城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡配置及改善研究

周愛(ài)萍

[提要] 我國(guó)財(cái)政支出包含經(jīng)常性支出和購(gòu)買性支出，醫(yī)療支出屬于前者所述類型。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也受到更加廣泛的重視。但是，就我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較好，而農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較差，無(wú)法滿足農(nóng)村居民正常的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，且農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生財(cái)力資源、物力資源和人力資源都存在不足。本文基于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在較大差異的事實(shí)，分析我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源非均衡配置的具體情況，并提出政策建議。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療資源;財(cái)政支出;非均衡配置

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年7月28日

一、引言

在世界經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的同時(shí)，自然環(huán)境遭受到一定程度的惡化，自然資源也處于緊縮的狀態(tài)，為了緩解因環(huán)境變化導(dǎo)致的健康問(wèn)題，每年都有巨大的人力和財(cái)力支出。為保障人民的健康生活，進(jìn)一步加快建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，社會(huì)不斷發(fā)展，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也不斷完善。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)政府主要通過(guò)財(cái)政政策調(diào)控宏觀經(jīng)濟(jì)。財(cái)政體制從“計(jì)劃財(cái)政”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮藏?cái)政”。資源配置、收入分配、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等作為財(cái)政的基本職能也已經(jīng)明確。與私人商品不同，醫(yī)療衛(wèi)生資源是一種公共商品，需要政府保障其資源充足，供給均衡。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“差額補(bǔ)助、承擔(dān)虧損”的財(cái)政政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行由政府全責(zé)負(fù)擔(dān)。在此時(shí)期，醫(yī)療資源配置均衡，但人均資源較少。改革開(kāi)放后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展且醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷改革，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求較過(guò)去發(fā)生了較大的變化，并且人們的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)也不斷增大。相比城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)存在長(zhǎng)期的貧困狀況，人均收入較少，在市場(chǎng)導(dǎo)向的作用下，醫(yī)療資源不斷向城市地區(qū)靠攏，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置差距不斷拉大，難以均衡。就我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較好，而農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較差，無(wú)法滿足農(nóng)村居民正常的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，且農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生財(cái)力資源、物力資源和人力資源都存在不足。本文基于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在較大差異的事實(shí)，分析我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源非均衡配置的具體情況，并提出政策建議。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀。國(guó)外學(xué)者對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問(wèn)題的研究主要分為理論與實(shí)際兩個(gè)方面。

1、理論方面。Hadorn（1991）從社會(huì)倫理的角度出發(fā)，不贊同對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行劃分，他認(rèn)為這一行為與平等原則相違背，同時(shí)他認(rèn)為只有公平救治才更能體現(xiàn)出重視生命，因此他提倡“公平救治”為原則進(jìn)行分配醫(yī)療資源。Hurlcy（2000）認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療資源分配給需要的人手中，根據(jù)按需分配原則，最需要醫(yī)療資源的人可以從醫(yī)療資源中獲益并將醫(yī)療資源的效率最大化，從而使醫(yī)療資源得到充分配置。Atharina（2006）從理論公平和結(jié)果公平入手，認(rèn)為只有這兩方面同時(shí)達(dá)到才算是醫(yī)療資源真正得到了均衡配置。

2、實(shí)證方面。公平籌資、公平利用和結(jié)果公平是國(guó)外學(xué)者研究城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的主要角度。醫(yī)療支出屬于經(jīng)常性支出和購(gòu)買性支出，主要來(lái)源于稅收、社會(huì)和私人等三種形式。早在1989年，Gottschalk利用美國(guó)、英國(guó)、荷蘭等國(guó)家的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源數(shù)據(jù)進(jìn)行了橫向?qū)Ρ?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有沒(méi)有采用累退性的籌資形式，而美國(guó)則與這些國(guó)家不同。之后，Wagstaff（2007）擴(kuò)大了比較范圍，在Gottschalk研究的基礎(chǔ)上，還分析了丹麥、葡萄牙、法國(guó)、荷蘭、瑞士等國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源，發(fā)現(xiàn)在稅收公平方面，累進(jìn)稅要優(yōu)于累退稅收形式。Larison（1995）利用自評(píng)健康法發(fā)現(xiàn)，相比富裕群體，貧困群體占有的醫(yī)療衛(wèi)生資源要少得多。Wagstaff（2000）總結(jié)了以往研究的經(jīng)驗(yàn)，將研究視角集中在微觀家庭層面，他提出兩種公平籌資的度量方式：橫向公平與豎向公平。若可支配收入相同的家庭擁有大致相同的醫(yī)療衛(wèi)生支出，就較橫向公平;相反，縱向公平是指收入水平不同的家庭具有不同的醫(yī)療衛(wèi)生支出。

