社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓糖尿病慢性病管理實(shí)踐效果及可行性分析

郭晶霞 陶滿芳

【摘 要】目的：分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓糖尿病慢性管理實(shí)踐的效果。方法：擷取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年9月～2019年9月收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者，進(jìn)行回顧性分析、處理，所有患者均接受慢性病管理，對比管理前、后慢性病控制情況、患者自我管理能力評分。結(jié)果：管理前、后，高血壓和糖尿病的控制率進(jìn)行比較差異存在（P<0.05）。管理前、后，患者自我管理能力評分比較差異突出（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行高血壓糖尿病慢性病管理，有助于嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病的發(fā)生，提高患者自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;高血壓;糖尿病;慢性病管理;實(shí)踐效果

【中圖分類號】R59【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

高血壓也可以叫作血壓升高，為血液于血管中流動的過程，對血管壁所致壓力持續(xù)增高的現(xiàn)象，發(fā)病原因尚不完全明確，但不排除和遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣等因素有聯(lián)系[1]。主要表現(xiàn)：頭痛、疲倦、心律失常等。糖尿病，為一組由于胰島素絕對/相對分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質(zhì)，以及脂肪代謝紊亂的疾病，主要標(biāo)準(zhǔn)為高血糖。遺傳、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)缺陷等因素，均為引發(fā)這一疾病的基本原因，常見多飲、多食、多尿等癥狀。本研究將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年9月～2019年9月，所收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者為主，評價進(jìn)行慢性病管理實(shí)踐的效果。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況

施行回顧性分析處理我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在2018年9月～2019年9月所收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者，包括男、女分別為：124例、76例;年齡區(qū)間段38～62歲，中位（50.9±5.4）歲。其中高血壓者、糖尿病者、高血壓并糖尿病者各43例、68例、89例。

1.2 方法

（1）構(gòu)建慢性病管理團(tuán)隊，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師擔(dān)任小組組長，明確小組成員的主要工作任務(wù)、職責(zé)及操作流程。同時需認(rèn)真落實(shí)相應(yīng)的獎懲機(jī)制，有效調(diào)動小組成員的工作熱情。（2）定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員接受慢性病相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過考核后方可上崗，以此不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平、操作水平。（3）進(jìn)行建檔、管理，構(gòu)建患者電子個人檔案、管理卡，編制相應(yīng)的防治方案，每季度、年度對慢性病管理的效果作以評價，旨在及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題。（4）施行健康宣教，為患者發(fā)放健康教育手冊，每個月組織一次監(jiān)控宣教活動，聘請慢性病防治專家開展慢性病知識講座活動，由小組成員以電話、上門隨訪的方式隨訪，準(zhǔn)確了解患者的病情變化，目的為提高患者的自我管理意識及能力[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 對比管理前、后，慢性病控制率，及患者自我管理能力評分。

1.3.2 血壓控制在140/90mmHg之內(nèi)，為糖尿病得到控制;空腹血糖為5～7mmol/L、餐后血糖為8～10mmol/L，表示糖尿病得到控制。

1.3.3 以慢性病自我管理測量的方式，對患者自我管理能力評分，重點(diǎn)對患者自我適應(yīng)、用藥、自我監(jiān)測、向他人尋求幫助、自我管理等方面評分計算總分（20分），評分更高為患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理及研究

本文數(shù)據(jù)信息使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS28.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料、管理前、后，高血壓控制率、糖尿病控制率對比分別通過率%代表和X?檢驗;計量資料、管理前、后自我管理能力評分對比分別通過均數(shù)差X±S表示、t檢驗。統(tǒng)計學(xué)處理顯示：P<0.05，可評判存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前、后慢性病控制率的對比

管理前、后慢性病控制情況進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計學(xué)的差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，不同類型慢性病的發(fā)生率不斷增長，發(fā)病后必然會對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成不利的影響。針對于此，施行慢性病管理極其關(guān)鍵，本文構(gòu)建了慢性病社區(qū)管理小組，能對高危人群篩選，以健康教育為主進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。這個過程需獲得政府部門的支持，將防治工作為主、加強(qiáng)組織管理，將基層工作落實(shí)到具體護(hù)理人員。除此之外，需醫(yī)護(hù)人員合理掌握相關(guān)技術(shù)，比如：專科知識、操作技能、溝通技巧等，進(jìn)而為提高護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ)[4]。除此之外，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理期間應(yīng)重視病情控制、針對性健康管理，進(jìn)而獲得最理想的慢性病防治效果。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行高血壓糖尿病慢性病管理實(shí)踐效果較好，主要表現(xiàn)在提高患者自我管理能力、控制糖尿病及高血壓發(fā)病率方面。

參考文獻(xiàn)

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左惠娟，王錦紋，陳曉榮，etal.社區(qū)高血壓和糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（009）：688-694.

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