卒中中心的建立對(duì)腦卒中患者的搶救、治療及預(yù)后的影響研究

孔健華

[摘要] 目的 探討卒中中心的建立對(duì)腦卒中患者的搶救、治療及預(yù)后的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月未建立卒中中心的腦卒中患者30例作為對(duì)照組，2018年2月～2019年2月建立卒中中心的30例患者作為研究組。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)、Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分、療效。 結(jié)果 研究組患者DNT、CT檢查時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、急診停留時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行救治過(guò)程中，卒中中心的建立可以優(yōu)化預(yù)后、治療、搶救流程，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 建立卒中中心;腦卒中;搶救;治療;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0092-04

Study of the effect of the establishment of stroke center on the rescue， treatment and prognosis of the patients with cerebral apoplexy

KONG Jianhua

Emergency Department， Hexian Memorial Hospital of Panyu Distric in Guangzhou City（Panyu Maternal and Child Health Care Hospital）， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the establishment of stroke center on the rescue， treatment and prognosis of the patients with cerebral apoplexy（CA）. Methods 30 patients with CA from January 2017 to January 2018 before establishment of stroke center were selected as the control group， and 30 patients with CA from February 2018 to February 2019 after establishment of stroke center were selected as the study group. The various indexes， the Barthel index（BI）， the Fugl-Meyer scores and the curative effect were compared between the two groups. Results The time of DNT and CT examination， the time for testing results and the time in the emergency department of the patients in the study group were all shorter than those of the control group（P<0.05）. The Barthel index and the Fugl-Meyer scores of the patients in the study group were both higher than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the study group was highter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of treating the patients with CA， the establishment of stroke center can optimize the prognosis， treatment and rescue process， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Establishment of stroke center; Cerebral apoplexy; Rescue; Treatment; Prognosis

隨著人口老齡化不斷加重，腦卒中對(duì)于中老年人群來(lái)說(shuō)屬于嚴(yán)重危害身體健康的一種疾病。在臨床中腦卒中屬于較為常見(jiàn)的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有致死率高、致殘率高、變化快、發(fā)病率高等特點(diǎn)，同時(shí)也是急診危重癥的一種。發(fā)病后的救治時(shí)間決定了是否可以將腦卒中患者成功救治[1]。所以急救過(guò)程中最關(guān)鍵的是早，發(fā)病后的4～6 h是治療的關(guān)鍵期，并且越早越好[2]。正確、快速的急救可以為之后的治療做基礎(chǔ)，有效降低致殘率和病死率[3]。所以如何優(yōu)化救治過(guò)程，協(xié)同各科室進(jìn)行治療，幫助腦卒中患者縮短治療的時(shí)間是目前臨床中較為重要的問(wèn)題[4]。合理地建立和實(shí)施卒中中心可以幫助患者改善相關(guān)治療，本研究選取2017年1月～2018年1月未建立卒中中心的30例腦卒中患者作為對(duì)照組，2018年2月～2019年2月建立卒中中心的30例患者作為研究組，對(duì)比兩種結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月未建立卒中中心的腦卒中患者30例作為對(duì)照組，2018年2月～2019年2月建立卒中中心的30例患者作為研究組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）超過(guò)8分;②病程在2周以內(nèi);③經(jīng)過(guò)MRI及頭顱CT確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③所有患者和家屬知情此研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合檢查者;②伴有短暫性腦缺血發(fā)作、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、心肝腎等重要臟器功能不全、蛛網(wǎng)膜下腔出血、四肢癱瘓、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（63.7±1.7）歲;研究組30例，男20例，女10例，年齡52～80歲，平均（64.2±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 未建立卒中中心前，患者就診后需要按照常規(guī)實(shí)施急救處理流程：接診-分診-測(cè)量生命體征-掛號(hào)-報(bào)告醫(yī)生-建立靜脈通道-采血-建立卒中檔案-等候醫(yī)生問(wèn)診后開(kāi)出各類化驗(yàn)、檢查單-家屬繳費(fèi)-家屬送血標(biāo)本檢驗(yàn)室-護(hù)送檢查-各項(xiàng)報(bào)告出結(jié)果-通知會(huì)診醫(yī)生-相關(guān)處置（收治?？疲?辦住院手續(xù)-護(hù)送住院。