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療資源均衡配置的研究起步較晚，存在理論研究少、實(shí)證研究多的特點(diǎn)。我國(guó)學(xué)者的研究主要集中于配置公平、供需分析、非均等分配等。

1、配置公平方面。尹冬梅（1999）采用入戶調(diào)查方法、描述性統(tǒng)計(jì)方法、Gini系數(shù)、Iorenz曲線以及concentration指數(shù)等方法進(jìn)行實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)貧困農(nóng)村居民在健康、衛(wèi)生服務(wù)的提供、可及性以及衛(wèi)生服務(wù)的籌資等方面都存在著不同程度的不公平性。徐凌中（2001）認(rèn)為世界各國(guó)采取的主要衛(wèi)生籌資政策或多或少都沒(méi)有把公平性有機(jī)融合進(jìn)去，為了將公平性落實(shí)到衛(wèi)生籌資政策中，應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)聚焦于基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)的提供之中，比起較為富裕的群體，窮人和低收入者更需要衛(wèi)生籌資政策的傾斜，積極推進(jìn)各種形式的預(yù)付制度，有利于完善衛(wèi)生籌資政策，使社會(huì)公平運(yùn)行。

吳成丕（2003）以我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的危害模式為研究對(duì)象，利用公平性評(píng)估發(fā)現(xiàn)威海模式可以對(duì)收入影響的不平等進(jìn)行一定的改善，他進(jìn)一步對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革前后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了對(duì)比分析，研究發(fā)現(xiàn)，改革前籌資不平等的情況較為嚴(yán)重，改革后有所改善，但籌資系統(tǒng)的再分配效應(yīng)加大了收入不平等。應(yīng)曉華（2004）圍繞醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與社會(huì)公平的關(guān)系，通過(guò)實(shí)地調(diào)查法發(fā)現(xiàn)提高社會(huì)公平性的一個(gè)方式就是改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。王慶彬（2010）通過(guò)研究參保繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、起付線、報(bào)銷比例和封頂線等醫(yī)保待遇數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)存在較大差異。和立道（2011）整合了城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，針對(duì)這一發(fā)展不均衡，他提出可以通過(guò)加大財(cái)政傾斜角度、優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、不斷改革醫(yī)療體制等手段改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡。譚瓊（2013）研究了從2005年到2011年成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)據(jù)，利用廣義熵指數(shù)進(jìn)行實(shí)證分析，發(fā)現(xiàn)總體差距主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的差距，其次為農(nóng)村之間的差距。

2、供需分析方面。在供需分析方面，我國(guó)大多學(xué)者認(rèn)為城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給存在較大差異，相比城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，難以滿足農(nóng)村居民的正常需求。還有部分學(xué)者將城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給質(zhì)量進(jìn)行比較，認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較差。海聞等人（2002）通過(guò)研究全國(guó)兩周患病率和慢性病患病率比例發(fā)現(xiàn)，因病致貧和因病返貧率在農(nóng)村地區(qū)較高，農(nóng)村居民的健康不能得到保障。隨著醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生保健狀況越來(lái)越差，李為平等人（2003）將研究重點(diǎn)聚焦于我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健存在的主要問(wèn)題，主要通過(guò)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入支出、健康保障制度和衛(wèi)生服務(wù)供給等三個(gè)方面進(jìn)行研究。謝紅（2004）分析我國(guó)衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，政府對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入較低、缺乏足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才且服務(wù)水平和服務(wù)治療較低，無(wú)法滿足農(nóng)村地區(qū)居民的正常需求。呂國(guó)營(yíng)（2009）認(rèn)為我國(guó)“看病難、看病貴”是由于醫(yī)療資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾，高層級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療組織之間資源配置存在兩極分化，醫(yī)療供需雙方的配置存在錯(cuò)位。仇雨臨（2011）通過(guò)分析東莞、太倉(cāng)、成都、西安四個(gè)城市的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有統(tǒng)籌不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平才能有效實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的重點(diǎn)在于將不同群體的醫(yī)保收益進(jìn)行均衡配置。

