公立醫(yī)院預(yù)算管理的問(wèn)題及對(duì)策探討

郭克紅

摘 要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，對(duì)公立醫(yī)院的管理水平、運(yùn)行效率等方面提出了更高的要求。預(yù)算管理作為醫(yī)院管理體系的關(guān)鍵組成部分，為促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用，醫(yī)院實(shí)施有效的預(yù)算管理，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，提高資金使用效率。基于此，本文分析醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)對(duì)策，以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;問(wèn)題對(duì)策

一、研究背景

全面預(yù)算管理作為醫(yī)院健全內(nèi)部管理機(jī)制和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，日益受到政府部門(mén)和醫(yī)院管理者的關(guān)注。按照財(cái)政部要求，2016年底公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，2018年底全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化。目前多數(shù)公立醫(yī)院已推行了全面預(yù)算管理，在提高公立醫(yī)院管理水平和綜合能力方面發(fā)揮了十分重要的作用，但在推行中仍存在不少問(wèn)題，如預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足、預(yù)算編制方法不科學(xué)、預(yù)算考核機(jī)制不完善、預(yù)算管理信息系統(tǒng)不健全等。為了進(jìn)一步完善預(yù)算管理制度，優(yōu)化預(yù)算管理流程，公立醫(yī)院應(yīng)針對(duì)目前預(yù)算管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、提出可行性建議，以此提升醫(yī)院管理水平。

二、醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠

公立醫(yī)院雖建立了預(yù)算管理制度，但部分醫(yī)院的管理層對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度較低，未能設(shè)立專門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理工作多為財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，其他部門(mén)在實(shí)際工作中參與性不高，預(yù)算管理的責(zé)、權(quán)、利不匹配，預(yù)算管理職能難以發(fā)揮作用，影響了預(yù)算管理的效果。另外，預(yù)算管理工作的人員不足，且缺乏專業(yè)性，存在對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)了解不全面，不能準(zhǔn)確把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或各種耗費(fèi)等問(wèn)題，造成預(yù)算編制所依據(jù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不足，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)缺乏科學(xué)性和可行性，預(yù)算編制準(zhǔn)確性不高，預(yù)算工作不能深入開(kāi)展，影響了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的持續(xù)推進(jìn)。

（二）預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性

預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，目前公立醫(yī)院預(yù)算編制存在以下幾方面問(wèn)題：一是編制方法過(guò)于簡(jiǎn)單，基本上采用固定預(yù)算法，如對(duì)收支預(yù)算只是在過(guò)去一年完成數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)增長(zhǎng)比例而計(jì)算得出下年的收支預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏科學(xué)的依據(jù);二是對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境分析不足，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)不明確，預(yù)算編制基礎(chǔ)工作薄弱，導(dǎo)致預(yù)算編制難以以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，缺乏導(dǎo)向和嚴(yán)謹(jǐn)性;三是全面預(yù)算管理內(nèi)容缺乏精確性，主要為重視日常業(yè)務(wù)收支預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算，未能將國(guó)家政策調(diào)整或非正常的業(yè)務(wù)支出等變動(dòng)因素納入預(yù)算管理的視角，不能統(tǒng)籌考慮管理提升和執(zhí)行性，導(dǎo)致預(yù)算不夠精確。預(yù)算編制不科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)將難以滿足醫(yī)院管理改善的需要，也不能達(dá)到優(yōu)化資源配置的效果。

（三）考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全

公立醫(yī)院的預(yù)算能否得到有效執(zhí)行，依賴于完善的考核和評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，是預(yù)算管理的重要內(nèi)容，沒(méi)有考核評(píng)價(jià)，預(yù)算管理將會(huì)流于形式。當(dāng)前很多醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果未能體現(xiàn)在績(jī)效考核中，獎(jiǎng)懲和激勵(lì)制度不明確，對(duì)超預(yù)算支出的科室沒(méi)有扣罰，對(duì)節(jié)約使用經(jīng)費(fèi)的科室沒(méi)有激勵(lì)措施。預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)得到解決，各科室工作積極性難以提高，形成資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。有的醫(yī)院雖設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)，但考核指標(biāo)設(shè)置過(guò)大，不能做到細(xì)化分解，不能將責(zé)任落實(shí)到具體執(zhí)行科室，預(yù)算考核不到位導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，且預(yù)算管理無(wú)法達(dá)到激勵(lì)職工、提升醫(yī)院績(jī)效管理的目的。

（四）信息化建設(shè)程度不高

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，大部分公立醫(yī)院已建立了HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，但由于對(duì)預(yù)算管理工作的重視不夠，目前多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)程度較低，影響了預(yù)算管理的實(shí)施效果。一方面公立醫(yī)院有業(yè)務(wù)量大、科室設(shè)置較多等特點(diǎn)，信息化程度完整性和成熟度不高，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行和分析的工作量較大;另一方面數(shù)據(jù)共享機(jī)制尚未建立，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在收集和分析運(yùn)用的過(guò)程中無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析調(diào)整，影響預(yù)算管理的效率。

