妊娠期高血壓疾病與血小板參數(shù)和凝血功能的相關(guān)性分析

王冬玲

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病與血小板參數(shù)和凝血功能的相關(guān)性。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的62例妊娠期高血壓疾病孕婦，按疾病的嚴(yán)重程度分為妊娠期高血壓組（n=20）、輕度子癇前期組（n=21）、重度子癇前期組（n=21）。選取同期入院的20例正常妊娠孕婦為對(duì)照組。比較四組血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)，分析妊娠期高血壓疾病與血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組MPV、PDW、FIB均高于對(duì)照組，隨著病情加重，MPV、PDW、FIB逐漸升高（P<0.05）;妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組PLT均低于對(duì)照組，APTT、TT、PT均明顯短于對(duì)照組，隨著病情加重，PLT、APTT、TT、PT逐漸下降（P<0.05）;MPV、PDW、FIB與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)（r=0.303，0.263，0.256，P<0.05）;PLT、APTT、TT、PT與妊娠期高血壓疾病呈負(fù)相關(guān)（r=-0.558，-0.302，-0.284，-0.271，P<0.05）。結(jié)論：血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病具有相關(guān)性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)與診治。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 血小板參數(shù) 凝血功能 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

Analysis of the Correlation between Hypertensive Disorder of Pregnancy and Platelet Parameters and Coagulation Function/WANG Dongling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -69

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between hypertensive disorder of pregnancy and platelet parameters and coagulation function. Method： A total of 60 pregnant women with hypertensive disorder of pregnancy who were treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the hypertensive disorder of pregnancy group （n=20）， the mild preeclampsia group （n=21） and the severe preeclampsia group （n=21） according to the severity of the disease. Twenty normal pregnant women admitted in the same period were selected as the control group. The platelet parameters and coagulation function indexes of the four groups were compared， and the correlation between hypertensive disorder of pregnancy and platelet parameters and coagulation function were analyzed. Result： MPV， PDW and FIB of the hypertensive disorder of pregnancy group， the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group were higher than those of the control group， and MPV， PDW and FIB were gradually increased with the aggravation of the disease （P<0.05）. PLT of the hypertensive disorder of pregnancy group， the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group was lower than that of the control group， and APTT， TT and PT were significantly shorter than those of the control group， and PLT， APTT， TT and PT were gradually decreased with the aggravation of the disease （P<0.05）. MPV， PDW and FIB were positively correlated with hypertensive disorder of pregnancy （r=0.303， 0.263， 0.256， P<0.05）. PLT， APTT， TT， PT were negatively correlated with hypertensive disorder of pregnancy （r=-0.558， -0.302， -0.284， -0.271， P<0.05）. Conclusion： Platelet parameters and coagulation function indexes are correlated with hypertensive disorder of pregnancy， so it is necessary to timely detect， diagnose and treat pregnant women.

[Key words] Hypertensive disorder of pregnancy Platelet parameters Coagulation function Correlation

First-authors address： Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Lianzhou City， Lianzhou 513400， China

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的高危妊娠并發(fā)癥，多由血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板激活及抗凝、凝血、纖溶機(jī)制改變等引起，導(dǎo)致大部分患者均處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)生高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀[1]。若妊娠期高血壓得不到及時(shí)治療，常發(fā)展為輕度子癇和重度子癇，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全。目前，臨床中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。報(bào)道指出，由于妊娠期高血壓患者血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變，從而加速病情進(jìn)展速度;而血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)與凝血-纖溶機(jī)制密切相關(guān)[2]。因此，本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病與血小板和凝血功能的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的62例妊娠期高血壓疾病孕婦及同期入院的20例正常妊娠孕婦。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白陰性[3]。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或隨機(jī)尿蛋白（+），或雖無(wú)尿蛋白，但合并下列任一項(xiàng)：血小板減少（血小板<100×109/L）;肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）;腎功能損害（血肌酐水平>1.1 mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上）;肺水腫;新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓或子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病史;患有糖尿病等。按疾病的嚴(yán)重程度分為妊娠期高血壓組（n=20）、輕度子癇前期組（n=21）、重度子癇前期組（n=21）。妊娠期高血壓組年齡22～40歲，平均（26.83±3.22）歲;孕周32～38周，平均（34.55±2.13）周。輕度子癇前期組年齡21～38歲，平均（26.71±3.36）歲;孕周31～38周，平均（34.44±2.32）周。重度子癇前期組年齡23～39歲，平均（26.43±3.17）歲;孕周30～39周，平均（34.69±2.43）周。將正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均（26.69±3.24）歲;孕周31～39周，平均（34.57±2.35）周。四組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采集四組空腹靜脈血5 ml，置于含有枸櫞酸鈉抗凝管中，充分混勻。采用離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)。血小板參數(shù)包括血小板平均體積（MPV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）。凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)，分析妊娠期高血壓疾病與血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析;采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血小板參數(shù)比較

妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組MPV、PDW均高于對(duì)照組，PLT均低于對(duì)照組，隨著病情加重，MPV、PDW逐漸升高，PLT逐漸下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組凝血功能指標(biāo)比較

妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組FIB均高于對(duì)照組，APTT、TT、PT均明顯短于對(duì)照組，隨著病情加重，F(xiàn)IB逐漸升高，APTT、TT、PT逐漸下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性

MPV、PDW、FIB水平與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.303，0.263，0.256，P<0.05）;PLT、APTT、TT、PT水平與妊娠期高血壓疾病呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.558，-0.302，-0.284，-0.271，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一種疾病，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，甚至昏迷、抽搐等[4]。研究表明，妊娠期高血壓進(jìn)一步惡化常并發(fā)子癇、胎盤(pán)早剝、休克，危害母嬰健康[5]。因此，需要及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查以預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病[6]。

妊娠期高血壓疾病主要病理為全身小動(dòng)脈痙攣引起血管內(nèi)皮受損、血壓升高，是血小板活化、凝血與抗凝等改變的共同作用結(jié)果，可增加妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響母嬰結(jié)局。血小板在止血過(guò)程中具有關(guān)鍵作用，是防止出血的第一道防線，血小板異?？纱蚱茩C(jī)體凝血與抗凝機(jī)制的平衡[7]。此外，越來(lái)越多的研究表明，血小板活化在妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用[7]。在妊娠期孕婦中，血小板異常常表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)下降、血小板形態(tài)改變。30%～50%的妊娠期高血壓疾病患者與血小板減少癥有關(guān)。血小板減少癥可能在妊娠期高血壓疾病發(fā)生之前出現(xiàn)，且是該疾病的最早臨床表現(xiàn)之一[8]。雖然對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血小板減少的發(fā)病機(jī)制仍知之甚少，但王麗平[9]指出，可能是由循環(huán)血小板黏附于受損或活化的內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致血小板清除率增加;凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生的凝血酶和/或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除IgG包被的血小板而導(dǎo)致血小板活化增加所致[10]。隨著血小板計(jì)數(shù)降低，機(jī)體逐漸出現(xiàn)代償，使MPV、PDW增加以維持凝血與抗凝平衡，且其增加程度與病情嚴(yán)重程度平行[11]。本次研究顯示，妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組和重度子癇前期組PLT水平均較對(duì)照組降低，MPV、PDW水平均較對(duì)照組升高，且PLT水平與妊娠期高血壓疾病呈負(fù)相關(guān)，MPV、PDW與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)，表明妊娠期高血壓疾病與血小板參數(shù)具有相關(guān)性。

由于妊娠期高血壓疾病孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，血管腔狹窄，血管外周阻力及通透性增加，導(dǎo)致破碎絨毛進(jìn)入母體循環(huán)并釋放大量凝血活酶，常造成機(jī)體凝血功能發(fā)生障礙。FIB、APTT、TT、PT是反映凝血功能的主要指標(biāo)，妊娠期高血壓孕婦的FIB含量較高，可造成機(jī)體纖溶機(jī)制改變而引發(fā)出血;APTT、TT、PT明顯縮短，表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生水腫、蛋白尿等癥狀[12]。本次研究顯示，隨著病情加重，孕婦FIB逐漸升高，APTT、TT、PT逐漸降低;且APTT、TT、PT與妊娠期高血壓疾病呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)IB與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)，提示凝血功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。

綜上，血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病具有相關(guān)性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)與診治，保障生命安全。

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：李盈）