護士職業(yè)倦怠影響因素及管理對策

[摘要] 目的 分析護理人員職業(yè)倦怠影響因素，為提高護士職業(yè)健康水平提供參考。方法 采用護士職業(yè)倦怠表（MBI-GS）對該市三所醫(yī)院共計392名護士進行調(diào)查，根據(jù)一般資料分類進行單因素檢驗分析。結(jié)果 職業(yè)倦怠總檢出量為203名，檢查率為51.78%;其中學(xué)歷、職稱、所屬關(guān)系、工作性質(zhì)、護齡均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護士職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)院管理者及個人應(yīng)該引起重視，同時采取相應(yīng)干預(yù)措施，以此提升護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護士;職業(yè)倦怠;影響因素;管理對策

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0030-03

Influencing Factors and Management Countermeasures of Nurses' Job Burnout

ZOU Tong-xue

Department of Internal Medicine， Section One， China National Heavy Duty Truck Group Co.， Ltd.， Jinan， Shandong Province， 250031 China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of occupational burnout of nurses and provide references for improving nurses' occupational health. Methods A total of 392 nurses in three hospitals in our city were surveyed using the Nurses Burnout Scale （MBI-GS）， and the general data were analyzed by a single factor test. Results The total number of occupational burnout detected was 203， and the inspection rate was 51.78%. Among them， education background， professional title， affiliation， job nature， and nursing age were all statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The phenomenon of nurses' job burnout is relatively common， and hospital managers and individuals should pay attention to them and take corresponding intervention measures to improve the quality of care.

[Key words] Nurses; Job burnout; Influencing factors; Management strategies

職業(yè)倦怠通俗來說就是指個體在長期工作重壓下產(chǎn)生的一種身心疲勞與情感耗竭的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為情緒衰竭、去人性化、低成就感，這3個部分代表著個人職業(yè)倦怠的應(yīng)激維度、人際情境維度以及自我評價維度。在20世紀(jì)70年代美國心理學(xué)家[1]提出，護理人員作為服務(wù)人群的職業(yè)群體，容易在工作過程中逐漸出現(xiàn)自卑、冷漠、厭惡等情緒，致使對工作失去熱情，出現(xiàn)離職的傾向。近幾年，伴隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，其護理職能也發(fā)生質(zhì)的變化，這對護士的綜合素質(zhì)也有了更高的要求。有研究[2]結(jié)果表明，護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。國外研究中發(fā)現(xiàn)，護理人員的職業(yè)倦怠及采取的應(yīng)對方式直接關(guān)系到護理質(zhì)量及個體主觀幸福感。由此可見，對護士職業(yè)倦怠影響因素進行評估，同時提出有效的管理對策，對保障護士的身心健康具有重要意義?，F(xiàn)分析該市3所醫(yī)院2019年5月間392名護理人員情況，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該市3所醫(yī)院護理人員392名，其中男57名，女335名;年齡>40歲52名，30～39歲148名，<30歲192名;護齡≥20 年48名，11～19年171名，<10年173名;學(xué)歷：本科及以上130名，大專217名，中專45名;職稱：副主任護師及以上31名，主管護師69名，護師138名，護士154名;所屬關(guān)系：在編護士182名，合同制護士210名;工作性質(zhì)：固定白班81名，白夜倒班311名;婚姻狀況：未婚174名，已婚196名，離異、喪偶22名。

1.2? 方法

收集所有護理人員一般情況，主要包括姓名、性別、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、工作性質(zhì)、受聘形式、婚姻狀況等，對可能存在的影響因素進行分析。

1.3? 測量工具與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用馬斯勒職業(yè)倦怠問卷調(diào)查（MBI-GS），該表共計分為3個維度，分別為情緒衰竭（10個條目）、去人性化（7個條目）、低成就感（13個條目）。職業(yè)倦怠程度：總分值小于50分，代表個體狀態(tài)良好;總分值為50～75分代表為輕度，可以自我調(diào)節(jié);75～100分代表中度，建議暫時離職;總分大于100分，建議咨詢心理醫(yī)生或者更換工作環(huán)境。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 職業(yè)倦怠總檢出率