1.2.2 研究組? 建立卒中中心后根據(jù)制定的相關(guān)流程實(shí)施：接診懷疑腦卒中或確診為腦卒中的患者，并立即啟動(dòng)綠色通道，首先將患者轉(zhuǎn)移到搶救室之后補(bǔ)掛號(hào)，從進(jìn)門的10 min之內(nèi)將采血完成并建立靜脈通道和通知會(huì)診醫(yī)生，之后建立患者卒中方案，醫(yī)生將檢查單、各類化驗(yàn)單迅速開(kāi)出（先檢查后補(bǔ)費(fèi)用），在單子上蓋上卒中綠色通道的章后，醫(yī)務(wù)人員迅速將血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科中，告知是此類患者的標(biāo)本。從入門開(kāi)始25 min之內(nèi)將患者送到CT室進(jìn)行檢查，在搶救過(guò)程中要監(jiān)督血標(biāo)本報(bào)告時(shí)間，對(duì)于各科室之間的工作要協(xié)調(diào)好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。其中包含的有溶栓時(shí)間（Door to needle time，DNT）、CT檢查時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、急診停留時(shí)間[5]。

（2）比較兩組患者Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用的是Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（FMA），滿分為100分，其中Ⅳ級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)分為97～100分;Ⅲ級(jí)：中度運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)分為86～96分;Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)障礙明顯的評(píng)分為50～85分;Ⅰ級(jí)為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)分為低于50分。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分使用的是Barthel評(píng)分量表（BI），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越好。所有患者均由同一位管床醫(yī)生在入院24 h之內(nèi)和治療3個(gè)月后評(píng)估[6]。

（3）比較兩組患者療效。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）對(duì)卒中中心建立后腦卒中患者的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中顯效：神經(jīng)功能殘缺評(píng)分減少47%～90%，殘缺程度為1～3級(jí);進(jìn)步：神經(jīng)功能殘缺評(píng)分減少19%～46%;無(wú)效：神經(jīng)功能殘缺評(píng)分減少<18%;惡化：神經(jīng)功能殘缺評(píng)分提高18%，或者死亡?？傆行?（顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組患者DNT、CT檢查時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、急診停留時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較

研究組患者Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，這種疾病的發(fā)生具有以下幾種特點(diǎn)：再次發(fā)病率高、病死率高、起病急、致殘率高、病情變化快等?；颊咴诎l(fā)病后的4～6 h內(nèi)接受專業(yè)并且有效的治療，可以降低致殘率和病死率。

我院成立軍民區(qū)域協(xié)同遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（胸痛中心），這種系統(tǒng)的出現(xiàn)有效幫助專家在醫(yī)院中遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)可以提高基層醫(yī)院的搶救成功率及遠(yuǎn)距離現(xiàn)場(chǎng)的搶救成功率[7]。腦卒中中心系統(tǒng)是以成熟的胸痛中心為基礎(chǔ)，更好地治療腦卒中患者的急救系統(tǒng)[8]。這種信息系統(tǒng)主要依靠的是快速反應(yīng)系統(tǒng)、整體急救流程管理系統(tǒng)、無(wú)線實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)、急救指揮、急救電子病歷系統(tǒng)、無(wú)線生理信息采集系統(tǒng)[9]。這種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技和現(xiàn)代無(wú)線通訊專利技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)集合康復(fù)指導(dǎo)、急救、監(jiān)測(cè)、預(yù)防為一體的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，診斷儀器使用的是：無(wú)線血糖儀、無(wú)線血壓計(jì)、診斷型無(wú)線十二導(dǎo)聯(lián)實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)線血氧飽和度儀等，可以監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并通過(guò)平板的形式將具體的數(shù)據(jù)通過(guò)3G傳輸網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到急救管理平臺(tái)中[10]。這些設(shè)備不僅移動(dòng)性好、體積小，同時(shí)在急救現(xiàn)場(chǎng)、救護(hù)車、直升機(jī)上均可以使用[11]。專家只要在3G網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域中，就可以通過(guò)監(jiān)測(cè)大屏幕、智能手機(jī)、手提電腦等對(duì)患者的病情進(jìn)行遠(yuǎn)程的診斷和分析，還可以和現(xiàn)場(chǎng)的工作人員進(jìn)行交流，實(shí)施指導(dǎo)，共同急救，有效提高救治成功率，挽救患者生命[12]。實(shí)施遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)為以下幾個(gè)方面：①快速建立卒中通道，從院前到直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)的急救等[13]。②建立全新的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程救治模式，患者還沒(méi)有入院，醫(yī)院就可以掌握患者的信息。③建立遠(yuǎn)程急救物共享平臺(tái)，不同級(jí)別的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院同步標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)共享、救治流程、統(tǒng)計(jì)分析、病歷管理等。④急救電子病歷的應(yīng)用和設(shè)計(jì)，通過(guò)手機(jī)或者平板電腦對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄制或者和監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行溝通，保證現(xiàn)場(chǎng)的信息可以準(zhǔn)確的反饋，添補(bǔ)了相關(guān)的空缺[14]。⑤對(duì)于疑似卒中或確診為卒中的患者搶救時(shí)間記錄管理、實(shí)時(shí)跟蹤、救治質(zhì)量分析，為急救質(zhì)量得到更多的信息。本研究結(jié)果顯示，研究組患者DNT、CT檢查時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、急診停留時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

