收當(dāng)?shù)氐奈灞羧胱?，很少接受其他老人，所以床位的閑置率較高。對(duì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，如果收費(fèi)與國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣，那么無法經(jīng)營;收費(fèi)高，老人入住率低，這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力差的原因。受一些傳統(tǒng)家庭觀念的影響，阜新市的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前是處于虧損或者不盈利的狀態(tài)在運(yùn)營的，這種形勢(shì)也讓投資者望而卻步。

（四）機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)落后。調(diào)查結(jié)果顯示，老人認(rèn)為養(yǎng)老院需要改進(jìn)的方面中，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生所占到了25.8%，加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理水平的占到了31.9%，這說明入住的老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也很高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)，但是老人因?yàn)槟挲g大、康復(fù)功能下降，往往存在多種疾病并存，容易發(fā)生并發(fā)癥，而且治療周期長(zhǎng)的問題，發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)概率很高，而且由于人員的欠缺，當(dāng)老人身體不適時(shí)，有時(shí)不能提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。但是，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未設(shè)有專門的醫(yī)療服務(wù)中心，也沒有專業(yè)的醫(yī)生時(shí)刻檢查老年人的身體狀態(tài)，安全隱患不可避免。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范。“十三五”規(guī)劃明確提出，要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步晚，制度的制定和發(fā)展不完善，硬件設(shè)施和軟件條件都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中存在克扣老人生活費(fèi)用、利用制度等問題，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)以盈利為主要目標(biāo)，在追求利潤(rùn)最大化的過程中逃避法律法規(guī)的約束。阜新市目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展缺乏可供借鑒的管理模式，服務(wù)監(jiān)管不夠，長(zhǎng)期運(yùn)行難以進(jìn)行下去。而且，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在工作人員私吞食材及膳食費(fèi)用等違規(guī)現(xiàn)象，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)導(dǎo)致的結(jié)果。

三、阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題解決對(duì)策

（一）改善居住環(huán)境，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在居住環(huán)境方面，可以與房地產(chǎn)開發(fā)商合作，尋找更有利于老年人養(yǎng)老的場(chǎng)所，新場(chǎng)所的選擇應(yīng)當(dāng)具有地理位置好、交通方便等特點(diǎn)。在資金支持方面，針對(duì)較發(fā)達(dá)的區(qū)域可提供較少經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多發(fā)展，在較不發(fā)達(dá)的區(qū)域，多提供經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施不同的扶持政策，保證入住不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人們盡量享受到同等的待遇和服務(wù)。在飲食和照料護(hù)理等方面，可以根據(jù)養(yǎng)老院的自身狀況和入住老年人的身體狀況，向?qū)I(yè)的營養(yǎng)師咨詢，為老人提供合理健康的膳食服務(wù)。在服務(wù)態(tài)度方面，主要目標(biāo)是提高員工的素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的約束，完善鼓勵(lì)和懲罰機(jī)制，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)條例，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在文化生活方面，可以多組織一些娛樂活動(dòng)，與社區(qū)合作舉辦老人感興趣的項(xiàng)目。

（二）重塑養(yǎng)老觀念，改善養(yǎng)老氛圍。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以為老人提供比居家養(yǎng)老更及時(shí)、更準(zhǔn)確的照料服務(wù)，讓人們意識(shí)到：把老人送去養(yǎng)老院并不是不孝的表現(xiàn)，送老人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是為了提供給老人較好的晚年生活，養(yǎng)老院也不會(huì)發(fā)生虐待老人的現(xiàn)象。最后，養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)與送老人來養(yǎng)老院的子女進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)子女多來看望老人，建立老人與子女之間溝通的橋梁。同時(shí)，也要與老人多進(jìn)行溝通，消除心中入住養(yǎng)老院的緊張不安情緒，便于老人對(duì)養(yǎng)老院產(chǎn)生歸屬感，鼓勵(lì)和促進(jìn)老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他入住老人建立小群體關(guān)系，形成溫暖和諧的養(yǎng)老氛圍。

（三）建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍，提高從業(yè)人員待遇。政府的力量有限，對(duì)人才的培訓(xùn)需要依靠社會(huì)的力量，社會(huì)上因?yàn)闆]有好的就業(yè)平臺(tái)和社會(huì)地位而選擇其他職業(yè)的專業(yè)養(yǎng)老人才也是養(yǎng)老事業(yè)的損失。政府和社會(huì)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了專業(yè)人才的重要性，但是專業(yè)人才的培養(yǎng)方面也是問題。對(duì)專業(yè)人才的培訓(xùn)需要建立一套完善的體系，可以要求機(jī)構(gòu)服務(wù)人員必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，比如設(shè)立養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)認(rèn)證考試，持證上崗。當(dāng)滿意度降低時(shí)，能力等級(jí)也隨之下降。同時(shí)，也可以與阜新市高校合作，發(fā)展志愿者團(tuán)隊(duì)或者提供相關(guān)專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，一方面可以提高學(xué)生對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的認(rèn)知程度，加強(qiáng)工作者對(duì)技術(shù)的學(xué)習(xí);另一方面多種形式的志愿服務(wù)，如為老人洗腳、與老人聊天等，也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來活力。

