靜脈溶栓治療在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值探討

段偉鋒時(shí)寶萍 孔雅君 李忠義

（1.鳳翔縣醫(yī)院急診科，陜西 寶雞，7214002；2.鳳翔縣醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞，7214002；3.鳳翔縣醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞，7214002；4.鳳翔縣醫(yī)院急診科，陜西 寶雞，7214002）

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)阻塞，心肌耗氧量處于劇烈增加的狀態(tài)，或因冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌壞死的病癥，患者的主要臨床癥狀是胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶活性增高、心電圖進(jìn)行性改變等。本病容易并發(fā)心力衰竭、休克或心律失常，其會(huì)讓患者的生命安全受到威脅。靜脈溶栓的治療手段，可促使梗死動(dòng)脈快速實(shí)現(xiàn)再通，進(jìn)而對病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，改善預(yù)后以及生存質(zhì)量[1]。本文收集我院收治的54例早期心肌梗死患者作為研究樣本，現(xiàn)將治療體會(huì)展開以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月～2019年7月鳳翔縣醫(yī)院收治的54例早期心肌梗死患者作為研究樣本，參照奇偶數(shù)法分成兩組，對照組為27例患者，其中有15例為男性，12例為女性，患者年齡分布35～74歲，平均年齡為（57.3±2.6）歲；其中廣泛前壁梗死6例，急性下壁梗死13例，前間壁梗死8例；實(shí)驗(yàn)組為27例患者，其中有16例為男性，11例為女性；患者年齡分布36～75歲，平均年齡為（58.2±2.7）歲；其中廣泛前壁梗死7例，急性下壁梗死11例，前間壁梗死9例。對比基線資料上的差異（＞0.05），有此次比較價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②持續(xù)胸痛時(shí)間≥30min；③患者知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病持續(xù)時(shí)間＜6h；②屬于溶栓禁忌證；③重要臟器類疾病、自身免疫性疾病。

1.3 方法

行常規(guī)治療的為對照組患者，主要包括吸氧、止痛，口服阿司匹林腸溶片（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021159），300mg/次，口服波立維（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056410），75mg/次，兩藥同時(shí)服用，1 次 /d，2d 后調(diào)整阿司匹林腸溶片為100mg/次，連續(xù)進(jìn)行4d的治療。行靜脈溶栓治療的為實(shí)驗(yàn)組患者，尿激酶（上海楓華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133152）150萬U+0.9%氯化鈉注射液150mL行靜脈滴注，滴注期間對速度進(jìn)行合理性調(diào)整，滴注完成時(shí)間約40min。2h后予以尿激酶（上海楓華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133152）60萬U+0.9%氯化鈉注射液60mL行靜脈滴注，滴注完成時(shí)間約40min，連續(xù)進(jìn)行4d的治療。治療過程中對患者的各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，包括以前準(zhǔn)備除顫儀、急救藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

胸痛等臨床癥狀在治療2h內(nèi)全部消失，心電圖檢查結(jié)果顯示無任何異常，14h內(nèi)出現(xiàn)了血清肌酸激酶同工酶峰，代表的標(biāo)準(zhǔn)是顯效；胸痛等臨床癥狀在治療2h內(nèi)有所減輕，心電圖檢查結(jié)果顯示抬高ST段下降達(dá)50%左右，24h內(nèi)出現(xiàn)了血清肌酸激酶同工酶峰，代表的標(biāo)準(zhǔn)為有效；胸痛等臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果等均無明顯變化，或病情持續(xù)性加重，代表的標(biāo)準(zhǔn)是無效。顯效百分比與有效百分比相加后即可將治療總有效率計(jì)算出來[2]。

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組心源性休克、再梗死、心力衰竭等心血管事件發(fā)生情況。心血管事件發(fā)生率=心血管事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄兩組CK達(dá)峰時(shí)間（血清CK-MB酶峰值時(shí)間）及冠脈再通（標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高在2h內(nèi)回降＞50%；胸痛癥狀2h內(nèi)基本上完全消失；再灌注性心律失常在2h內(nèi)出現(xiàn)；血清CK-MB提前出現(xiàn)了峰值）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對實(shí)驗(yàn)中兩組得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療總有效率

