快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

譚小翠 孫繼芾

【摘要】 目的：觀察快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的64例腰椎退行性疾病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，研究組圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式。比較兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎退行性疾病圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式具有較好的效果，利于術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理模式 腰椎退行性疾病 圍手術(shù)期 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the application effect of nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases. Method： A total of 64 cases of lumbar degenerative diseases who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the study group， 32 cases in each group. The control group adopted routine nursing in the perioperative period， and the study group adopted rapid rehabilitation surgery nursing mode in the perioperative period. The VAS score， ODI score， time of getting out of bed activity， length of hospital stay and satisfaction score were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS score and ODI score between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and ODI scores of the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and the time of getting out of bed activity of the study group were significantly better than those of the control group， and the satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases has a good effect， is conducive to postoperative recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing mode of rapid rehabilitation surgery Lumbar degenerative disease Perioperative period Satisfaction

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212000， China

快速康復(fù)外科是一種通過(guò)采取有效措施減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理辦法，最早由丹麥醫(yī)生提出，主要防止術(shù)中術(shù)后出血，促進(jìn)患者康復(fù)，提高醫(yī)療服務(wù)，讓患者生命體征能得到保障[1]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，快速康復(fù)外科護(hù)理模式也受到了越來(lái)越多的關(guān)注，尤其是在骨科與微創(chuàng)外科中取得了一定的成績(jī)。腰椎退行性疾病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀主要為腰痛、局部運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作效率帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2-3]。采取保守治療無(wú)效的患者大多選擇手術(shù)方式治療，術(shù)中護(hù)理與術(shù)后的康復(fù)鍛煉能有效促進(jìn)患者康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院腰椎退行性疾病患者圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的64例腰椎退行性疾病的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腰椎退行性疾病，且接受腰椎后路減壓融合手術(shù)進(jìn)行治療;患者既往無(wú)腰椎手術(shù)史;術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重身體疾病無(wú)法耐受手術(shù);治療依從性較差無(wú)法按要求進(jìn)行護(hù)理;存在心理障礙。采取隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡45～76歲，平均（60.45±3.17）歲;合并有內(nèi)科疾病27例，腰椎管狹窄14例，腰椎滑脫18例。研究組男18例，女14例;年齡44～76歲，平均（60.17±3.24）歲;合并有內(nèi)科疾病26例，腰椎管狹窄15例，腰椎滑脫17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)本次研究知情且愿意參與。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前皮膚護(hù)理、心理輔導(dǎo)、健康教育宣教，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)后5 d拔出尿管，術(shù)后去枕平臥，根據(jù)患者具體情況使用陣痛藥物，常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等。研究組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者的身高、體重、生命體征、營(yíng)養(yǎng)、心理、飲食、睡眠及病史等進(jìn)行詢問(wèn)，通過(guò)交談評(píng)估患者的心理狀況;從住院開(kāi)始時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者關(guān)于腰椎退行性疾病的基本知識(shí)及教會(huì)患者進(jìn)行翻身、側(cè)臥等;在術(shù)前制定詳細(xì)的飲食，對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的鍛煉項(xiàng)目;對(duì)患者講述成功的治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心，促進(jìn)各項(xiàng)治療護(hù)理措施能有效實(shí)施;術(shù)后根據(jù)患者的具體情況采取鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，提高患者的舒適度;術(shù)后保持病房溫度在24 ℃～26 ℃;患者在麻醉后清醒時(shí)判斷是否有腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀，若沒(méi)有異常癥狀輔助患者飲用10 ml開(kāi)水，若未出現(xiàn)不適，則在4 h后指導(dǎo)協(xié)助患者食用一碗瘦肉粥，分多次進(jìn)食，防止嗆咳，第2 d可正常飲食，多食用纖維素、蛋白質(zhì)易消化的食物，保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng);患者在麻醉清醒后，便協(xié)助患者沿軸線進(jìn)行翻身，間隔1 h便觀察患者下肢的知覺(jué)，并監(jiān)督患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者的自身耐受力決定鍛煉時(shí)間;術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高，避免出現(xiàn)神經(jīng)根粘連的情況，3次/d;術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢股四頭肌訓(xùn)練，評(píng)估患者神經(jīng)根情況，結(jié)合術(shù)后腰椎X線檢查結(jié)果決定是否能起床活動(dòng)，若可以起床則協(xié)助患者圍坐在床邊，若沒(méi)出現(xiàn)暈厥、心慌等，可協(xié)助患者站立在床邊，2次/d，10 min/次;術(shù)后3～4 d無(wú)腦脊液滲漏的患者可拔出引流管，評(píng)估患者全身情況，無(wú)異常可陪同患者在腰圍保護(hù)下在走廊走動(dòng)，2～3次/d，10 min/次;對(duì)于持續(xù)臥床的患者需堅(jiān)持進(jìn)行床上功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度、病情康復(fù)情況及滿意度。疼痛程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越明顯。采取Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者的病情康復(fù)情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情恢復(fù)情況越差。滿意度采取筆者所在醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度比較

研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎退行性疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是腰椎間盤突出與運(yùn)動(dòng)節(jié)段性不穩(wěn)定，隨著人口老齡化，腰椎退行性疾病的發(fā)病率也不斷升高[4-5]。在保守治療失敗后，一般需要采取手術(shù)治療，在腰椎退行性疾病中長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)是一種常用的治療辦法，而長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，圍術(shù)期護(hù)理具有重要的作用[6-7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行圍術(shù)期的優(yōu)化式護(hù)理，通過(guò)將圍手術(shù)期的各種常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改良、優(yōu)化、組合，從而達(dá)到減少應(yīng)激反應(yīng)，維持體內(nèi)平衡，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的效果[8-9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的評(píng)估，給予健康宣教與心理支持，術(shù)后給予個(gè)性化的護(hù)理措施，有效地促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[10]。后路減壓手術(shù)也是一種常用的治療方法，但手術(shù)治療后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，不適癥狀才會(huì)逐漸，相關(guān)功能才能得以改善，因此圍術(shù)期的護(hù)理與術(shù)后功能鍛煉非常重要[11]。

腰椎退行性疾病患者大多年齡較大，病史長(zhǎng)，且伴有多種慢性疾病，不同患者術(shù)后療效也存在較大的差異，因此術(shù)前詳細(xì)地評(píng)估具有重要意義，通過(guò)健康宣教能讓患者及家屬對(duì)病情有充分的了解，包括手術(shù)的流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)辦法等，繼而有效降低患者的焦慮，減少應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥的使用能讓患者在舒適的環(huán)境下康復(fù)[12]。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)能有效改善患者呼吸功能，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，利于早日康復(fù)。本次研究顯示，研究組VAS評(píng)分、DOI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能有效緩解患者由于神經(jīng)壓迫帶來(lái)的功能障礙。研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這與下床活動(dòng)時(shí)間緊密相關(guān)，說(shuō)明盡早的功能鍛煉，能有效促進(jìn)康復(fù)。研究組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理更加全面，更能得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期患者中具有較好的效果，利于術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）