（四）落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，改善醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是盡可能地在同一家機(jī)構(gòu)中使老年人同時(shí)得到醫(yī)療和養(yǎng)老的一種護(hù)理模式。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以節(jié)約醫(yī)療資源，提高老年人的生活能力，對(duì)于機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)施不足的問題，可以通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)得到解決，鼓勵(lì)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)或者負(fù)責(zé)醫(yī)生與老年人簽約，約定定期體檢、定期健康講座、定期巡診等事宜，可以免去老人多次住院的麻煩，也可以減輕子女的負(fù)擔(dān)。

（五）放寬資金準(zhǔn)入條件，簡(jiǎn)化審查步驟。鼓勵(lì)投資者設(shè)立營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在工商行政管理部門登記后，在縣級(jí)以上民政部門申請(qǐng)?jiān)O(shè)立許可。非本地的投資者投資養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，與本地投資者享受同等待遇，可以相應(yīng)地給予更多優(yōu)惠政策，吸引投資。支持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，符合申請(qǐng)條件的社會(huì)組織或個(gè)人依法申請(qǐng)登記時(shí)，簡(jiǎn)化行政審批步驟。

放寬資金準(zhǔn)入條件可以通過以下幾個(gè)方面來實(shí)施：對(duì)非阜新市投資者的投資渠道不局限于資金，拓寬到設(shè)施、人員等方面;對(duì)當(dāng)?shù)赝顿Y者給予土地、稅收方面的優(yōu)惠政策。簡(jiǎn)化行政審批步驟可以通過以下幾個(gè)方面實(shí)施：簡(jiǎn)化非本市投資者的辦理手續(xù)和相關(guān)證明;對(duì)于本市投資者可以提供工作人員上門服務(wù)或者定點(diǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化步驟來吸引投資。

（六）明確政府目標(biāo)，制定扶持監(jiān)管政策。2015年關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要政策《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中提到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和民營資本準(zhǔn)入，過去傳統(tǒng)的事業(yè)單位都不能貸款，該政策的實(shí)施體現(xiàn)出了國家對(duì)民營資本參與養(yǎng)老事業(yè)的支持。2016年的政策是綜合性的，政策設(shè)計(jì)的方面不局限于財(cái)政支持，還包括了提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老教育培訓(xùn)、改造閑置社會(huì)資源等。2017年至今的政策中更加偏向信息化發(fā)展，主張智慧養(yǎng)老和“放管服”?！胺殴芊笔侵负?jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，要求養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加大“放”的力度，強(qiáng)化“管”的能力，提高“服”的水平。政府在制定政策時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況在合理的范圍內(nèi)盡可能地制定促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的政策，政策的制定符合自身發(fā)展的目標(biāo)。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是建立一個(gè)完備、成熟、兼顧多樣性和針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)體系。近期目標(biāo)是促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利發(fā)展，制定監(jiān)管扶持政策。促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利發(fā)展可以從制定全方面的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，制定關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、照護(hù)人員配備等方面的政策，以遵守法律法規(guī)為前提，促進(jìn)政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和扶持。對(duì)一些可能發(fā)生的問題提前預(yù)測(cè)，事先做準(zhǔn)備，減少事后矛盾，對(duì)于未按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況，制定和實(shí)施懲罰制度，打造阜新市代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、結(jié)論

阜新市的老齡化情勢(shì)十分嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題的出現(xiàn)不可避免，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出較多的問題，老年人的養(yǎng)老需求也難以得到滿足。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然是正在蓬勃發(fā)展的一種潛力產(chǎn)業(yè)，但是對(duì)于阜新市的老齡化狀況來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系進(jìn)一步建立和完善迫在眉睫。

本研究通過調(diào)查阜新市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及入住老人的基本情況，得出以下結(jié)論：（1）阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在管理不規(guī)范、專業(yè)化服務(wù)水平低、機(jī)構(gòu)盈利能力差、供需不平衡、設(shè)施不足的問題。（2）阜新市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題的成因主要是國家示范標(biāo)準(zhǔn)高、專業(yè)人才薪資待遇低、政府角色不清、養(yǎng)老與醫(yī)療脫離和制度定義不清。（3）解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題可以從政策方面、專業(yè)人才培養(yǎng)方面、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念方面和資金準(zhǔn)入方面來解決。政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著力解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題，修正相關(guān)政策，每一名管理者和工作人員也應(yīng)該提高工作能力和思想道德素質(zhì)，提高養(yǎng)老觀念。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題的解決需要社會(huì)各方面的努力，只有這樣，才能使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式順利發(fā)展下去，為養(yǎng)老事業(yè)開發(fā)無限可能性。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]陳敏.我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J].今日財(cái)富，2017.17（03）.

[2]陶濤，叢聰.老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素分析——以北京市西城區(qū)為例[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2014.12（03）.

[3]潘俊宏.政府在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的作用[D].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2017.

[4]閆婷.濟(jì)南市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展問題研究[D].山東：山東大學(xué)，2014.

[5]Younsi M，Chakroun M.Measuring health-related quality of life psychornetric evaluation of the Tunisian version of the SF12 health survey[J].Qual Life Res，2014.23（07）.