醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)與管理

[摘要] 院前急救信息化系統(tǒng)的建立不僅可以提高急救中心人員院前急救反應(yīng)速度，還可為急救中心人員提供有效的醫(yī)療技術(shù)支持。急救信息化建設(shè)不僅可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料的傳輸，還可存儲急救過程中語音、圖像等信息，在必要時對數(shù)據(jù)資料、語音、圖像等進行回放，以明確急救質(zhì)量，并對信息化實施后的醫(yī)療急救中心資源利用情況進行分析，并確保急救的完整性，增加醫(yī)學(xué)救援體系協(xié)同性，同時為院前急救人員提供可借鑒的醫(yī)療管理模式。該文就醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)的重要性、現(xiàn)狀、信息建設(shè)中注意事項、管理方法等進行綜合分析，確保醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)的實用性，推進院前、院內(nèi)信息平臺的對接，提高急救中心急救質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療;急救中心;院前急救;信息化建設(shè);管理

[中圖分類號] R-056 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0113-03

Pre-hospital First Aid Information Construction and Management of Medical Emergency Center

YANG Yan-ru

Comprehensive Department， Zibo Medical Emergency Command Center， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] The establishment of a pre-hospital first aid information system can not only increase the speed of pre-hospital emergency response of emergency center personnel， but also provide effective medical technical support for emergency center personnel. The construction of first aid informatization can not only realize the transmission of data， but also store the voice， image and other information in the emergency process， and replay the data， voice， image， etc. when necessary， so as to clarify the quality of the first aid and provide information after the implementation， the resource utilization of the medical emergency center is analyzed， and the integrity of this emergency is ensured， which increases the synergy of the medical rescue system and provides a medical management model for pre-hospital emergency personnel. This article conducts a comprehensive analysis of the importance， status， precautions and management methods of the pre-hospital first aid information construction of the medical emergency center to ensure the practicability， promote the pre-hospital and in-hospital information platforms docking， and improve the quality of first aid in emergency centers.

[Key words] Medical care; Emergency center; Pre-hospital first aid; Informatization construction; Management

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度的增快、人口的增長、生活質(zhì)量的改善，我國居民對院前急救的需求、急救質(zhì)量的要求不斷升高。為保證人們健康水平、滿足人們對入院前的急救需求，當(dāng)前入院前急救的主要方式是利用信息技術(shù)，合理利用有效的急救資源，提高入院前急救的整體作用，充分發(fā)揮入院前急救的作用[1]。院前急救信息化建設(shè)是結(jié)合制作的急救業(yè)務(wù)流程，借助計算機、網(wǎng)絡(luò)、通信等設(shè)備對急救流程進行管理。院前急救作為公共衛(wèi)生體系中的一個環(huán)節(jié)，一旦其急救速度提高，便會提高綜合急救能力。隨著老年化的加快、城市化的擴張，公共衛(wèi)生安全壓力明顯提升，當(dāng)前傳統(tǒng)的院前急救方案已經(jīng)無法滿足我國居民的需求，故需結(jié)合當(dāng)前背景下社會、經(jīng)濟的發(fā)展、人們的需求，建立新的、完善程度較高的院前急救體系，為提高急救綜合水平奠定基礎(chǔ)。

1? 既往院前急救情況

院前急救接收的患者多為危重癥、病情急人群，對此類患者而言，時間就是生命，但院前急救屬于短暫性、應(yīng)急性環(huán)節(jié)，患者經(jīng)必要急救措施治療后仍需轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室進行針對性治療。因此院前急救效果為院內(nèi)急救質(zhì)量的基礎(chǔ)，臨床要將院前、院內(nèi)急救融合，提高院前急救反應(yīng)速度、處置專業(yè)化程度。既往的院前急救在患者入院后進行急救處置，在接診過程中或到達現(xiàn)場后實施的處置措施較少，對控制病情、為院內(nèi)急救提供基礎(chǔ)均無顯著價值。

2? 醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)現(xiàn)狀

應(yīng)急呼叫中心的應(yīng)急調(diào)度系統(tǒng)自開始發(fā)展到現(xiàn)在，經(jīng)過不斷的擴充、升級和重新設(shè)計。當(dāng)前使用的急救系統(tǒng)較之前完善程度高，且運行過程中穩(wěn)定性逐漸升高，急救系統(tǒng)功能也日趨先進，當(dāng)前急救中心指揮調(diào)度系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展為一種集中性系統(tǒng)，集程控交換機、數(shù)字錄音、計算機信息、地理信息、GPS車載信息、UPS電源、車載視頻、無線對講等混為一體的綜合性系統(tǒng)[2]。急救中心操作的每輛急救車都配備了先進的設(shè)備，例如帶有內(nèi)置GPS終端系統(tǒng)、集成視頻、無線對講機等，借助先進通信設(shè)備對院前急救實施信息化、數(shù)字化的全面監(jiān)控，不僅可以在緊急情況下提高應(yīng)急人員的應(yīng)急能力，并提高總體效率和應(yīng)急能力。同時經(jīng)過多年的發(fā)展，各個省、市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均建立有應(yīng)急、救援指揮平臺，為各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救援、院前急救打下堅實的基礎(chǔ)[3]。

