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    68例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析

    2016-12-28 16:28:24馬鳳巧楊立新
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷臨床治療

    馬鳳巧+楊立新

    【摘要】 目的 探討原發(fā)性輸尿管癌的診斷、治療措施及效果。方法 回顧性分析68例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為輸尿管癌, 分析其一般資料、診斷與治療方法等。結(jié)果 術(shù)后病理檢查顯示, 本組68例患者中, 58例為移行細(xì)胞癌, 7例為腺癌, 3例為鱗癌。27例為G1級, 27例為G2級, 14例為G3級;17例為A期, 20例為B期, 20例為C期, 11例為D期;治療后, 所有患者均獲得隨訪, 持續(xù)隨訪4年, 12例術(shù)后生存時間<1年, 28例術(shù)后生存時間為1~3年, 28例術(shù)后生存時間>3年。結(jié)論 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況對其實(shí)施針對性治療, 能有效延長生存期, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性輸尿管癌;臨床診斷;臨床治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.051

    原發(fā)性輸尿管癌發(fā)病率較低, 國外文獻(xiàn)統(tǒng)計大約占尿路上皮腫瘤的1%[1]。移行細(xì)胞癌是最常見的病理類型, 其他病理類型還包括腺癌、鱗癌等, 但發(fā)生率較低。當(dāng)前, 臨床上治療原發(fā)性輸尿管癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術(shù)[2]。有研究認(rèn)為, 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療[3]。本研究以68例原發(fā)性輸尿管癌患者為研究對象, 分析其臨床資料、診斷和治療方法等, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月~2012年3月本院收治的68例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為輸尿管癌, 患者知情同意。本組68例患者中, 男47例, 女21例;年齡40~75歲, 平均年齡(53.2±10.2)歲;病程2~30個月, 平均病程(7.0±7.7)個月;14例腫瘤位于輸尿管上段, 27例腫瘤位于輸尿管中段, 27例腫瘤位于輸尿管下段;40例為左側(cè), 28例為右側(cè);10例患者并發(fā)膀胱癌, 3例患者并發(fā)同側(cè)腎盂癌。臨床表現(xiàn):20例患者表現(xiàn)出腰部鈍痛, 18例患者表現(xiàn)出肉眼血尿, 12例患者表現(xiàn)出鏡下血尿, 8例患者表現(xiàn)出腎絞痛, 6例患者表現(xiàn)出膀胱刺激癥狀, 4例患者無明顯癥狀。所有患者術(shù)前腎功能均處于正常狀態(tài)。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 檢查方法 本組所有患者均實(shí)施尿細(xì)胞學(xué)檢查, 結(jié)果顯示, 48例為異型細(xì)胞, 20例為腫瘤細(xì)胞;所有患者均實(shí)施靜脈腎盂造影檢查, 結(jié)果顯示, 51例腎積水, 27例患側(cè)腎臟不顯影, 20例輸尿管顯示充盈缺損。51例腎積水患者實(shí)施逆行腎盂輸尿管造影檢查, 其中, 48例提示占位性病變, 3例逆行插管失敗。本組68例患者均實(shí)施膀胱鏡檢查, 結(jié)果顯示, 49例患側(cè)輸尿管口噴血, 13例膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物, 6例腫瘤自輸尿管口脫出。6例患者實(shí)施輸尿管鏡檢查, 均發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)腫物, 經(jīng)活檢后均確診。本組所有患者均實(shí)施CT檢查, 結(jié)果顯示, 61例存在輸尿管占位現(xiàn)象。

    1. 2. 2 治療方法 51例行患側(cè)腎、輸尿管全長及膀胱袖口狀切除術(shù)治療, 其中9例行后腹腔鏡下輸尿管切除術(shù), 將一斜切口作于患者患側(cè)下腹部, 全層袖狀切除輸尿管下段、膀胱內(nèi)輸尿管、膀胱壁段輸尿管開口周圍10 mm處的膀胱。17例行保留腎臟姑息性切除術(shù)治療。

    2 結(jié)果

    術(shù)后病理檢查顯示, 本組68例患者中, 58例為移行細(xì)胞癌, 7例為腺癌, 3例為鱗癌。27例為G1級, 27例為G2級, 14例為G3級;17例為A期, 20例為B期, 20例為C期, 11例為D期;治療后, 所有患者均獲得隨訪, 持續(xù)隨訪4年, 12例術(shù)后生存時間<1年, 28例術(shù)后生存時間為1~3年, 28例術(shù)后生存時間>3年。

    3 討論

    原發(fā)性輸尿管癌是泌尿生殖系統(tǒng)較為少見的惡性腫瘤[3]。原發(fā)性輸尿管癌患者早期癥狀不典型, 極易被忽略, 致使癥狀明顯就診時往往已發(fā)展至中晚期, 錯失最佳治療時機(jī), 從而對患者病情及治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4], 這就需要加強(qiáng)原發(fā)性輸尿管癌的早期診斷和早期治療。臨床上常用的診斷原發(fā)性輸尿管癌的影像學(xué)手段包括CT、靜脈腎盂造影、B超等。B超檢查方便快捷, 且價格低廉, 能對輸尿管擴(kuò)張及腎積水現(xiàn)象進(jìn)行清晰顯示, 且能對輸尿管內(nèi)占位病變、膀胱腫物等進(jìn)行反映。靜脈腎盂造影在不明原因造成的腎積水診斷中有著較好的應(yīng)用效果, 能準(zhǔn)確反映尿路梗阻發(fā)生部位及病情嚴(yán)重程度[5]。但是, 靜脈腎盂造影極易受患腎輸尿管不顯影的影響, 不能準(zhǔn)確顯示充盈缺損情況。CT掃描能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)腫物, 且能對輸尿管壁厚度變化情況進(jìn)行客觀反映。此外, CT還有利于對腹膜內(nèi)伴有腫大淋巴結(jié)與否進(jìn)行判斷。

    臨床上改善原發(fā)性輸尿管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是盡早治療。當(dāng)前, 臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療, 主要是按照患者具體情況、腫瘤分期、解構(gòu)關(guān)系等, 為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。而臨床上公認(rèn)的治療原發(fā)性輸尿管癌的最有效術(shù)式是患側(cè)腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù), 包含腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)。該手術(shù)能對膀胱癌及輸尿管殘端癌的發(fā)生進(jìn)行控制, 在原發(fā)性輸尿管癌治療中能獲得較好的臨床效果。本次研究中, 術(shù)后病理檢查顯示, 本組68例患者中, 58例為移行細(xì)胞癌, 7例為腺癌, 3例為鱗癌。治療后, 所有患者均獲得隨訪, 持續(xù)隨訪4年, 12例術(shù)后生存時間<1年, 28例術(shù)后生存時間為1~3年, 28例術(shù)后生存時間>3年。

    綜上所述, 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況, 對其實(shí)施針對性治療, 能有效延長生存期, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王文濤, 李長福, 滕立臣, 等. 76例原發(fā)性輸尿管癌臨床分析 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 45(2):176-177.

    [2] 張繼偉, 王海濤, 王建軍, 等. 保留腎臟術(shù)式治療原發(fā)性輸尿管癌臨床分析. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(5):586-588.

    [3] 張楠棟, 吉日嘎拉.原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(12):23-24.

    [4] 熊建榮. 37例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(36):74-75.

    [5] 王三富, 唐建生, 將欣杰. 21例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(15):1901 .

    [收稿日期:2016-08-08]

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