“體醫(yī)結(jié)合”模式下慢性病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)路徑研究

李貝貝，孟昭莉

1 前言

2012年，《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》[1]公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病確診人數(shù)已達(dá)2.6億，并逐漸低齡化，死亡率高達(dá)85%，對(duì)居民健康造成了嚴(yán)重威脅。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]，將人民健康問(wèn)題上升到了國(guó)家戰(zhàn)略高度，其圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心進(jìn)行闡述，倡導(dǎo)加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，以推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。2019年7月15日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，其中再次強(qiáng)調(diào)了要加快推動(dòng)以“治病為中心”向以“人民健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，動(dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民的生活方式發(fā)生了巨大變化，致使以慢性病為代表的健康問(wèn)題日益突出，如何改進(jìn)慢性病防治體系，促進(jìn)全民健康成為社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在此背景下，對(duì)我國(guó)慢性病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，深入剖析當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)結(jié)合實(shí)施的困境，并提出具有針對(duì)性的發(fā)展路徑，以期為促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)提供理論依據(jù)。

2 我國(guó)體醫(yī)結(jié)合防治慢性病的現(xiàn)實(shí)困境

2.1 體育與醫(yī)學(xué)聯(lián)系羸弱

由于我國(guó)體制原因，體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)隸屬于不同的行業(yè)部門，各自為政，互不融通，“重醫(yī)輕體”的健康理念仍占據(jù)主導(dǎo)地位。近年來(lái)，基于“奧運(yùn)爭(zhēng)光”戰(zhàn)略，體育行業(yè)偏重于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及競(jìng)技人才的選拔，以全民健身為表現(xiàn)形式的公共體育及群眾體育依然停留在低水平、低效率的狀態(tài)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的研制及運(yùn)用水平整體不高[3, 4]。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，話語(yǔ)權(quán)多歸屬于醫(yī)生。不論是疾病的預(yù)防、治療，還是病后康復(fù)，大多數(shù)慢性病患者更傾向于聽取醫(yī)生的建議，較依賴于藥物治療，缺乏主動(dòng)健身意識(shí)，體醫(yī)結(jié)合觀念淡薄。臨床醫(yī)生對(duì)于慢性疾病群體的非醫(yī)療干預(yù)僅僅停留在概念層面，缺乏開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方的相關(guān)技能，通常只以口囑的形式向病人或其家屬給予相關(guān)的運(yùn)動(dòng)建議，但并沒(méi)有具體的執(zhí)行程序與要求，而受病人及其家屬在思想認(rèn)識(shí)、自覺(jué)性以及環(huán)境條件等各方面的影響，其運(yùn)動(dòng)處方的施行得不到基本的保障，故運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)性和執(zhí)行程度受到了很大的限制[5]。因此，在實(shí)踐中，體育與醫(yī)療尚未得到有效結(jié)合，體育鍛煉對(duì)于慢性疾病患者的防治、促進(jìn)作用在醫(yī)療系統(tǒng)中并未受到實(shí)質(zhì)性的重視。

2.2 綜合型人才隊(duì)伍匱乏

在慢性病的防治過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性是實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵，而目前，我國(guó)各級(jí)健康管理體系中，具備開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方能力的人才嚴(yán)重稀缺[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，臨床醫(yī)生尚未接受系統(tǒng)的體育科學(xué)相關(guān)的教育，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的基本概念尚不清楚，如運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率、運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)及注意事項(xiàng)等，故其無(wú)法制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方并進(jìn)行有效指導(dǎo)[6]。隨著新醫(yī)改及全民健身計(jì)劃的實(shí)施，各高校也在不斷加強(qiáng)體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的培養(yǎng)，在體育類、醫(yī)學(xué)類及部分綜合類高等院校陸續(xù)開設(shè)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)等相關(guān)專業(yè)，擬培養(yǎng)出兼具醫(yī)療、保健、康復(fù)等多專業(yè)背景的綜合型人才。但由于這些專業(yè)多隸屬于體育學(xué)，獲得學(xué)位多為教育學(xué)學(xué)位，故無(wú)法參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，而被醫(yī)院拒之門外。有些院校則由于資金投入不足，尚未建立起獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，這對(duì)于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)也是非常不利的[7]。2016年全國(guó)兩會(huì)期間，某全國(guó)政協(xié)委員在提案中指出，我國(guó)具有康復(fù)治療師專業(yè)資格的人數(shù)僅約3.6萬(wàn)，每10萬(wàn)人口中只有2.65名康復(fù)治療師，而在歐美等國(guó)家，物理治療師的平均數(shù)量為60人/10萬(wàn)人口[8]。因此，體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的數(shù)量及質(zhì)量都不能夠滿足國(guó)民健康的需求。

2.3 體醫(yī)結(jié)合缺乏管理體系

體醫(yī)結(jié)合缺乏系統(tǒng)管理主要表現(xiàn)在兩大方面。一方面是法律、制度缺失。目前，我國(guó)尚未形成與運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)相關(guān)的法律頂層設(shè)計(jì)，中央與地方發(fā)展全民健身的職責(zé)劃分尚不明確，國(guó)家有關(guān)全民健身的政策在地方落實(shí)不足[9]。在體醫(yī)結(jié)合方面，其政策體系更是呈現(xiàn)出碎片化、低層次化的特征，沒(méi)有引起社會(huì)各界足夠的重視。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》[10]中明確指出要促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供相關(guān)的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，但由于地方相關(guān)政策滯后等原因，并未得到良好的成效。另一方面是缺乏科學(xué)的組織指導(dǎo)。國(guó)家體育總局發(fā)布的《2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》中的數(shù)據(jù)顯示，60～69歲及70歲以上老年人的主要健身場(chǎng)所為廣場(chǎng)、場(chǎng)院空地及自家園內(nèi)或室內(nèi)，其中沒(méi)有接受過(guò)任何專業(yè)指導(dǎo)的比例分別為55.9%和65%，而針對(duì)慢性病運(yùn)動(dòng)管理的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所更是寥寥無(wú)幾，且處于初級(jí)階段，執(zhí)行力度較小，無(wú)法滿足廣大慢性病患者的基本需求。