建立卒中中心之前，對(duì)于就診時(shí)間要求并不嚴(yán)格，搶救時(shí)還會(huì)出現(xiàn)繳費(fèi)、掛號(hào)排隊(duì)等候?qū)е戮戎螘r(shí)間延長(zhǎng)，各科室合作差、分工不明確、效率低等問(wèn)題。

在建立卒中中心之后，患者的就診流程比較明確。患者從入診開(kāi)始，就開(kāi)啟腦卒中綠色通道，醫(yī)護(hù)工作流程簡(jiǎn)化、人員分工明確，協(xié)調(diào)配合，救治有序，職責(zé)清晰，和其他科室可以完美結(jié)合，避免家屬排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，患者可以在急診科中得到高效、準(zhǔn)確、快速的救治[15-20]。

在本科室中建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，并選出成員和組織，對(duì)于每天就診的腦卒中患者處理流程進(jìn)行有效的分析，如果出現(xiàn)超時(shí)需要找到發(fā)生的原因，和科室相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)商，并改進(jìn)處理的流程，找到相應(yīng)的問(wèn)題后進(jìn)行追蹤和反饋。每月定時(shí)召開(kāi)一次由信息科、急診科、醫(yī)療科、CT室、檢驗(yàn)室、腦血管科等其他科室的腦卒中中心質(zhì)量分析會(huì)議，討論較為特殊的病理，對(duì)于常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改，同時(shí)制定相應(yīng)的規(guī)定，幫助患者得到更加規(guī)范、有效地?fù)尵?、治療、預(yù)后等。

研究組患者Bartnel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)建立前后對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，得到以上結(jié)果，說(shuō)明建立后的患者身體各方面有所提高。

研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示卒中中心的建立可以幫助腦卒中患者提高生存率，同時(shí)得到及時(shí)的搶救和治療。在接到腦卒中患者后立即啟動(dòng)綠色通道，促使患者在驗(yàn)血等檢查均可以及時(shí)的進(jìn)行，第一時(shí)間得到準(zhǔn)確的結(jié)果，立即制訂針對(duì)性的治療措施，爭(zhēng)取患者可以盡早得到治療。同時(shí)先檢查后繳費(fèi)的策略，可以減少繳費(fèi)耽誤的時(shí)間，避免患者因?yàn)闀r(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致死亡，所以最終的效果會(huì)好于未建立卒中中心的患者。

雖然卒中中心的建立可以更好的幫助患者接受治療，但是不能照搬國(guó)外的救治流程，更不可以千篇一律，需要根據(jù)當(dāng)?shù)匾约盎颊叩那闆r實(shí)施，建立區(qū)域性的救治網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)有效的增加廣大群眾的整體健康抑制，提高防控水平。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行救治過(guò)程中，卒中中心的建立可以優(yōu)化預(yù)后、治療、搶救流程，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-15）