3、非均衡分配方面。張車偉（2003）認(rèn)為，健康指標(biāo)越高，農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)率越高，呈明顯的正向關(guān)系。和立道（2011）認(rèn)為新農(nóng)合制度的作用較為有限，因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量并沒(méi)有改善，所以農(nóng)村居民的健康狀況也無(wú)法得到提高。劉樂(lè)山（2005）認(rèn)為，因?yàn)槌青l(xiāng)居民存在較為明顯的收入差距，城市地區(qū)更容易積累人力資本，即城市人口的健康收益更大。姚蕾（2006）認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生資源在長(zhǎng)期發(fā)展下，逐漸傾向城市地區(qū)，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過(guò)大，將造成居民心理上的不公平，不利于社會(huì)安定。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源非均衡配置情況

（一）全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的劃分方法。本文圍繞資源性質(zhì)的不同，將醫(yī)療衛(wèi)生資源分為兩類，之后通過(guò)城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的不同類別進(jìn)行比較?？紤]到數(shù)據(jù)完善程度及可得性，本文依據(jù)資源性質(zhì)將醫(yī)療衛(wèi)生資源分為衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位兩類。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般有省醫(yī)院、中醫(yī)院和專科醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和衛(wèi)生所。按照城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同范圍，城市衛(wèi)生技術(shù)人員包括注冊(cè)醫(yī)生和護(hù)士，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員包括村縣級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生員、婦幼保健醫(yī)生及衛(wèi)生員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生及衛(wèi)生員、村衛(wèi)生室/所的醫(yī)生及衛(wèi)生員。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位，城市統(tǒng)計(jì)包括上述中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位統(tǒng)計(jì);農(nóng)村包括農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)中床位總數(shù)。根據(jù)2014～2018年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、2014～2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》采集數(shù)據(jù)，對(duì)比得到表1、表2。表中，城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口使用的是城鎮(zhèn)和農(nóng)村的常用人口。（表1、表2）

通過(guò)表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城鎮(zhèn)人口不斷提高的同時(shí)，鄉(xiāng)村人口數(shù)量不斷下降，城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量都不斷增加。每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)也處于穩(wěn)定增長(zhǎng)水平。但通過(guò)城鄉(xiāng)數(shù)據(jù)的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，目前城市人口數(shù)量要大大超過(guò)農(nóng)村人口數(shù)量，農(nóng)村地區(qū)的每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量較少，2014年僅為3.54，雖然經(jīng)過(guò)幾年的增長(zhǎng)，但2018年的數(shù)量也僅為4.45，相比城市地區(qū)的每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量還存在很大差異。因此，從總量上分析，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，農(nóng)村資源相對(duì)較少、城市資源相對(duì)較多;從機(jī)構(gòu)上分析，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在較大差距，尤其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位問(wèn)題上。

根據(jù)表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照每千人口統(tǒng)計(jì)口徑，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源城鎮(zhèn)和農(nóng)村方面的從業(yè)人員的絕對(duì)值處于穩(wěn)定增長(zhǎng)階段，但城鄉(xiāng)存在較大差距，從業(yè)人員之間的差距要大于床位數(shù)的差距。其中，農(nóng)村地區(qū)的每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師、每千人口注冊(cè)護(hù)士均不到城鎮(zhèn)的50%，所以從總體上看，也可以明顯得出我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均衡。