3 體醫(yī)結(jié)合模式下慢性病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)路徑

3.1 注重體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的培養(yǎng)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[11]中提出，要加大人才培養(yǎng)及職業(yè)培訓(xùn)力度。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，其中也提到對(duì)于康復(fù)治療師、健康管理師、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員的需求。在實(shí)踐過(guò)程中，體育類院?？膳c醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)，依托各自的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，設(shè)置“體醫(yī)結(jié)合”綜合型課程，加大學(xué)生在醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐力度，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。此外，可設(shè)立社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供給該方面愛好者培訓(xùn)機(jī)會(huì)。同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)完善職業(yè)認(rèn)證體系，增設(shè)等級(jí)考試，頒發(fā)等級(jí)證書，并設(shè)置相關(guān)的就業(yè)崗位，通過(guò)人才激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到醫(yī)院、社區(qū)工作，以促進(jìn)慢性病的綜合診治，推動(dòng)我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的深度融合

在體醫(yī)結(jié)合防治慢性病的過(guò)程中，體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)需加強(qiáng)合作，搭建運(yùn)作平臺(tái)，共同制定適宜的管理體制。在各大醫(yī)院及相關(guān)部門，應(yīng)加大“體醫(yī)結(jié)合”宣傳力度，倡導(dǎo)慢性病綜合防治的健康理念，定期舉辦形式多樣的公益宣傳活動(dòng)，提供詳細(xì)的健康咨詢，促使居民深入了解慢性病的運(yùn)動(dòng)防治，樹立正確的運(yùn)動(dòng)觀。以“體醫(yī)結(jié)合”試點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)院的相關(guān)部門為切入點(diǎn)，針對(duì)慢性病人群，將體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等融入醫(yī)療診治中去。在疾病診療方面，應(yīng)以臨床醫(yī)生為主導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專業(yè)人員與之相配合，對(duì)患者的病情進(jìn)行共同分析，從而制定出較為科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方。對(duì)處于疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸時(shí)期的患者而言，則需以運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專業(yè)人員為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員為輔助，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)理療。這樣，慢性病患者可以獲得運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療的雙重指導(dǎo)，從而能夠快速實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)。

3.3 健全社區(qū)慢性病人群運(yùn)動(dòng)管理體系

與醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)系更為密切，更有可能對(duì)慢性病患者進(jìn)行連續(xù)性的跟蹤治療。構(gòu)建社區(qū)慢性病運(yùn)動(dòng)管理體系的前提是社區(qū)需配備社會(huì)體育指導(dǎo)員及體質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員的共同協(xié)作下，開設(shè)慢性病預(yù)防及康復(fù)中心，針對(duì)不同的慢性病人群建立健康檔案，記錄各階段體檢、體質(zhì)及運(yùn)動(dòng)狀況等數(shù)據(jù)，以形成患者個(gè)人完整的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為其疾病的診治提供依據(jù)。另外，還需加大社區(qū)宣傳力度，以提高慢性病人群對(duì)體質(zhì)檢測(cè)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重視程度，由社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員共同為患者制定運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并定期隨訪，根據(jù)其病情發(fā)展情況，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。

3.4 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式

近年來(lái)，隨著移動(dòng)通信技術(shù)及可穿戴電子設(shè)備的廣泛普及，基于互聯(lián)網(wǎng)所開發(fā)的健康管理軟件被越來(lái)越多的人所熟知，也為慢性疾病患者積極參與醫(yī)療保健開創(chuàng)了新的路徑。 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理體系是基于對(duì)大數(shù)據(jù)的深入挖掘與分析，根據(jù)患者上傳的血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)狀況等數(shù)據(jù)，做出合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，自動(dòng)生成個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方及飲食建議，制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，定期發(fā)送提醒，并生成運(yùn)動(dòng)記錄報(bào)告。此外，平臺(tái)可借鑒Keep等APP制定出符合慢性疾病患者學(xué)習(xí)的動(dòng)作視頻庫(kù)，進(jìn)一步完善運(yùn)動(dòng)管理模式，還可設(shè)置追蹤服務(wù)功能，對(duì)患者各階段的身體狀況進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，以形成個(gè)人完整的數(shù)據(jù)體系，便于診治。管理人員可利用平臺(tái)的線上互動(dòng)功能，了解患者在實(shí)際運(yùn)動(dòng)中遇到的困惑，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。患者可通過(guò)線上平臺(tái)、手機(jī)APP、微信小程序等實(shí)時(shí)查看自己的運(yùn)動(dòng)處方，并參與互動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心也可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理，以推進(jìn)慢性病的綜合治理(如圖1)。

圖1 “體醫(yī)結(jié)合”模式下慢性病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)路徑

4 結(jié)語(yǔ)

在慢性疾病防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻的情況下，體醫(yī)結(jié)合為其應(yīng)對(duì)策略提供了新思路。我國(guó)現(xiàn)已邁入大數(shù)據(jù)、大健康時(shí)代，任何單一機(jī)構(gòu)或部門都難以獨(dú)自承擔(dān)健康工程建設(shè)的使命，故在推動(dòng)慢性病運(yùn)動(dòng)防治的進(jìn)程中，需由政府主導(dǎo)，體育部門、醫(yī)療門診、社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)及其他領(lǐng)域共同協(xié)作，為慢性病的防治及健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。