高血壓合并T2DM患者大血管病變的影響因素分析

宋國(guó)良　萬(wàn)珍英　謝櫻

[摘要] 目的 探討高血壓合并2型糖尿?。═2DM）患者大血管病變的影響因素。 方法 回顧性分析南昌市第三醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的200例高血壓合并T2DM患者臨床病歷資料，根據(jù)是否發(fā)生大血管病變分為大血管病變組（MA組）和無(wú)大血管病變組（非MA組）。收集兩組臨床病歷資料，找出高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變的影響因素，并進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 單因素分析顯示，T2DM病程、吸煙、收縮壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可能是高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變的影響因素（P<0.05）;經(jīng)多因素Logistic回歸分析，T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C可使高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)增加2.915（1.575～5.393）倍、3.013（1.501～6.048）倍、1.862（1.024～3.387）倍、4.354（2.108～8.992）倍、1.984（1.073～3.668）倍、2.048（1.123～3.734）倍、1.965（1.068～3.618）倍、1.926（1.057～3.509）倍。 結(jié)論 T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故積極控制患者血壓、血糖、改善飲食、加強(qiáng)戒煙管理對(duì)預(yù)防高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;2型糖尿病;大血管病變;影響因素

[中圖分類號(hào)] R587.1;R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0046-04

Analysis on the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM

SONG Guoliang1? ?WAN Zhenying1? ?XIE Ying2

1.Department of Cardiovascular Medicine， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330001， China; 2.Department of Endocrinology， Poyang County People's Hospital in Jiangxi Province， Poyang? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods Clinical medical records of 200 patients with hypertension complicated with T2DM who were admitted to the Third Hospital of Nanchang from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to whether there were macrovascular diseases， the patients were divided into macrovascular disease group（MA group） and non-macrovascular disease group（non-MA group）. The clinical medical records were collected in both groups， the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM were identified， and the multi-factor analysis was carried out. Results Single factor analysis showed that the course of T2DM， smoking， systolic blood pressure（SBP）， fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPG）， glycated hemoglobin（HbAlc）， triglycerid （TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） might be factors in the development of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM（P<0.05）; through multi-factor Logistic regression analysis， the course of T2DM， smoking， SBP， FPG， 2 hPG， HbAlc， TG， LDL-C could increase the risk of macrovascular disease in the patients with hypertension comlicated with T2DM by 2.915（1.575-5.393） times， 3.013（1.501-6.048） times， 1.862（1.024-3.387） times， 4.354（2.108-8.992） times， 1.984（1.073-3.668） times， 2.048（1.123-3.734） times， 1.965（1.068-3.618） times， and 1.926（1.057-3.509） times. Conclusion The course of T2DM， smoking， SBP， FPG， 2hPG， HbAlc， TG， LDL-C are independent risk factors for macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM. Therefore， actively controlling patients' blood pressure and blood sugar， improving diet， and strengthening smoking cessation management are of great significance in preventing macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM.

[Key words] Hypertension; Type 2 diabetes mellitus （T2DM）; Macrovascular disease; Influencing factors

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是臨床常見代謝紊亂癥候群，與1型糖尿病相比，2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）起病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，且T2DM約占所有DM患者的90%以上，具有較高的發(fā)病率和致殘率[1]。隨著病情的發(fā)展，T2DM患者在年齡、病程、血糖、血壓、吸煙、飲食等多種因素的影響下易形成各種DM的血管并發(fā)癥，包括糖尿病大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)性病變、糖尿病足或糖尿病下肢病變等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。有研究認(rèn)為，糖尿病大血管病變是導(dǎo)致T2DM患者死亡的主要原因，即心血管和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)使得糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性增加。而對(duì)于高血壓合并糖尿病患者而言，及早發(fā)現(xiàn)、檢出、總結(jié)、分析影響其發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床干預(yù)與治療具有重要的積極意義[3]。基于此，本研究通過(guò)回顧性200例高血壓合并T2DM患者臨床病歷資料，納入可能的影響因素，旨在探討高血壓合并T2DM患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月～2019年12月收治的200例高血壓合并T2DM患者臨床病歷資料，根據(jù)是否發(fā)生大血管病變分為大血管病變組（MA組）和無(wú)大血管病變組（非MA組）。MA組65例，其中男38例，女27例;年齡58～84歲，平均（65.18±12.23）歲;體質(zhì)量指數(shù)（Body mass undex，BMI）（25.34±3.22）kg/m2。非MA組135例，其中男85例，女50例;年齡59～85歲，平均（66.24±12.63）歲;BMI（25.14±3.18）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[4]和《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);MA組患者均經(jīng)彩色多普勒檢查確診為大血管病變;無(wú)精神異常;臨床病歷資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期、終末期疾病者;合并嚴(yán)重感染、凝血障礙、免疫功能缺陷、惡性腫瘤者;妊娠高血壓、妊娠糖尿病者。