（二）財(cái)政支持城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的措施。中央及各級(jí)財(cái)政通過(guò)直接投入、專項(xiàng)支持等多種措施保障我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本需求。近些年來(lái)，我國(guó)政府通過(guò)多種努力推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度在基層的開(kāi)展，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的綜合改革。

1、支持醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及人才培養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城市的重要功能之一，判斷一個(gè)城市是否處于高速發(fā)展的時(shí)期，不僅要關(guān)注該城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是城市健康發(fā)展的重要保障。我國(guó)衛(wèi)生重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目是改善群眾就醫(yī)條件的重要民生工程，各級(jí)各有關(guān)部門要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦項(xiàng)目建設(shè)，立足于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的水平，將建設(shè)目光放的更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，堅(jiān)持以科學(xué)高效為原則推動(dòng)項(xiàng)目發(fā)展，為百姓享受到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好條件。我國(guó)財(cái)政主要通過(guò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)兩種方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，早在2011年，財(cái)政部就設(shè)立了專項(xiàng)投資計(jì)劃，河南、安徽、貴州、甘肅等32個(gè)?。▍^(qū)、市）都被涵蓋在內(nèi)，財(cái)政部共支出預(yù)算資金71.5億元，為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)提供支持。財(cái)政部的這次專項(xiàng)計(jì)劃在很大程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也較之前有很大提升。中央財(cái)政從2009年到2013年累計(jì)投入450多億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療床位增加、病房建設(shè)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等。從“軟件”方面，安排年約10億元的專項(xiàng)資金培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，設(shè)立了“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”和多種類型的定向服務(wù)醫(yī)生，為基層醫(yī)療隊(duì)伍提供優(yōu)秀人才。

2、繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。遵循“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)發(fā)展。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，就要不斷加強(qiáng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不均、醫(yī)療衛(wèi)生人才薪酬制度不夠完善，因此要不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距。除此之外，農(nóng)村地區(qū)缺少足夠的醫(yī)療工作人員，因此需要優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度，鼓勵(lì)更多醫(yī)療人才進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，將我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)成一個(gè)以人為本、服務(wù)大眾、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。近些年，我國(guó)政府不斷加大對(duì)醫(yī)療保障的投資力度，目前我國(guó)擁有全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)都被涵蓋到了保障網(wǎng)之內(nèi)，目前受保障的人群已經(jīng)超過(guò)13億人，參保率達(dá)到90%以上。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的財(cái)政投入中，一大部分屬于對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助，目前財(cái)政對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助已經(jīng)達(dá)到48%，基本等同于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助。2003年，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為33.9%，通過(guò)政府的不斷努力，從2003年到2017年不斷增大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平也有了很大的提升，2017年我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重較2013年下降5.1%，為28.8%。2000～2005年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在50%以上，分別是59%、60%、57.7%、55.9%、53.6%、52.2%。從2006年開(kāi)始個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重出現(xiàn)明顯下降，但是到2008年占比仍在40%以上，2006～2008年分別是49.3%、45.2%、40.4%。2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降，至2015年下降至30%，2016年延續(xù)這一下降趨勢(shì)。2009～2016年數(shù)據(jù)分別為37.5%、35.3%、34.8%、33.4%、33.9%、33.2%、29.97%、28.8%。

3、保障國(guó)家基本藥物制度施行。我國(guó)國(guó)家基本醫(yī)藥制度為基本藥物供應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)提供了保障措施，不僅是對(duì)當(dāng)前藥物供給體系的完善，也可以讓人民群眾吃到放心藥，從多個(gè)維度保護(hù)人民群眾的身體健康。中央財(cái)政一直十分重視我國(guó)國(guó)家基本醫(yī)藥制度的完善和發(fā)展，從2009年到2011年，中央財(cái)政撥款120億元對(duì)采用基本藥物制度的地區(qū)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼，鼓勵(lì)基本藥物制度的不斷施行。2012年，衛(wèi)生部又出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)施行基本藥物制度的地區(qū)實(shí)施經(jīng)常性補(bǔ)助。2018年9月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)基本藥物制度。