在該次調(diào)查結(jié)果中，回收有效問卷392份，回收率100%，職業(yè)倦怠總檢出量為203名，檢查率為51.78%。

2.2? 不同特征職業(yè)倦怠檢出情況

根據(jù)一般資料分類進行單因素檢驗分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、所屬關(guān)系、工作性質(zhì)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

3.1? 職業(yè)倦怠影響因素分析

從職業(yè)特征及周圍環(huán)境來看，醫(yī)療職業(yè)不僅是神圣的，還是具有高風(fēng)險性的。生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的貫徹，進一步加深了護士的工作壓力。護士與患者溝通交流的第一線，需要時刻觀察患者情況，對于應(yīng)急反應(yīng)能力有著較高的要求，在救死扶傷的同時，精神長期處于緊繃的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)失誤，則會造成不可估量的損失，且在工作期間，還會伴有職業(yè)傷害的風(fēng)險，例如針刺傷、皮膚黏膜污染等，長此以往容易導(dǎo)致護士身心疲憊[3-4]。

在該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，所屬關(guān)系、工作性質(zhì)、學(xué)歷、職稱、護齡均是職業(yè)倦怠形成的危險因素（P<0.05）。數(shù)據(jù)顯示，工作年限10～19年的護士更加容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，說明在剛進入工作時，大部分護理人員都對工作充滿激情，且對未來事業(yè)充滿信心，但隨著時間的日積月累，逐漸開始對一成不變的工作模式失去興趣，職業(yè)倦怠顯現(xiàn)。在學(xué)歷中，中專學(xué)歷更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，分析原因為職業(yè)認同感差，且成就感低落，由于教育水平相對較低，不具備良好的心理調(diào)適能力，導(dǎo)致心理負面情緒大。另外，高級職稱的護士不但需要從事臨床護理工作及管理任務(wù)，同時還伴有科研壓力，因此職業(yè)倦怠程度高。研究中，白夜倒班與合同制同樣是職業(yè)倦怠影響因素，分析認為長期或者頻繁的晝夜班次更換，擾亂人體生理節(jié)律，致使身體長期處于超負荷應(yīng)激狀態(tài)，尤其部分護理人員長期接觸高危患者，異致長時間身心疲憊，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。而合同制護士存在職業(yè)發(fā)展及內(nèi)心歸屬感的困惑，工作無成就感，在待遇上合同制與編制護士存在客觀差異，一定程度加重了職業(yè)倦怠感[5]。

3.2? 優(yōu)化工作環(huán)境

和諧的工作團隊對于降低職業(yè)倦怠發(fā)生率具有重要作用。在醫(yī)院方面可以提升醫(yī)院文化建設(shè)，讓護理人員能夠處于良好的工作環(huán)境中，例如通過網(wǎng)絡(luò)、講座等方法來增強心理學(xué)知識;提供常見的壓力應(yīng)對服務(wù)，例如可以對新入職的護士開展適應(yīng)性團體訓(xùn)練，為產(chǎn)后護士提供家庭平衡咨詢等，醫(yī)院管理階層要尊重每一位員工，努力營造良好的工作氛圍，緩解職業(yè)倦怠。在馬斯洛的需求層次理論中，職業(yè)安全感是維護工作正常進行的基礎(chǔ)，目前，就醫(yī)人群數(shù)量逐年遞增，存在突發(fā)暴力風(fēng)險，醫(yī)護人員從業(yè)環(huán)境安全系數(shù)偏低，護患糾紛屢見不鮮，在醫(yī)院本身加強安保工作的同時，還需要社會大眾的共同參與及政府部門的政策支持，切實維護所有醫(yī)護人員的從業(yè)環(huán)境安全，例如禁止攜帶危險品至醫(yī)療服務(wù)場所、出臺相關(guān)政策法規(guī)、加強安全檢查等，只有全社會的共同參與，才能為醫(yī)護人員提供一個安全穩(wěn)定的就業(yè)環(huán)境。

