MRI組(85.00%)>X線組(72.00%)],P【關(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié);多層螺旋CT灌注成像;臨床診斷【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01肺癌"/>
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    多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果觀察及價值體會

    2020-11-11 10:44:00陳浩
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷

    陳浩

    【摘 要】目的:解析多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果和價值。方法:納入我院2017年3月-2018年3月間的孤立性肺結(jié)節(jié)患者,共100例,均接受多層螺旋CT灌注成像(CT組)、X線(X線組)和MRI(MRI組)檢測,比對檢出情況。結(jié)果:檢測率[CT組(94.00%)>MRI組(85.00%)>X線組(72.00%)],P<0.05;且CT組中惡性孤立性肺結(jié)節(jié)BF、BV、PS水平高于良性和炎性組,P<0.05。結(jié)論:孤立性肺結(jié)節(jié)診斷管理中,多層螺旋CT灌注成像應(yīng)用價值高,準(zhǔn)確度高可為臨床治療提供參考,推薦推廣。

    【關(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié);多層螺旋CT灌注成像;臨床診斷

    【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    肺癌是一種常見的惡性腫瘤,具有較高的致死率。近年來,肺癌的發(fā)病率一直逐年上升且增長率也呈現(xiàn)上升趨勢,已位居世界惡性腫瘤發(fā)病率的首位,因此成為社會和腫瘤科醫(yī)師的重點關(guān)注話題[1]。肺癌的治療以手術(shù)切除為主,且手術(shù)是唯一可能治愈的療法,但因肺癌臨床癥狀不顯著,大部分患者在確診時已為晚期,且出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,從而失去了手術(shù)治愈的機會[2]。因此,盡早診斷肺癌在臨床中意義重大。臨床孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指肺部獨立類圓形軟組織孤立性病灶,其直徑通常在30mm以下,臨床診斷中大部分為良性,但依然有少部分屬于早期原發(fā)性肺癌。據(jù)統(tǒng)計每年約80%的肺癌患者會錯過最佳治療期,因此肺癌的早期篩查、診斷,對挽救患者的生命具有重要意義[3]。臨床中,SPN常見的影像學(xué)診斷有X線和MRI;近年來多層螺旋CT灌注檢測應(yīng)用逐漸廣泛,基于此現(xiàn)比對多種技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效果,觀察多層螺旋CT灌注成像對SPN的診斷價值,整理、論述如下:

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    將我院在[2017年03月,2018年03月]間收治的SPN患者(n=100),其中,男/女=49/51例;年齡區(qū)間[23,61](平均:42.76±4.21)歲。該研究以獲得我院倫理會的批準(zhǔn)。

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)確診為孤立性肺結(jié)節(jié)者;(2)意識清晰、無精神障礙者;(3)臨床資料完備者;(4)熟知本研究并簽訂知情書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意配合本次試驗者;(2)凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者;(3)合并肺炎、胸腔積液等呼吸系統(tǒng)疾病者;(4)不愿同時接受三種檢測者。

    1.2 方法

    多層螺旋CT灌注成像掃描:采用西門子128層螺旋CT機作為檢測儀器,具體實施操作為:①患者調(diào)至平臥位,開展屏氣訓(xùn)練,確保每次掃描的屏氣度一致;常規(guī)平掃局部病灶,確定結(jié)節(jié)位置和掃描中心層面;②注射50 ml優(yōu)維顯顯影劑灌注成像進行掃描,設(shè)置掃描參數(shù)為:5mm間距、5mm層厚,設(shè)置掃描電流為80 mA、電壓230 kV,采取512* 512矩陣,螺距為1.375:1,采集數(shù)據(jù)40 s,延遲11 s掃描。③統(tǒng)計影像學(xué)數(shù)據(jù),用PCT 軟件分析BF、BV、MTT、PS值,影像資料由同組醫(yī)生聯(lián)合會診——結(jié)果記入CT組;

    X線檢測:用西門子 X線系統(tǒng)獲取胸部正側(cè)位片并進行分析——結(jié)果記入X線組;

    MRI檢查:Vantage Titan 3TMRI,對橫斷位、斜冠狀位進行平掃和增強掃描,對比劑注射于肘靜脈,矩陣256*256,層厚=7 mm,層距=2 mm——結(jié)果記入MRI組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計3組患者的檢出情況;

    ②統(tǒng)計CT組灌注參數(shù)結(jié)果,包括:BF、BV、MTT、PS值。

    1.4 統(tǒng)計處理

    借助Excel 2010和SPSS24.0分析,計量單位行t檢驗,以“”表示;檢出率用“X2”檢驗,并用“n”和“%”表示;檢驗差異以P于(0,0.05)表示。

    2 結(jié)果

    2.1診斷結(jié)果

    如表1:CT組檢出94例(94.00%),X線組檢出72例(72.00%),MRI組檢出85例(85.00%);CT組檢出率最高且與其他兩組間均存在顯著差異(P<0.05)。