四、政策建議

（一）調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入結(jié)構(gòu)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，從總體上看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件較改革開(kāi)放前已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，且近些年也一直在不斷地發(fā)展之中，但將我國(guó)分為城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)后，可以發(fā)現(xiàn)，雖然城鄉(xiāng)兩地的醫(yī)療衛(wèi)生條件都在優(yōu)化，但二者之間的差距卻越來(lái)越大，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況明顯落后于城市，且農(nóng)村居民正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也受到了諸多限制。因此，在中央財(cái)政為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提供支持和補(bǔ)貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)給予適當(dāng)傾斜。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資金不足，醫(yī)療設(shè)施、藥品供應(yīng)和醫(yī)療技術(shù)人員存在很大缺口，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)大幅增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的支出，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足的問(wèn)題。通過(guò)增加農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出，一是可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看病能力，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)效率;二是可以減輕農(nóng)民的看病成本，讓農(nóng)村居民不再因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而錯(cuò)過(guò)救治時(shí)間;三是可以提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的缺乏是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無(wú)法提高的主要障礙，財(cái)政支出對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的傾斜可以避免醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步向城市地區(qū)集中，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距。

（二）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！岸睉艏贫仁俏覈?guó)城鄉(xiāng)居民收入差距的重要原因之一，除此之外，我國(guó)的社會(huì)保障制度也受“二元”戶籍制度的影響，一直依賴。我國(guó)社會(huì)保障制度對(duì)城市居民和農(nóng)村居民的對(duì)待方式不同，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可以得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅是消費(fèi)品也是一種公共品，居民要想獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就需要承擔(dān)相應(yīng)成本，但其作為公共品，政府要保證每一個(gè)居民都能受到平等的對(duì)待。在市場(chǎng)規(guī)則下，收入水平較低的居民無(wú)法承擔(dān)治療疾病的支出，長(zhǎng)此以往便會(huì)陷入到“貧困陷阱”之中，所以政府應(yīng)當(dāng)不斷完善我國(guó)社會(huì)保障制度，保障我國(guó)居民身體健康，緩解因收入差距對(duì)健康帶來(lái)的不利影響，保障居民的勞動(dòng)水平，防止其陷入“貧困陷阱”之中。我國(guó)應(yīng)建立符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保障體系，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（三）鼓勵(lì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員互通學(xué)習(xí)。政府等主管部門制定相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)及優(yōu)惠政策，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員交流機(jī)制。第一，為解決鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)人員不足問(wèn)題，政府可以鼓勵(lì)一部分城市醫(yī)療衛(wèi)生人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)，并提前確定獎(jiǎng)勵(lì)制度，為城市醫(yī)療衛(wèi)生人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，若滿足獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，可為其在評(píng)職稱的過(guò)程中加分，并在工資待遇中也給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，除此之外，省財(cái)政需要解決這部分醫(yī)療衛(wèi)生人員的食宿問(wèn)題。第二，定期從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)人員中進(jìn)行考核選拔，滿足條件的醫(yī)療技術(shù)人員可到城市大型醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)而掌握更為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，相關(guān)費(fèi)用也由政府財(cái)政承擔(dān)。第三，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的交流機(jī)制，每個(gè)季度可以舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的互換交流活動(dòng)，對(duì)參與交流活動(dòng)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）優(yōu)化衛(wèi)生醫(yī)療人才培養(yǎng)力度。提高對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)有兩種途徑：第一，制定考核機(jī)制對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行選拔，通過(guò)考核的醫(yī)療衛(wèi)生人員可獲得到城市定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在城市定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)習(xí)的過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員需要接受專業(yè)培訓(xùn)，并定期接受測(cè)試，最終通過(guò)測(cè)試的人員的學(xué)習(xí)費(fèi)用由政府承擔(dān)，其余人員的學(xué)習(xí)費(fèi)用自行承擔(dān)。培訓(xùn)結(jié)束后，在培訓(xùn)期間表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)療人員返回農(nóng)村地區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且可享受一定的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)歷可作為評(píng)職稱的重要考核依據(jù)。第二，鼓勵(lì)醫(yī)科大學(xué)和附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)成戰(zhàn)略合作，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，鄉(xiāng)政府可與周邊高校達(dá)成定向培養(yǎng)合作，滿足定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，可在畢業(yè)后直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參與工作，并且其在讀期間的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)都由政府承擔(dān)。對(duì)于愿意為農(nóng)村地區(qū)提供長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，可給予一定福利補(bǔ)貼。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及與宣傳也是醫(yī)療衛(wèi)生資源中很重要的一方面。城市地區(qū)科技信息更加發(fā)達(dá)，且城市居民受教育程度較高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的接觸更加方便。而農(nóng)村地區(qū)除了經(jīng)濟(jì)方面的因素外，還受限于地理位置和信息不足，在基礎(chǔ)設(shè)施落后、 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不健全、醫(yī)療技術(shù)不夠先進(jìn)、治療手段較為落后等多個(gè)原因的共同作用下，相比城市居民，農(nóng)村居民往往難以接受到足夠的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，甚至很多農(nóng)村居民對(duì)基本衛(wèi)生知識(shí)的了解也不夠充足，且疾病預(yù)防觀念較為淡薄，忽視環(huán)境衛(wèi)生的重要性、對(duì)自身所患的慢性疾病不夠重視，這些原因都嚴(yán)重威脅農(nóng)村居民的健康安全。第一，農(nóng)村地區(qū)的宣傳設(shè)施不夠完善，應(yīng)當(dāng)增加財(cái)政對(duì)宣傳硬件的投入，當(dāng)?shù)卣膳c通信公司展開(kāi)合作，設(shè)立網(wǎng)絡(luò)基站，農(nóng)村居民可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解更多醫(yī)療知識(shí);增加農(nóng)村地區(qū)宣傳站點(diǎn)，建立醫(yī)療衛(wèi)生板報(bào)宣傳制度，通過(guò)定期修改板報(bào)內(nèi)容，完善農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí);村廣播還可定期播報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)相關(guān)內(nèi)容。第二，政府可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生普及活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生以志愿活動(dòng)的形式定期為附近農(nóng)村地區(qū)的居民開(kāi)展醫(yī)療保健知識(shí)宣傳活動(dòng)，并舉辦醫(yī)療保健知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)猜比賽，在比賽中取得優(yōu)異成績(jī)的農(nóng)村居民可獲得一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，舉辦活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出提供。第三，鄉(xiāng)政府可與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院展開(kāi)合作，定期組織醫(yī)療隊(duì)伍為農(nóng)村居民提供免費(fèi)的咨詢和相關(guān)治療活動(dòng)，尤其要為農(nóng)村地區(qū)行動(dòng)不便的老人提供衛(wèi)生咨詢服務(wù)，由咨詢和相關(guān)治療產(chǎn)生的費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。