目前，我國各一二三四五線城市均建立急救中心，患者入院前的應(yīng)急指揮系統(tǒng)以及一些帶有GPS、對講機、其他信息通信設(shè)備的應(yīng)急車輛，可在一定程度上促進入院前應(yīng)急服務(wù)和救援服務(wù)的開展，實現(xiàn)了救援業(yè)務(wù)的信息化、數(shù)字化。但部分六七八線城市的醫(yī)療急救管理還停留在急救指揮調(diào)度、急救數(shù)據(jù)管理等方面，且存在諸如投資不足、信息管理領(lǐng)域不足、網(wǎng)絡(luò)知識不足、缺乏計算機化以及緊急呼叫中心的指揮和分配能力不足等問題[4]。

例如：2019年10月8日，12：05分接到120急救電話，急救人員到達現(xiàn)場后首先要簡單詢問周邊人患者的病情、發(fā)作時情況、病史，進行簡單處理后將患者緩慢、平穩(wěn)將其轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)，使用車載GPS系統(tǒng)確定附近具備相關(guān)資歷的醫(yī)院，由隨車醫(yī)務(wù)人員與該醫(yī)院急診臺取得聯(lián)系，并通過4G網(wǎng)絡(luò)平臺實時傳輸視頻，將車內(nèi)監(jiān)護儀、車前路況、行駛位置、搶救畫面、生命體征、急診信息等傳輸?shù)浇K端，使接診醫(yī)院可根據(jù)病情做好相關(guān)準(zhǔn)備，若病情較重可直接繞行急診送至相關(guān)科室進行針對性急救治療，縮短因辦理入院手續(xù)等問題延長的急診等待時間，降低急診病死率。此外信息化院前急救可即時完成病歷書寫，及時調(diào)取該患者病歷，結(jié)合其既往就診經(jīng)歷、病情、臨床癥狀對該次病情嚴(yán)重程度評估，結(jié)合藥物過敏情況確定治療方案。

3? 醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)的作用

3.1? 提高服務(wù)質(zhì)量

可對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與統(tǒng)計，并監(jiān)控急救所涉及的物資、設(shè)備、車輛、急救效率、人員等，能夠記錄其中存在的不足并對其進行指導(dǎo)與糾正，進而全面提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2? 提高反應(yīng)能力

對醫(yī)療急救中心進行院前急救信息化建設(shè)能夠?qū)⒓本热藛T的急救反應(yīng)時間、出車反應(yīng)時間等實時反饋并進行記錄，可將這些信息納入到急救人員的考核中。該方式能夠?qū)ζ溥M行管理與監(jiān)督，提高急救人員的積極性，進而使急救反應(yīng)能力提高。此外還能夠建立起綠色通道，使院內(nèi)與院前的交流更加簡化，從而提高院內(nèi)反應(yīng)能力。

3.3? 提高急救能力

進行醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)利于建立起三位一體（接診醫(yī)院、急救車、指揮調(diào)度中心）的急救體系，可使急救調(diào)度系統(tǒng)由單一轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?，可使接診醫(yī)院與急救中心進行交互，能夠?qū)⑾嚓P(guān)信息通過視頻、音頻、圖片等形式反饋給急救中心，同時能將患者生命體征、救治情況等傳輸給醫(yī)院。

3.4? 提高突發(fā)事件處理與應(yīng)急能力

醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)可更好地管理并監(jiān)督突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在事件發(fā)生時，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與工作人員能夠及時掌握事件的信息，同時能夠了解應(yīng)急工作的開展情況，并利用調(diào)度指揮平臺查看人員傷亡、派遣車輛等信息，能夠為公共衛(wèi)生事件的部署與反應(yīng)提供參考依據(jù)，使其處理與應(yīng)急能力提高。

3.5? 提高統(tǒng)籌能力

開展醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)能夠使調(diào)度人員快速應(yīng)答所有呼救，并使所有答復(fù)都得到有效處理，同時其能夠利用智能系統(tǒng)對交通情況、車輛狀態(tài)等進行查詢，可使派車更加合理，并為救護車輛提供最佳行車路線，保證其以最短時間內(nèi)達到救護現(xiàn)場，能夠保證患者得到及時救治。

4? 醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)存在的問題

4.1? 資金投入不足

隨著當(dāng)前科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院對醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、院前急救工作信息化管理重視程度不斷升高。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)若想實現(xiàn)信息化建設(shè)，不僅需要投入大量的資金，且建設(shè)項目較多，整體投資金額大，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展資金主要來源于財政撥款。急救中心每年不僅根據(jù)信息化發(fā)展購買先進設(shè)備、軟件，還要進行通訊、系統(tǒng)維護，因財政撥款有限，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)資金不足，從而對醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)產(chǎn)生影響[5]。

