高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質(zhì)及心臟功能的影響

黃錢娥 黃宇清 朱紅果 姚文萃

【摘要】 目的：分析高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質(zhì)及心臟功能的影響。方法：選擇2016年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的82例終末期腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組41例使用常規(guī)血液透析法，研究組41例使用高通量血液透析法，對兩組炎癥指標(biāo)、心臟功能及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療后各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析對終末期腎病患者的治療效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高通量 血液透析 終末期腎病 炎癥介質(zhì) 心臟功能 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of High-throughput Hemodialysis on Inflammatory Mediators and Cardiac Function in Patients with End-stage Renal Disease/HUANG Qiane， HUANG Yuqing， ZHU Hongguo， YAO Wencui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -132

[Abstract] Objective： To analyze the effects of high-throughput hemodialysis on inflammatory mediators and cardiac function in patients with end-stage renal disease. Method： A total of 82 patients with end-stage renal disease who received hemodialysis in the authors hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 41 patients in the control group received conventional hemodialysis and 41 patients in the study group received high-throughput hemodialysis. The inflammatory indicators， cardiac function and quality of life of the two groups were compared. Result： After treatment， all cardiac function indexes and inflammation indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of life quality after treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High-throughput hemodialysis has a better therapeutic effect on patients with end-stage renal disease， which can reduce the inflammatory response， improve cardiac function， and improve the quality of life of patients. It is worth promoting in clinic.

[Key words] High-throughput Hemodialysis End-stage renal disease Inflammatory mediators Heart function Quality of life

First-authors address： Guangzhou Zengcheng District Peoples Hospital， Guangzhou 511300， China

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是指各種腎臟疾病發(fā)展到最后階段，在臨床上是一種常見慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病率高。研究調(diào)查顯示，我國腎病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害人們生命健康。目前，臨床治療終末期腎病多采用血液透析法治療，但經(jīng)相關(guān)調(diào)查表示，終末期腎病患者使用血液透析治療易出現(xiàn)皮膚瘙癢、低血壓、肌肉痙攣等一系列不良反應(yīng)，這是由于常規(guī)血液透析無法清除患者體內(nèi)中分子及大分子毒素[1]。本研究對2016年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的82例終末期腎病患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行高通量血液透析及常規(guī)血液透析，研究高通量血液透析對患者的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的82例終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者總透析齡在3個月以上;每周透析次數(shù)≥3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析不規(guī)律及依從性差;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心力衰竭;合并其他嚴(yán)重臟器疾病;合并精神障礙。按隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，對照組41例，男20例，女21例，年齡42～77歲，平均（57.46±11.83）歲;病程5個月～4年，平均病程（2.09±0.38）年。研究組41例，男19例，女22例，年齡37～78歲，平均（56.93±13.12）歲;病程6個月～4年，平均（2.20±5.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)血液透析法，透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008s透析機(jī)，而透析器為F7HPS聚砜膜透析器（德國費(fèi)森尤斯公司）。超濾系數(shù)為16 ml/（h·mm Hg），透析器表面積為1.6 m2。將NaHCO3（碳酸氫鈉溶液）作為透析液，透析液流量為500 ml/min。透析過程中，血流量控制于220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究組采用高通量血液透析法，透析機(jī)與對照組相同，透析器使用日本旭化成REXEED-15UC聚砜膜透析器。超濾系數(shù)為50 ml/（h·mm Hg），透析器表面積為1.5 m2。將NaHCO3作為透析液，透析液流量：500 ml/min。透析過程中，血流量控制為220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。兩組均透析6個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組心臟功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、收縮期左室內(nèi)徑（LVESD）、舒張期左室內(nèi)徑（LVEDD）等;對比兩組炎癥指標(biāo)（IL-6、IL-18、TNF-α等）;評估兩組生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量表（F-36）進(jìn)行評估，滿分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選擇SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能指標(biāo)比較

研究組治療后各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

研究組治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

終末期腎病指不同腎臟疾病發(fā)展到終末期，此時患者腎臟功能處在失代償階段，其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和代謝廢物不能從腎臟中排出，在體內(nèi)一直積聚，會嚴(yán)重危害患者生命安全[3]。血液透析是治療終末期腎病常用治療方法，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝廢物清除，進(jìn)而延長其生存期[4-5]。但血液透析存在一定缺陷，患者若長時間進(jìn)行血液透析，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致其內(nèi)分泌及代謝發(fā)生紊亂、氧化應(yīng)激、營養(yǎng)物質(zhì)流失或感染等，嚴(yán)重降低患者治療效果[6-7]。為探討高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質(zhì)及心臟功能的影響，本研究針對筆者所在醫(yī)院收治的82例終末期腎病患者進(jìn)行分析，研究顯示，研究組治療后各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明終末期腎病患者使用高通量血液透析治療，可減輕其炎癥反應(yīng)，改善心臟功能，還能提高其生活質(zhì)量，療效顯著。分析原因考慮為：常規(guī)血液透析一定程度上能替代腎臟功能，可使體內(nèi)毒素堆積減少，進(jìn)而改善機(jī)體各組織功能和各器官功能，但由于其不能完全取代腎臟作用，對中分子與大分子毒素清除效果并不理想，對小分子毒素清除效果較佳，因此容易引起較多并發(fā)癥發(fā)生;此外，常規(guī)血液透析可使機(jī)體一直處于慢性微炎癥狀態(tài)當(dāng)中，會對患者生存質(zhì)量造成一定影響[8-9]。近些年，臨床逐漸將高通量血液透析應(yīng)用于終末期腎病治療中，應(yīng)用效果顯著，能提高患者生存質(zhì)量。高通量血液透析主要通過使用高通量透析器與超純透析液，且透析膜孔徑較大，并利用彌散作用將體內(nèi)各分子量毒素清除，進(jìn)而減輕體內(nèi)因各種內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物或免疫復(fù)合物所引起的刺激，能對炎癥因子釋放進(jìn)行有效抑制，從而改善患者微炎癥狀態(tài)。另外，清除炎癥能使患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)流失及蛋白質(zhì)分解等現(xiàn)象減少，可提高其營養(yǎng)水平。由于β2-MG在終末期腎病中屬于一種主要的中分子物質(zhì)，能在體內(nèi)一直沉積，使得肺部、肝臟或骨關(guān)節(jié)等多器官、多組織受累，進(jìn)而造成不可逆損傷，而高通量血液透析則能夠?qū)ⅵ?-MG清除，有效改善患者預(yù)后情況[10-12]。受環(huán)境與樣本等因素，關(guān)于兩組心理狀態(tài)有待臨床研究。

綜上所述，使用高通量血液透析治療終末期腎病患者，能減輕其炎癥反應(yīng)，有效改善心臟功能，還能進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：馬竹君）