顱腦術后顱內感染危險因素分析及護理干預

魏慧嫻

【摘要】 目的：分析顱腦術后顱內感染的危險因素及護理干預措施。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術患者的臨床資料，根據(jù)有無發(fā)生顱內感染將其分為感染（29例）和非感染（2 201例）。通過單因素、多因素Logistic分析顱腦術后發(fā)生顱內感染的危險因素，并總結出相關護理措施。結果：單因素分析顯示，年齡、基礎疾病、術前使用抗菌藥物（急診）、手術次數(shù)、手術時間、后顱窩手術、腦室外引流、切口腦脊液漏、白蛋白是顱腦術后發(fā)生顱內感染的影響因素（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，顱腦術后發(fā)生顱內感染的獨立危險因素為后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏（P<0.05）。結論：后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦手術患者術后發(fā)生顱內感染的獨立危險因素，臨床要給予顱腦手術患者針對性的護理干預措施以便有效預防顱腦手術患者術后發(fā)生顱內感染。

【關鍵詞】 顱腦手術 顱內感染 危險因素 護理干預措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and nursing intervention measures. Method： The clinical data of 2 230 patients with craniocerebral operation in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of intracranial infection， the patients were divided into infected （29 cases） and non-infected （2 201 cases）. Risk factors of intracranial infection after craniocerebral surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic analysis， and relevant nursing measures were summarized. Result： Univariate analysis showed that age， basic diseases， preoperative use of antibiotics （emergency）， number of operations， operation time， posterior cranial fossa operation， external ventricular drainage， cerebrospinal fluid leakage through the incision and albumin were the influencing factors for postoperative intracranial infection in patients with craniocerebral operation （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation were posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage， and cerebrospinal fluid leakage through the incision （P<0.05）. Conclusion： Posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage and cerebrospinal fluid leakage through the incision are independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation. Clinical nursing intervention measures should be given to patients with craniocerebral operation in order to effectively prevent intracranial infection after craniocerebral operation.

[Key words] Craniocerebral operation Intracranial infection Risk factors Nursing interventions measures

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

顱腦術后顱內感染是神經(jīng)外科手術的重大并發(fā)癥之一。顱內感染的發(fā)生會對患者造成極大影響，使患者體溫、血常規(guī)持續(xù)升高，增加治療難度，影響患者的生活質量，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重時會危及患者生命[1-3]。因此，為了避免患者術后發(fā)生不可逆的顱內感染，保證手術效果，臨床必須明確顱內感染的獨立危險因素，并給予患者有效的護理干預措施，預防顱內感染的發(fā)生。本次筆者所在醫(yī)院以2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術患者作為研究對象，對顱內感染與非感染患者進行單因素、多因素Logistic分析，得出顱內感染的獨立危險因素，并總結相關護理措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術患者的臨床資料。排除標準：伴有凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、傳染性疾病;妊娠期、哺乳期婦女。其中男1 465例，女765例;年齡21～78歲，平均（46.33±3.53）歲。顱內感染診斷標準：患者術后均伴有不同程度的頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、意識模糊、顱內壓上升等癥狀;患者有明確的感染源;患者格拉斯哥昏迷（GCS）評分為5～12分;患者的顱腦影像學檢查顯示存在顱內膿腫;實驗室檢查顯示，患者腦脊液中白細胞計數(shù)為（75～135）×106/L，其中，蛋白質定量為480～980 mg/L，多核細胞>50%，血液白細胞計數(shù)為>10.0×109/L，腦脊液較為渾濁且壓力>200 mm H2O，糖定量為230～380 mg/L;患者腦脊液細菌培養(yǎng)結果呈現(xiàn)為陽性。根據(jù)顱腦術后有無發(fā)生顱內感染分為感染（29例）和非感染（2 201例）。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行分析，包括性別、年齡、手術部位、手術時間、手術次數(shù)、基礎疾病（糖尿病、高血壓、高血脂等）、術前有無使用抗菌藥物（急診）、白蛋白、是否存在腦室外引流、是否存在切口腦脊液漏等事項，使用單因素、多因素Logistic回歸分析法分析顱腦術后顱內感染的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，使用單因素、多因素Logistic回歸分析法分析顱腦術后顱內感染的獨立危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱腦術后顱內感染的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計，2 230例患者中有29例發(fā)生顱內感染，感染率為1.30%。單因素分析顯示，年齡、基礎疾病、術前使用抗菌藥物（急診）、手術次數(shù)、手術時間、后顱窩手術、腦室外引流、切口腦脊液漏、白蛋白與顱腦術后發(fā)生顱內感染的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 顱腦術后顱內感染的多因素Logistic分析

