公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化分析

盧詠梅

摘 要：預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資源優(yōu)化配置、提升運(yùn)營效率的有效管理手段之一，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理不僅是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制力度的有效措施，更是公立醫(yī)院 有效實(shí)施新醫(yī)改政策的重要措施。公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療體制改革中需要打破原有的“以藥補(bǔ)藥”的機(jī)制，最大化發(fā)揮公立醫(yī)院自身的公益性質(zhì)及效用，從而有助于創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，從而有效解決當(dāng)前看病就醫(yī)的相關(guān)問題，全新的形勢也對我國公立醫(yī)院預(yù)算管理工作帶來了更大挑戰(zhàn)。但是就公立醫(yī)院預(yù)算管理的運(yùn)行現(xiàn)狀而言，還依舊存在一定的缺陷?；诖?，本文主要對公立醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)前存在的問題進(jìn)行梳理分析，繼而針對性提出有效解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;問題對策

近年來，我國出臺了一些關(guān)于我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制改革的政策內(nèi)容及相關(guān)文件，繼而對公立醫(yī)院深化改革工作進(jìn)一步提出了更高要求，其中重要一點(diǎn)則是強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)施力度。在全新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，對預(yù)算管理工作也提出了更高的要求。實(shí)際實(shí)施過程中，預(yù)算管理對于醫(yī)院而言依舊一直存在缺陷。目前我國公立醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制普遍還存在一些問題，為了有效改善預(yù)算管理存在的弊端問題，本文就如何結(jié)合新醫(yī)改背景，完善預(yù)算管理機(jī)制具有重要作用。

一、公立醫(yī)院優(yōu)化預(yù)算管理的必要性

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，各行業(yè)的發(fā)展為了滿足社會發(fā)展各項(xiàng)需求，也不斷的做出調(diào)整，特別是對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位決定著我國國民生活的健康安全，繼而國家對醫(yī)療衛(wèi)生單位的改革也更加重視深入。就我國公立醫(yī)院的改革發(fā)展而言，其定義自身為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同時(shí)還需要不斷重視醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，基于當(dāng)前激烈的市場環(huán)境，對于改革階段的公立醫(yī)院，在保障自身公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)政預(yù)算的管控力度，從而有助于保障公立醫(yī)院穩(wěn)定健康長久發(fā)展。然而近年來我國《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院想要保障預(yù)算管理工作有效開展，則需要在預(yù)算編制、實(shí)施、分析、考核等多方面制度建立保障健全性。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革及財(cái)務(wù)機(jī)制，公立醫(yī)院需要及時(shí)對自身預(yù)算管理工作現(xiàn)狀中存在的問題進(jìn)行梳理分析，并針對性提出有效的解決措施，從而有助于適應(yīng)新發(fā)展形勢下的要求，達(dá)到提高自身醫(yī)療水平的目的?；诖耍⑨t(yī)院通過強(qiáng)化預(yù)算管理工作，一方面主要是為了適應(yīng)我國政府部門對相關(guān)政策內(nèi)容的改善，從而健全我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的各項(xiàng)機(jī)制。另一方面通過強(qiáng)化預(yù)算管理的實(shí)施力度，主要是基于當(dāng)前的社會發(fā)展形勢，公立醫(yī)院為了獲取一定的市場份額的有利保障，同時(shí)也是公立醫(yī)院滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的必要措施。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

（一）公立醫(yī)院預(yù)算編制方法單一

由于部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制過程中選擇的方法過于單一，主要是增量預(yù)算方法，對于其他編制方法的應(yīng)用較少。這種單一的預(yù)算編制方式會對醫(yī)院預(yù)算效果的精確性產(chǎn)生影響。增量預(yù)算主要是根據(jù)上一期間的實(shí)際數(shù)值，規(guī)劃期限內(nèi)的預(yù)算數(shù)據(jù)會隨著增長率產(chǎn)生相應(yīng)的增加或者減少。并且這種方法主要以醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)為主，如果歷史數(shù)據(jù)中存在問題，繼而會對本年度預(yù)算編制效果造成影響。

就某一公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容主要以收支預(yù)算為主，從內(nèi)容來看，缺少公益性預(yù)算等內(nèi)容，資本預(yù)算也是近年來進(jìn)行編制的，其范圍過于小。從預(yù)算編制的分類方面看，該醫(yī)院預(yù)算分類缺乏精細(xì)化。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)不完善

公立醫(yī)院預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)缺乏完善性也是影響醫(yī)院預(yù)算管理工作實(shí)施效果的重要影響。首先，由于醫(yī)院預(yù)算管理組織體系只反映出各職能部門參與其中，并和醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)科室產(chǎn)生聯(lián)系，這樣的形式并不符合全面預(yù)算管理理念實(shí)施的重要原則。例如，某醫(yī)院當(dāng)前預(yù)算管理組織體系為二級管理模式，這種組織結(jié)果并未具體落實(shí)到各科室當(dāng)中，從而導(dǎo)致預(yù)算和決算口徑出現(xiàn)偏差，不利于預(yù)算編制、實(shí)施以及考核等環(huán)節(jié)的工作開展。其次，由于醫(yī)院各科室并未針對預(yù)算管理設(shè)置專門的工作人員。財(cái)務(wù)預(yù)算的工作流程大都由工會會長負(fù)責(zé)，而財(cái)務(wù)科對于其余科室的實(shí)際情況了解程度不足，無法對其開展預(yù)算編制、審核等工作;醫(yī)院各職能部門參與預(yù)算管理的工作人員大多是由管理人員隨意指派的，其對于預(yù)算管理的效用掌握不足，造成預(yù)算和實(shí)際效益產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化發(fā)展程度不足