    2.2CT組灌注參數(shù)

    如表2:MTT水平三組無明顯差異(P>0.05);BF、BV、PS值惡性組最高,其次為炎性組,良性組最低,任意2組間均有顯著差異(P<0.05)。

    3 討論

    SPN是一種出現(xiàn)在肺部的常見病變,主要表現(xiàn)為肺部存在直徑3~4 cm的圓形/類橢圓形結(jié)節(jié)狀病灶,病灶通常不會出現(xiàn)鈣化或空洞[4]。與患者的年齡、腫瘤史、惡性既往病史等因素相關(guān),據(jù)統(tǒng)計我國60歲以上人群中約50%患有孤立性肺結(jié)節(jié),其中40%的患者為惡性結(jié)節(jié),10%者為良性結(jié)節(jié),50%為炎性結(jié)節(jié),因患者的病理類型不同導(dǎo)致預(yù)后出現(xiàn)一定的差異性[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),惡化風(fēng)險與結(jié)節(jié)的直徑、大小、部位、形態(tài)等因素密切相關(guān);一般而言,良性SPN表明較光滑、邊緣較清晰,且無分葉現(xiàn)象,少數(shù)SPN的外形呈毛刺樣,毛刺略長;另有部分的內(nèi)部可為分層鈣化、爆米花樣鈣化,且呈彌漫性,又或者病灶的中心存在鈣化灶。惡性的SPN,其邊緣多為不規(guī)則、深分葉、短毛刺狀,鈣化點集中于病灶的邊緣,鈣化灶有沙粒狀、斑點狀,且鈣化灶越小往往胸膜攣縮和血管聚集越嚴(yán)重,惡性的程度越高,患者情況越危急。胸部X線應(yīng)用廣泛、較經(jīng)濟,但對SPN而言漏診率較高。MRI對技術(shù)要求較高,存在如磁敏感偽影等局限[6]。對孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取多層螺旋CT灌注可準(zhǔn)確的鑒別惡性、炎性和良性,其臨床應(yīng)用價值較高。

    BV為血管內(nèi)血容,BF是血管內(nèi)流量,其數(shù)值越高表明SPN毛細血管對新生血管的依賴性越高,惡性和炎性結(jié)節(jié)患者的BV和BF值均顯著高于良性結(jié)節(jié),惡性腫瘤惡性程度與新生血管之間具有顯著的正向依賴性,炎性結(jié)節(jié)中具有較多肉芽和豐富的毛細血管。PS指造影劑在SPN 病灶中的擴散速度,與SPN的組織、結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能等相關(guān),當(dāng)組織結(jié)構(gòu)不完整,血管內(nèi)皮功能較差或血管通透性上升時,PS值就會增大,可指證惡性和炎性結(jié)節(jié)的存在;因為惡性結(jié)節(jié)中的組織結(jié)構(gòu)不完整、新生血管管壁發(fā)育不成熟,PS值往往高于MTT[7]。多層螺旋CT灌注檢測觀察到BF、BV、MTT、PS等數(shù)據(jù)差異,從而判定肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)。支氣管動脈供血與孤立性肺結(jié)節(jié)的形成關(guān)系密切,由于肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)形成時會釋放出血管因子,導(dǎo)致其內(nèi)部豐富的新生血管生成,通過多層螺旋CT灌注檢測成像可以顯示出新生血管的擴張、迂曲,同時擴大血管外間隙,致使不完整的血管內(nèi)皮細胞基底膜形成,增加組織內(nèi)血管容積和毛細血管,造影劑彌散較快。與惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)相比,炎性結(jié)節(jié)的BF值明顯偏高,主要原因是炎性細胞在炎性因子的作用下產(chǎn)生不同程度的水腫,進而壓迫肺循環(huán) 內(nèi)細小的動脈,使得血管內(nèi)血流速變緩,但基底膜較完整,因此在活動性淋巴流動的影響下造影劑可逐漸加速微循環(huán)[8]。但需要注意的是:患者在診斷時的異常呼吸、心跳會使圖像上出現(xiàn)移動的偽影,進而影響診斷的準(zhǔn)確性。從實驗可知,CT組檢出率94.00%均高于MRI組85.00%、X線組72.00%,BF、BV、PS水平惡性孤立性肺結(jié)節(jié)最高(P<0.05)。

    綜上所述,多層螺旋CT灌注成像進行孤立性肺結(jié)節(jié)診斷率高,建議常規(guī)使用。

    參考文獻

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