1.3 方法

資料收集：（1）收集一般資料：包括性別、年齡、BMI、T2DM病程、高血壓病程、吸煙（有/無(wú)）。（2）實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：血壓計(jì)測(cè)定舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）;采集患者空腹靜脈血5 mL，葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）;微柱層析發(fā)測(cè)定糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）;應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯有限公司），經(jīng)終點(diǎn)法測(cè)定總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）;餐后2 h血糖（2-hours postprandial blood gloucose，2 hPG）經(jīng)饅頭餐實(shí)驗(yàn)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)與信息分析均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓合并T2DM大血管病變影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C可能是高血壓合并T2DM大血管病變的影響因素（P<0.05）。見表1。

2.2 高血壓合并T2DM大血管病變影響因素的多因素分析

據(jù)2.1單因素分析，將可能的影響設(shè)為自變量，為其賦值（T2DM病程：1=≥10年，0=<10年;吸煙：1=有，0=無(wú);SBP：1=≥140 mmHg，0=<140 mmHg;FPG：1=≥6.1 mol/L，0=<6.1 mol/L;2 hPG：1=≥11.1 mmol/L，0=<11.1 mmol/L;HbAlc：1=≥9%，0=<9%;TG：1=≥1.7 mmol/L，0=<1.7 mmol/L;LDL-C：1=≥3.1 mmol/L，0=<3.1 mmol/L），將是否發(fā)生大血管病變?cè)O(shè)為因變量。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血壓合并T2DM患者大血管病變的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示，心血管疾病是導(dǎo)致人類殘疾和死亡的主要原因，其發(fā)病與個(gè)體年齡、多發(fā)病、病情嚴(yán)重程度、吸煙等因素密切相關(guān)[6]。高血壓合并T2DM患者是心血管疾病的高發(fā)群體，故積極尋找此類人群發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，并給予有效的干預(yù)措施，對(duì)保障患者生命安全具有重要意義。

本研究通過(guò)收集本院200例高血壓合并T2DM患者的臨床病歷資料，經(jīng)多因素Logistic回歸因素分析顯示，T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血壓合并T2DM患者大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于DM大血管病變的病理改變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的長(zhǎng)期改變是由內(nèi)皮功能異常所致。血管內(nèi)皮細(xì)胞主要存在于心臟、血管及淋巴管內(nèi)表面的單層扁平上皮，形成血管的內(nèi)壁，可吞噬異物、細(xì)菌、壞死和衰老組織，保護(hù)血管平滑肌的機(jī)械屏障，并參與機(jī)體免疫活動(dòng)功能[7];同時(shí)可釋放血管內(nèi)皮因子調(diào)節(jié)血管舒張和收縮活動(dòng)，控制血壓平衡。但長(zhǎng)期高血糖可抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，阻斷其更新，導(dǎo)致內(nèi)皮功能不全，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化;還會(huì)造成血管長(zhǎng)壽蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的氧化、糖基化及應(yīng)激作用，加速血管粥樣硬化的形成[8]。而HbAlc是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，與血糖濃度呈指正比，且能夠反映患者血液中過(guò)去6～8周的血糖濃度，且不受飲食變化、葡萄糖即時(shí)水平波動(dòng)及運(yùn)動(dòng)情況改變的影響。臨床多依據(jù)此特性判斷患者血糖控制情況，因此HbAlc水平的高低也與T2DM大血管病變密切相關(guān)，故提示糖尿病病程越長(zhǎng)、血糖水平越高，大血管病變的危險(xiǎn)性越大。一般認(rèn)為，患者血糖控制不佳尤其是餐后2 hPG水平增高會(huì)造成紅細(xì)胞膜和血紅蛋白糖化，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺血及損失，從而發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量?jī)?nèi)皮素，造成血管收縮與擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，脂質(zhì)、血小板沉積在血管壁上，造成血栓形成，加快動(dòng)脈粥樣硬化形成[9]，故提示餐后2 hPG水平是高血壓合并T2DM患者大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但國(guó)外研究表明，即便是T2DM患者血糖控制良好，但并不足以顯著降低患者糖尿病大血管病變的發(fā)生率，仍有59%的T2DM患者死于心血管疾病，提示T2DM患者心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素包括LDL-C增高、HDL-C降低、SBP升高、HbAlc增高以及吸煙，并指出LDL-C的糖尿病大血管病變的首要危險(xiǎn)因素，其原因可能與LDL-C升高后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[10]。血清膽固醇尤其的LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分，也是造成動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的主要因素。高血壓合并T2DM患者在各種危險(xiǎn)因素的影響下導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷時(shí)，細(xì)胞表達(dá)黏附分子，單核細(xì)胞貼壁進(jìn)入內(nèi)皮下轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞;而LDL-C也隨著損傷的血管內(nèi)皮進(jìn)行內(nèi)皮下后被巨噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞，在血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊，增加患者血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。故提示LDL-C是高血壓合并T2DM患者大血管病變的危險(xiǎn)因素[11]。