目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施財(cái)務(wù)的信息化運(yùn)行模式。但是，由于醫(yī)院對于開展預(yù)算管理工作的重視程度不足，缺乏成熟有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理信息化系統(tǒng)。對于公立醫(yī)院而言，其內(nèi)部即使有預(yù)算管理相關(guān)的軟件技術(shù)，也僅是作為財(cái)務(wù)信息里一個(gè)板塊存在，其中依舊存在很多的弊端問題[2]。例如，預(yù)算管理系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間還未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，各部門關(guān)于預(yù)算審批、申報(bào)等工作環(huán)節(jié)的水平也較低，從而并不利于其余科室的預(yù)算反饋以及查詢工作。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）優(yōu)化預(yù)算編制方法及內(nèi)容

關(guān)于預(yù)算管理方法的選擇需要從公立醫(yī)院發(fā)展的多個(gè)角度進(jìn)行考量，根據(jù)預(yù)算對象的不同選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算編制方法。首先，需要明確預(yù)算原則。預(yù)算編制需要滿足醫(yī)院戰(zhàn)略化的相關(guān)特征，同時(shí)根據(jù)政策以及市場環(huán)境的變化引進(jìn)精細(xì)化理念。其次，公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制過程中需要實(shí)現(xiàn)各指標(biāo)計(jì)算口徑的統(tǒng)一性，對醫(yī)院各科室的預(yù)算編制根據(jù)合適的順序進(jìn)行，從而提高整體的工作效率及質(zhì)量。例如，醫(yī)院可以利用PEST方法對于當(dāng)前所處內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行有效的分析，其中涉及技術(shù)、社會經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面，之后再對醫(yī)院競爭的優(yōu)劣勢進(jìn)行判斷，根據(jù)經(jīng)營活動獲取的效益決定預(yù)算方向，從而達(dá)到提升資源使用效益的目的。

（二）構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院想要保障預(yù)算管理有效開展，則必須構(gòu)建完善的獎懲機(jī)制，同時(shí)構(gòu)建預(yù)算的實(shí)施和控制機(jī)制，和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范合理的組織結(jié)構(gòu)和較高管理水平的團(tuán)隊(duì)具有直接的聯(lián)系。開展預(yù)算管理一般情況都是由預(yù)算管理委員會、預(yù)算實(shí)施、控制機(jī)構(gòu)、以及各責(zé)任中心共同組合成。其中預(yù)算管理委員會主要是負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展，其中主要包括預(yù)算編制、實(shí)施以及考核等工作。財(cái)務(wù)部門是實(shí)施預(yù)算管理的關(guān)鍵部門，對開展預(yù)算編制工作具有引導(dǎo)效用，以及對預(yù)算實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)管，因此將預(yù)算管理委員會設(shè)置于財(cái)務(wù)部門則具有重要意義。公立醫(yī)院相關(guān)職能部門需要對預(yù)算實(shí)施歸口管理，相關(guān)責(zé)任中心負(fù)責(zé)預(yù)算的具體實(shí)施。預(yù)算管理組織體系的構(gòu)建對預(yù)算編制的實(shí)施效果具有重要的作用。

（三）實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化建設(shè)

由于公立醫(yī)院預(yù)算工作在進(jìn)行編制、實(shí)施、考核等過程中所涉及的數(shù)據(jù)信息過于繁雜。因此，想要保障醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制有效構(gòu)建，需要以建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)作為有力保障。建立預(yù)算信息系統(tǒng)需要以醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制的主要內(nèi)容作為基礎(chǔ)依據(jù)，以醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制和會計(jì)信息化作為平臺，根據(jù)相關(guān)的實(shí)例不斷提升醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的水平。關(guān)于預(yù)算信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)根據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式以及人力、財(cái)力等實(shí)際情況構(gòu)建有效的預(yù)算信息化數(shù)據(jù)平臺。從而在構(gòu)建的信息平臺上對醫(yī)院財(cái)務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集、整合，并且選擇適當(dāng)?shù)能浖_展預(yù)算工作，從而有助于為公立醫(yī)院預(yù)算管理的各項(xiàng)互動提供時(shí)效性、功能性的技術(shù)保障。

四、結(jié)語

綜上所述，強(qiáng)化預(yù)算管理對公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以及滿足相應(yīng)市場變化的各項(xiàng)需求具有重要意義。因而公立醫(yī)院首先需要從思想認(rèn)識層面改善對財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識，全面性的認(rèn)識預(yù)算管理實(shí)施效果，并且在此基礎(chǔ)上對預(yù)算編制方法進(jìn)行調(diào)整完善等措施層面進(jìn)行靈活有效應(yīng)用，根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況對公立醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行改善，從而有助保障公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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