五、結(jié)論

我國(guó)城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均，城鄉(xiāng)之間存在較大差異，主要體現(xiàn)在財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保障等方面的不均衡。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均不僅對(duì)我國(guó)居民的身體健康水平有巨大影響，也會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。造成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均的一個(gè)重要原因就是資金分配問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國(guó)家主要通過(guò)財(cái)政政策調(diào)節(jié)宏觀經(jīng)濟(jì)，其中財(cái)政收入和財(cái)政支出是調(diào)節(jié)宏觀經(jīng)濟(jì)的重要手段，隨著財(cái)政支出的不斷擴(kuò)大，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距也不斷拉大，這在一定程度上暴露了我國(guó)財(cái)政支出在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域分配不均的問(wèn)題。本文在現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況及財(cái)政支持城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的措施發(fā)現(xiàn)，從總體上看，我國(guó)城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平處于不斷的進(jìn)步之中，中央對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出也維持在較高水平，但存在財(cái)政資源配置不均衡，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大，財(cái)政支出水平較低。針對(duì)這種狀況，本文提出調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入結(jié)構(gòu);完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;制定獎(jiǎng)勵(lì)政策，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員互通機(jī)制;加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度;確立城鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的定點(diǎn)幫扶，重視農(nóng)村衛(wèi)生宣傳，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防御實(shí)力等措施。

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