研究顯示，高血壓是糖尿病合并癥的高危因素之一，尤其對(duì)于收縮壓長(zhǎng)期過(guò)高者，收縮壓過(guò)高會(huì)損害血管內(nèi)皮，造成血管內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致其細(xì)胞通透性增加，內(nèi)皮素水平升高，增加白細(xì)胞的黏附性[12];同時(shí)還會(huì)促使脂蛋白和巨噬細(xì)胞進(jìn)行內(nèi)皮下間隙，形成脂質(zhì)條紋。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可使T2DM患者大動(dòng)脈病變發(fā)生率增高至75%，故提示SBP是高血壓合并T2DM患者大血管病變的危險(xiǎn)因素[13]。DM因胰島素抵抗和胰島素分泌缺乏除導(dǎo)致糖代謝異常外，還會(huì)引起脂質(zhì)代謝紊亂。持續(xù)的高血糖會(huì)促使胰島素誘導(dǎo)肝HMG-CoA還原酶的合成，增加TC的合成，從而提高TC水平;而胰島素抵抗可導(dǎo)致脂肪組織釋放大量脂肪肝，促使肝臟合成TG，從而使TG水平增高。但過(guò)高的TG會(huì)導(dǎo)致血液黏度增加，血流減緩，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān);同時(shí)在糖尿病脂代謝紊亂中，LDL是導(dǎo)致DM患者發(fā)生冠心病的主要危險(xiǎn)因素，TG的增高會(huì)影響LDL的代謝，促使LDL由A型轉(zhuǎn)變?yōu)锽型;并影響HDL代謝，導(dǎo)致HDL分解代謝速度加快，濃度降低;同時(shí)還會(huì)影響凝血因子，促使血液呈高凝狀態(tài)，故提示TG是高血壓合并T2DM患者大血管病變的危險(xiǎn)因素[14]。

有研究發(fā)現(xiàn)，DM患者大血管病變的發(fā)生及發(fā)展與血壓密切相關(guān)，而吸煙與血壓具有一定的關(guān)系，吸煙會(huì)刺激DM患者交感神經(jīng)興奮，增加體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，促使患者血壓升高、心率加快，導(dǎo)致血管壁彈力下降;且煙草中含有大量的氧自由基會(huì)損傷血管內(nèi)皮，影響血管舒張功能，改變血管結(jié)構(gòu)，損傷血管壓力感受器，進(jìn)而導(dǎo)致DM患者形成動(dòng)脈粥樣硬化，故提示吸煙會(huì)促使高血壓合并T2DM患者大血管病變的進(jìn)程加快，是其大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。因此，加強(qiáng)戒煙力度，控制患者血壓、血糖穩(wěn)定，促進(jìn)其合理飲食，對(duì)降低血管并發(fā)癥具有重要意義。

綜上所述，T2DM病程、吸煙、SBP、FPG、2 hPG、TG是高血壓合并T2DM患者大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故積極控制患者血壓、血糖，改善飲食，加強(qiáng)戒煙管理對(duì)預(yù)防和改善高血壓合并T2DM患者大血管病變具有重要意義。

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（收稿日期：2020-04-13）

[基金項(xiàng)目] 江西省衛(wèi)健委科技處江西省科技支撐項(xiàng)目（20204059）