將單因素分析得出的顱腦術后發(fā)生顱內感染的9項影響因素納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示，后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術后發(fā)生顱內感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

開顱手術時患者的血腦屏障受到破壞，機體免疫力降低，加之手術時間長等因素，患者極易發(fā)生細菌感染，而顱內感染是開顱手術后常見的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要原因之一[4-5]。因此，臨床必須明確顱腦手術患者術后發(fā)生顱內感染的影響因素，采取有效的護理干預措施預防其發(fā)生顱內感染意義重大。

本次研究中，對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術患者的臨床資料進行回顧性分析，并使用單因素、多因素Logistic回歸分析法探究顱腦術后發(fā)生顱內感染的影響因素，結果顯示：后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術后發(fā)生顱內感染的獨立危險因素。這與李曉霞等[6]的研究結果相近，其報道，腦脊液漏、腦室外引流、手術時間≥2 h、后顱窩手術是顱腦術后顱內感染的獨立危險因素。同樣，在張海濤[7]的研究中顯示，引起顱腦手術后顱內感染的獨立危險因素是手術時間長短、是否有術后腦脊液漏、腦室外引流。以上研究結果說明，本次筆者所在醫(yī)院的研究結果有效，具有較高的臨床參考價值。經(jīng)過進一步分析，后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏與顱腦手術后顱內感染的關系在于：（1）后顱窩手術與顱內感染?；颊咝泻箫B窩手術，需要將枕骨鱗部切除，腔隙會形成于肌層與硬膜之間，使得局部腦脊液在囊腫中存留，易發(fā)生感染[8]。（2）手術時間與顱內感染。顱腦手術操作復雜，手術時間越長，患者腦組織暴露的時間也越長，感染的概率越高。（3）腦室外引流與顱內感染。術后留置引流管導致顱內與外界相通，易導致逆行感染。在放置引流管和手術后進行護理時，如更換引流瓶污染、注藥沖洗無菌操作不嚴格等操作都會使感染率增大[9-11]。此外，拔除引流管，有引流口漏的風險，這會增加顱內感染的概率[12]。（4）切口腦脊液漏與顱內感染。切口腦脊液漏會使得致病菌逆行，腦脊液漏的時間越長，患者感染的概率越高。

針對上述顱內感染的影響因素，本次研究總結出以下幾點護理措施：（1）手術室安排?？谱o士協(xié)助手術。（2）手術時戴雙層無菌手套，使用時間超過4 h及時更換。（3）定期培訓考核腦脊液漏口的處理、引流裝置的管理，加強手衛(wèi)生監(jiān)管。（4）針對后顱窩手術的患者，使用U型枕、側睡、配合醫(yī)生增加切口換藥頻率、烤燈照射切口敷料、氣切患者增加氣切綁帶更換頻率，將氣切帶綁在枕下切口敷料外面，或將氣切套管縫在皮下。（5）加強環(huán)境的清潔消毒。使用空氣消毒機每天對患者的病房進行空氣消毒，并增加病房內設施擦拭消毒頻率。（6）針對顱內感染相關危險因素加強對患者的基礎護理。加強對生命體征、腦脊液觀察頻率，發(fā)現(xiàn)高熱、腦脊液渾濁或切口腦脊液漏等異常情況及時采取相應對策。囑咐患者以易消化、高維生素、高熱量、高營養(yǎng)的飲食為主，幫助患者維持術后休養(yǎng)所需的營養(yǎng)。

綜上所述，后顱窩手術、手術時間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術后發(fā)生顱內感染的獨立危險因素，臨床要給予顱腦手術患者相應的護理干預措施，以便有效預防患者術后發(fā)生顱內感染，維護其生命安全。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）