三、完善預(yù)算管理工作的對(duì)策

（一）完善預(yù)算組織結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理是一項(xiàng)業(yè)務(wù)全覆蓋、全員參與的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各層級(jí)各部門(mén)協(xié)同合作。首先，醫(yī)院要建立健全預(yù)算組織架構(gòu)，明確各層級(jí)各部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，提高管理水平，包括成立預(yù)算管理委員會(huì)，對(duì)預(yù)算方案、重要事項(xiàng)等進(jìn)行審批;成立預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的日常工作;醫(yī)院各職能部門(mén)和各科室為預(yù)算管理的具體執(zhí)行單位。其次，醫(yī)院要進(jìn)一步完善預(yù)算管理制度，優(yōu)化預(yù)算工作流程，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的宣傳，通過(guò)多種形式如舉辦培訓(xùn)班、開(kāi)展專題討論等讓管理層和職工了解預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的促進(jìn)作用，并對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)各科室、職能部門(mén)的積極性，做到全員參與，促進(jìn)預(yù)算管理工作的高效推進(jìn)。

（二）完善預(yù)算組織結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理是一項(xiàng)業(yè)務(wù)全覆蓋、全員參與的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各層級(jí)各部門(mén)協(xié)同合作。首先，醫(yī)院要建立健全預(yù)算組織架構(gòu)，明確各層級(jí)各部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，提高管理水平，包括成立預(yù)算管理委員會(huì)，對(duì)預(yù)算方案、重要事項(xiàng)等進(jìn)行審批;成立預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的日常工作;醫(yī)院各職能部門(mén)和各科室為預(yù)算管理的具體執(zhí)行單位。其次，醫(yī)院要進(jìn)一步完善預(yù)算管理制度，優(yōu)化預(yù)算工作流程，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的宣傳，通過(guò)多種形式如舉辦培訓(xùn)班、開(kāi)展專題討論等讓管理層和職工了解預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的促進(jìn)作用，并對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)各科室、職能部門(mén)的積極性，做到全員參與，促進(jìn)預(yù)算管理工作的高效推進(jìn)。

預(yù)算編制之后，還需加強(qiáng)全面預(yù)算的執(zhí)行力度，預(yù)算執(zhí)行是把預(yù)算目標(biāo)變成行動(dòng)的方式，包括預(yù)算控制和預(yù)算調(diào)整等。預(yù)算執(zhí)行時(shí)要保證全面預(yù)算管理的剛性，促使日常業(yè)務(wù)活動(dòng)不偏離預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并能及時(shí)監(jiān)督分析預(yù)算執(zhí)行情況，分析執(zhí)行差異的原因，并提出應(yīng)對(duì)策略。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的超預(yù)算或因內(nèi)外部環(huán)境、經(jīng)營(yíng)策略發(fā)生變化需要調(diào)整預(yù)算等事項(xiàng)，要執(zhí)行嚴(yán)格的審批程序，保證資金安全，提高資金使用效率。

（三）建立全面預(yù)算考核機(jī)制

績(jī)效考核作為評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行力和效率的手段，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)施有極其重要的影響。醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效考核機(jī)制納入全面預(yù)算管理的范疇，制定完善的全面預(yù)算管理制度以及體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、適應(yīng)業(yè)務(wù)流程、可操作性強(qiáng)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。定期組織預(yù)算考核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和全面評(píng)價(jià)，以確定預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際績(jī)效與預(yù)算數(shù)之間的差異，分析差異產(chǎn)生的原因，提出針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)。將預(yù)算考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，作為科室獎(jiǎng)懲的依據(jù)，并作為以后年度預(yù)算編制和安排預(yù)算的重要參考。以考核機(jī)制帶動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，將會(huì)大大提高員工參與預(yù)算管理的積極性，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，有助于預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，推動(dòng)預(yù)算管理在醫(yī)院的發(fā)展，構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)，對(duì)于醫(yī)院多方位、多角度的管理建設(shè)具有重要的促進(jìn)作用。預(yù)算管理信息化的建立有助于促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的完善以及公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)高效率、信息化的管理，因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)。一是要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，擇優(yōu)選擇預(yù)算管理軟件，并進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)估，使其覆蓋預(yù)算管理的全過(guò)程，包括線上預(yù)算申報(bào)、執(zhí)行、調(diào)整等流程。二是構(gòu)建信息系統(tǒng)的共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和預(yù)算管理系統(tǒng)的連接，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的共享和對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的跟蹤監(jiān)測(cè)，利用聯(lián)動(dòng)效應(yīng)提升醫(yī)院預(yù)算管理工作與其他工作的協(xié)同效用。三是充分借鑒互聯(lián)網(wǎng)思維，有效利用線上和線下及移動(dòng)互聯(lián)等手段，實(shí)現(xiàn)全員參與、全過(guò)程管理的高效率全面預(yù)算管理。

四、總結(jié)

綜上所述，全面預(yù)算管理的實(shí)施有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有計(jì)劃開(kāi)展，提高績(jī)效管理水平，優(yōu)化資源配置，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。因此醫(yī)院要通過(guò)有效的措施，完善預(yù)算管理制度，明確各層級(jí)的職責(zé)權(quán)限，充分調(diào)動(dòng)科室管理積極性，提升編制水平，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況分析和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理，推行信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。

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