對照組的治療總有效率74.07%，低于實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組的心血管事件發(fā)生率

表1 比較兩組的治療總有效率 [n（%）]

表2 比較兩組的心血管事件發(fā)生率 [n（%）]

2.3 評比兩組的CK達(dá)峰時(shí)間及冠脈再通情況的不同

實(shí)驗(yàn)組CK達(dá)峰時(shí)間（15.27±0.97）h短于對照組（21.44±1.78）h，其冠脈再通率 66.67%（18/27）高于對照組 37.04%（10/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/2=15.8155，、4.7473，=0.0000、0.0293）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床當(dāng)中的常見病，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重缺氧缺血狀態(tài)下造成的斑塊破裂，導(dǎo)致血小板發(fā)生黏附，激活凝血功能，堵塞管腔，造成梗死，這是引起本病的原因所在。心電圖檢查結(jié)果顯示，患者的ST段會(huì)出現(xiàn)非常明顯的抬高現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來患有急性心肌梗死的患者數(shù)量逐年增多，其已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅民眾健康的病癥[3]。

對急性心肌梗死患者來說，時(shí)間就意味著生命，倘若可以在發(fā)病12h內(nèi)恢復(fù)閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，即可恢復(fù)正常的心肌供養(yǎng)、供血。但實(shí)際的情況卻是，因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)療技術(shù)水平非常有限，很多急性心肌梗死病人無法在發(fā)病24h內(nèi)得到針對性的治療，導(dǎo)致病死率明顯提升[4]。鑒于此，必須盡早給予科學(xué)有效的臨床治療，以確保患者的生命可以在黃金時(shí)間內(nèi)得到挽救。

目前臨床方面主要采用常規(guī)治療、靜脈溶栓治療法為急性心肌梗死患者開展治療，其主要通過對血栓部位的堵塞情況進(jìn)行改善，促使缺血范圍縮小，對梗死區(qū)的血氧供應(yīng)進(jìn)行有效改善。波立維、阿司匹林等作為傳統(tǒng)性的治療藥物，其中的阿司匹林主要通過小腸上部實(shí)現(xiàn)藥物的吸收，給藥20min內(nèi)科達(dá)到血藥濃度峰值，其可對血小板環(huán)氧酶進(jìn)行強(qiáng)效一直，促使血栓程度降低。本品可對血小板聚集和前列腺素生成進(jìn)行抑制，能夠促使機(jī)體中的炎性反應(yīng)物質(zhì)含量降低，對溶酶體酶的釋放產(chǎn)生阻止。波立維能夠?qū)Χ姿嵯佘铡⒀“宓奶禺愋越Y(jié)合起到選擇性的抑制作用，進(jìn)而對血小板的聚集進(jìn)行抑制。盡快聯(lián)合治療的方式可對血小板聚集進(jìn)行有效抑制，但治療效果的穩(wěn)定性較差，并且容易產(chǎn)生藥物依賴性[5]。靜脈溶栓治療主要通過尿激酶完成溶栓，其可對病人體內(nèi)的硬化斑塊、血栓等進(jìn)行溶解，促使心肌缺血等相關(guān)的臨床癥狀得到改善，減少心肌梗死的再次發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)血管再通，提升血流速度。給予尿激酶治療過程中，因?yàn)椴淮嬖诳乖?，所以可促使纖溶酶原出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，促使患者體內(nèi)的纖維蛋白凝塊快速溶解，同時(shí)可對治療過程中出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，所以能夠取得理想的臨床治療效果[6-7]。

本組研究的結(jié)果是：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、冠脈再通率均顯著比對照組高，心血管事件發(fā)生率顯著比對照組低，CK達(dá)峰時(shí)間顯著比對照組短（＜0.05）?？梢婌o脈溶栓治療在早期急性心肌梗死治療中的應(yīng)用有利于顯著改善病癥，促進(jìn)冠脈再通，降低心血管事件發(fā)生概率，值得在臨床中進(jìn)一步使用。