3.3? 管理者的支持

從組織層面上來看，團隊的管理方法、管理人員、工作環(huán)境均關(guān)系到護士的情緒及工作滿意度。在張小華等人[6]的研究中，排班、晉升機制、績效考核是否具備合理性，都在不同程度影響護士的職業(yè)倦怠?？梢姡t(yī)院管理者對護士工作過程中的理解與支持具有重要作用。管理者可以通過有效途徑來消除工作情境中可能引發(fā)工作倦怠感的因素，重視護士的心理需要及物質(zhì)需求，例如根據(jù)科室的不同工作強度，制定合理的工作計劃，尤其是急診科、手術(shù)室等部門，科學(xué)增加護理人員數(shù)量，調(diào)節(jié)高度緊張的工作狀態(tài)，緩解工作壓力[7]。保障護士職業(yè)權(quán)益，管理者應(yīng)積極爭取領(lǐng)導(dǎo)及政策支持，例如護士晉升、福利待遇的提高、職業(yè)發(fā)展機會、激勵機制的完善等實際問題，根據(jù)護士需求探索有效的福利政策，結(jié)合醫(yī)院文化給予護士人文關(guān)懷，讓護理人員在職業(yè)過程中獲取幸福感，讓專注于職業(yè)的護理人才得到相應(yīng)回報，從而達到提升工作效率的目的[8]。加強對護士職業(yè)認知評價，引導(dǎo)護士從另一個角度看待自身職業(yè)，加強并珍惜與職業(yè)的情感，在享受職業(yè)獲益中愉快工作。有研究表明，高情商的管理者能夠產(chǎn)生職業(yè)倦怠共鳴，提前采取有效措施，預(yù)防護士因職業(yè)倦怠感而出現(xiàn)離職的傾向。

3.4? 指導(dǎo)護士積極應(yīng)對

個體人格特征是產(chǎn)生工作倦怠的一個重要因素，有研究表明[9-11]，通過對個體教育干預(yù)，采取積極的應(yīng)對方式來預(yù)防職業(yè)精疲力竭癥是有效的。一般來說，積極的應(yīng)對能夠使個體有效面對心理應(yīng)激，恢復(fù)生理及心理平衡狀態(tài)[12-14]。護理人員首先必須要認知到產(chǎn)生工作倦怠感的原因，了解自己的優(yōu)勢及不足，預(yù)測倦怠征兆，學(xué)會自我控制情緒，在面對壓力時，可以先暫時轉(zhuǎn)移注意力;其次，嘗試改變自己的生活方式，培養(yǎng)業(yè)余愛好，定期旅游，讓心境更加開闊[15]。對于工作中的繁雜事務(wù)要積極適應(yīng)，調(diào)整心態(tài)，不可一味抱怨，壓力來源方方面面，自身必須進行有效的壓力調(diào)整，加強自我疏導(dǎo)，學(xué)會合理減壓[16-17]。如遇到問題，可以與同事、家人進行傾訴討論，排解壓力，從而得到適當(dāng)?shù)墓膭罴敖ㄗh，如有必要，可尋求心理醫(yī)生幫助，通過專業(yè)的心理輔導(dǎo)，回歸正常心理狀態(tài)[18]。

綜上所述，職業(yè)倦怠在護理人員中較為普遍，與學(xué)歷、工作性質(zhì)、職稱、護齡等都存在密切聯(lián)系，個人及管理者都應(yīng)該引起重視，并采取應(yīng)對措施，提升護士職業(yè)健康水平，這對于促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展同樣有著重要意義。

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（收稿日期：2020-04-22）

[作者簡介] 鄒同雪（1984-），女，本科，主管護師，主要從事護理管理與護理質(zhì)量控制，心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的護理等工作。