4.2? 信息不通暢

各省、市、縣的急救中心未對急救車、急救人員、財物信息等進行登記或管理，導(dǎo)致急救信息通暢性不高，各省、市、縣急救單位各自為政，導(dǎo)致當(dāng)前急救建設(shè)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)劃，且未對當(dāng)前急救資源進行統(tǒng)一。因此需建立一體化管理模式，通過統(tǒng)一管理可及時分配其他地域人員進行急救[6]。急救信息化發(fā)展自從我國發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件以來，出現(xiàn)對信息的分析、預(yù)測出現(xiàn)延遲，急救信息零散和急救信息不完整等的情況，不僅增加應(yīng)急評估難度，還無法根據(jù)評估結(jié)果做出合理決定，出現(xiàn)資源分配率低等情況，導(dǎo)致醫(yī)療資源無法統(tǒng)一調(diào)配，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生管理部門、疾控部門及政府的綜合處置能力[7]。

4.3? 應(yīng)急調(diào)度系統(tǒng)和設(shè)備資源高度不活躍，利用率不高

在“十二五”期間，我國為加強各個省市患者入院前急救能力，以信息化發(fā)展為基礎(chǔ)對急救措施進行改善，出臺相關(guān)文件確保為每個縣級單位配備1套院前急救調(diào)度系統(tǒng)，但實際配備過程中各個急救中心存在發(fā)展不平衡、關(guān)注少和醫(yī)療條件不成熟的情況，導(dǎo)致大約40%的緊急中心無法安裝緊急呼叫中心應(yīng)急系統(tǒng)“120”呼救專線，導(dǎo)致各縣級居民在呼救時需要通過撥打當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診電話，而后由縣級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)接，不僅浪費急救時間、資源，還會影響整體急救效果[8]。

5? 醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)管理方法

5.1? 積極爭取政府的財政支持并增加對計算機科學(xué)的投資

緊急呼叫中心中信息中心的建立依賴國家財政支持，具有公共產(chǎn)品的特征。特殊投資應(yīng)與信息計劃同步進行，在對急救信息化建設(shè)全面規(guī)劃時同時，還需增加信息化建設(shè)資金投入，確保在建設(shè)急救項目中適當(dāng)使用公共資金和計算機信息化，以達到預(yù)期的急救效果。同時，有必要加強通信設(shè)備的維護和更新，在購買和更新信息系統(tǒng)，保證通信系統(tǒng)的正常運營，應(yīng)將信息設(shè)計包括在財政預(yù)算中，隨著對信息設(shè)計投資的增加，必須確保信息設(shè)計的可持續(xù)性發(fā)展[9]。

5.2? 資源整合

對院前急救應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)進行統(tǒng)一規(guī)劃，提高應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)速度，完善突發(fā)事件醫(yī)療救援體系的建設(shè)。在構(gòu)建、完善醫(yī)療應(yīng)急救援體系的同時，各省需對突發(fā)應(yīng)急救援體系進行完善，在加速各省、市、縣急救系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)同時，對全省急救資源進行整合，采集當(dāng)前急救中心人、財、物等基礎(chǔ)信息，合理規(guī)劃資源時同時，還需與當(dāng)?shù)夭块T做好統(tǒng)籌規(guī)劃，確保全省整體規(guī)劃一致，在院前急救中協(xié)調(diào)互補，實現(xiàn)院前急救資源的共享[10]。

5.3? 院前急救、院內(nèi)接診無縫銜接

急救中心信息化建設(shè)中，要對院前急救-院內(nèi)急救等工作進行完善，確保急救-院內(nèi)工作的鏈接，確保院前急救工作快速、有效地完善，即刻對急救患者的生命體征數(shù)據(jù)、健康檔案等進行共享，提高院前急救效率[11]。

5.4? 建立健全工作制度體系

醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)中，各省級醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮引領(lǐng)、帶頭作用，在加強對各市、縣急救單位業(yè)務(wù)交流、指導(dǎo)、培訓(xùn)的同時，還需對院前急救信息化基礎(chǔ)性建設(shè)進行完善，提高醫(yī)院工作人員面對緊急救援工作的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而提高整體醫(yī)療救援能力，應(yīng)對突發(fā)事件急救效果[12]。

6? 結(jié)語

醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)不僅可以使醫(yī)院各級管理者、臨床使用者快速、及時、準(zhǔn)確地掌握急救所需獲取時信息，還可通過獲取信息作出正確的醫(yī)療決策。但院前急救信息系統(tǒng)不是孤立、單一存在的，而是要與醫(yī)院信息系統(tǒng)、信息平臺實施無縫對接，這在一定程度上提高了信息化建設(shè)要求，各信息平臺不僅要統(tǒng)一規(guī)范代碼、接口，還要對信息進行病種覆蓋，以滿足院前急救工作的需求，充分實現(xiàn)醫(yī)療急救中心院前急救信息化建設(shè)的價值。

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（收稿日期：2020-04-16）

[作者簡介] 楊彥茹（1975-），女，本科，主管護師，研究方向：指揮調(diào)度，急救管理。